外科学_周建生_泌尿、男生殖系统外科检查和诊断3（可编辑）

外科学_周建生_泌尿、男生殖系统外科检查和诊断3（可编辑） 外科学_周建生_泌尿、男生殖系统外科检查和诊断3 蚌埠医学院教案 专业:临床医学 课程:系统外科学 教师:李庆文 2006??2007学年第1学期 蚌埠医学院教案 2006/2007学年度 学期:1 教师姓名:李庆文 职称:副教授 系部:临床医学系 教研室:系统外科 授课对象:学生 专业:临床医学本科 班级:2003级 授课时间:2006年11月8日 课程 名称 中文 外科学 选用教材 外科学(第6版)人民卫生出版社、吴在德主编 授课时数 2 英文 Surgery 章节及 内容 第五十一章 泌尿、男生殖系统外科检查和诊断 授课地点 306教室 教学目的与要求 1.了解泌尿、男生殖系外科疾病的各项病症和特点。 2.了解尿频、血尿的原因和血尿的定位。 3.了解各种不同症状与泌尿、男生殖系各种疾病的关系。 4.了解泌尿外科器械检查和造影检查的适应症以及注意事项。 教学重点与难点 泌尿、男生殖系统外科疾病的症状的概念、判断、鉴别; 泌尿、男生殖系统外科检查:包括体格检查、化验室检查、影像学检查的方法及意义。 教学方法 讲授法 教具使用 多媒体幻灯片 教学过程及 时间分配 主要教学内容 教学 方法 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状:25分钟 泌尿、男生殖系统外科体格检查 10分钟 实验室检查20分钟 影像学检查20分钟 课堂小结5分钟 第一节 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要 症状 症状分类 直接与男性生殖道和女性泌尿道有关的症状 与其他系统器官相关的症状 全身症状 无明显症状和体征 下面重点讨论四方面内容:疼痛、排尿改变、尿液改变、男性性 功能症状。 一、疼痛 肾和输尿管痛、膀胱痛、前列腺痛、阴囊痛、睾丸痛: 二、排尿改变Anomaly of Voiding 1、尿频、尿急、尿痛: 2、排尿困难、尿流中断 3、尿潴留:急性尿潴留、慢性尿潴留 4、尿失禁:真性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性 尿失禁 5、遗尿Enuresis : 三、尿液改变 1、尿量:少尿Oliguria和无尿Anuria: 2、混浊尿:脓尿和乳糜尿: 3、气尿: 4、血尿:血尿来源的定位 尿三杯试验:1初始血尿、2终末血尿、3全程血尿 红色尿液的鉴别 血尿伴随症状 四、男性性功能症状 性欲改变、勃起功能障碍、射精障碍 血精: 性功能症状:阳痿(ED)、早泄Prospermia,PE: 泌尿、男生殖系统外科检查 肾脏:望诊、触诊、叩诊、听诊 输尿管检查:沿输尿管行径进行深部触诊,视有无压痛。 膀胱检查:望诊、触诊、叩诊 阴茎和尿道外口:望诊、触诊 阴囊内容物检查:望诊、触诊 前列腺和精囊检查 直肠指检 前列腺按摩 阴道检查:望诊、触诊 实验室检查 一、尿液检查 尿沉渣、尿三杯实验、尿细菌学检查、尿细胞学检查 二、肾功能检查 Prostate specific antigen 流式细胞计检查 前列腺液检查 精液检查 三、器械检查 导尿检查;尿道膀胱镜检查及输尿管插管;经尿道输尿管肾镜检查 尿流动力学检查 四、X线检查 1、尿路平片、排泄性尿路造影、经皮肾穿刺造影、肾动脉造影、逆行肾盂造影、膀胱造影和排泄性膀胱尿道造影 2、淋巴造影、精道造影 3、CT、B超检查、磁共振成像MR、MRU 五、放射性肾核素分析 肾图、肾显像、骨扫描 采用启发式教育方法,幻灯与画图结合启发学生主动思考及帮助理解 布置作业 或思考 1.血尿的鉴别诊断方法有哪些? 2.尿三杯检查的临床意义是什么? 参考籍与 常用网址 吴介平主编:吴阶平泌尿外科学,济南:山东科学技术出版社,2004,5 WB Sunders: Campbell Urology //0>. 课后小结 蚌埠医学院教案 2006/2007学年度 学期:1 教师姓名:李庆文 职称:主任医师、副教授 系部:临床医学系 教研室:系统外科 授课对象:学生 专业:临床医学本科 班级:2002级 授课时间:2006年11月8日 课程 名称 中文 外科学 选用教材 外科学(第6版)人民卫生出版社、吴在德主编 授课时数 1 英文 Surgery 章节及 内容 第五十二章 泌尿、男生殖系统先天性畸形 授课地点 306 教学目的与要求 1.了解各种先天性畸形的成因。 2.了解肾囊肿多囊肾、异位肾、尿道下裂、输尿管异位开口等疾病症状,诊断和处理原则。 3.了解隐睾复位固定术的适应症,以及嵌顿包茎的包皮背侧切开术和手法复位技术。 教学重点与难点 1.多囊肾的类型、临床现、诊断、治疗; 2.尿道下裂的类型、表现、诊断、治疗原则; 隐睾症的临床表现、诊断和治疗。 教学方法 讲授法 教具使用 多媒体幻灯片 教学过程及 时间分配 主要教学内容 教学 方法 概况和胚胎发育:5分钟 多囊肾:10分钟 尿道下裂:10分钟 隐睾症:10分钟 概述Introduction 正常胚胎发育过程 先天性畸形 肾和输尿管的先天性畸形 多囊肾polycystical kidney 婴儿型?常染色体隐性遗传,少见 成人型?常染色体显性遗传,常见 1、成人型临床表现: 疼痛、腹部肿块、肾功能损害;合并症:结石、尿路感染?血尿、 脓尿、发热、肾区疼痛、1/3肝囊肿;并发症:尿毒症、高血压、心肌 梗死、颅内出血 2、检查:体检、B超、CT 3、治疗:早期、中期、晚期,治疗上各有不同 膀胱和尿道先天性畸形 一、尿道下裂(Hypospadias) 1、特征:?尿道开口异常;?阴茎向腹侧屈曲畸形;?阴茎腹侧包 皮缺乏,龟头显露;?尿道海绵体发育不全,纤维索带。 2、类型:?阴茎头型;?阴茎型;?阴囊型;?会阴型。 3、后果:影响性功能和性行为;蹲位排尿;心理障碍。 4、手术治疗:阴茎下屈矫正及尿道成型术 男性生殖器官先天性畸形 隐睾症(睾丸下降不全)(Undecended testis 病理:温度影响睾丸的精子发生障碍;恶变 临床表现:阴囊内无睾丸 诊断:体检、超声波 治疗:1岁以内观察、两岁左右手术 双侧隐睾:HCG 采用启发式 教育方法,幻灯与画图结合启发学生主动思考及帮助理解 布置作业 或思考题 多囊肾的临床表现和治疗 尿道下裂的诊断及治疗方法 隐睾症的治疗时机 参考书籍与 常用网址 吴介平主编:吴阶平泌尿外科学,济南:山东科学技 术出版社,2004,5 WB Sunders: Campbell Urology //. 课后小结 蚌埠医学院教案 2006/2007学年度 学期:1 教师姓名:李庆文 职称:主任医师、副教授 系部:临床医学系 教研室:系统外科 授课对象:学生 专业:临床医学本科 班级:2003级 授课时间:2006年11月10日 课程 名称 中文 外科学 选用 教材 外科学(第6版)人民卫生出版社、吴在德主编 授课时数 2 英文 Surgery 章节及 内容 第五十三章 泌尿系统损伤 授课地点 306 教学目的与要求 1.了解泌尿系各部位损伤的发病,病因及有关病理解剖。 2.熟悉肾的症状、诊断和鉴别诊断及治疗原则。 3.掌握尿道损伤的病理、诊断及急诊处理原则。 教学重点与难点 1肾脏损伤的病理类型、临床表现、诊断、治疗; 2尿道损伤的临床表现、诊断、治疗原则。 教学方法 讲授法 教具使用 多媒体幻灯片 教学过程及 时间分配 主要教学内容 教学 方法 肾损伤:30分钟 膀胱损伤:15分钟 尿道损伤:30分钟 课堂5分钟 概况: 肾损伤 1、病因: 开放性损伤、闭合性损伤、肾脏疾病、医源性 2、病理: 类型:肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤 晚期:持久尿外渗?尿囊肿;血肿、尿外渗?组织纤维化?压迫UPJ? 肾积水; 3、临床表现: 休克、血尿:肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断 裂、血块堵塞等?可以不出现血尿 疼痛、腰腹部肿块 发热 4、诊断: 病史与体检 化验:尿、血 特殊检查:B超、CT、排泄性尿路造影、动脉造影、逆行肾盂造 影 5、治疗: 多数肾挫裂伤?保守治疗,少数?手术。 紧急处理 保守治疗:方法见讲稿 手术指征:见讲稿 手术方法:肾修补、部分肾切除术、肾切除 并发症处理:见讲稿 膀胱损伤 1、病因: 开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤 2、病理: 挫伤 膀胱破裂:腹膜外型、腹膜内型、混合型 3、临床表现: 休克、腹痛、血尿和排尿困难、尿瘘 4、诊断: 病史和体征、导尿试验、X线检查 治疗: 治疗原则:紧急处理;保守治疗;手术治疗;并发症处理 尿道损伤 分类:开放性、闭合性 尿道解剖:见讲稿 一、前尿道损伤 病理:挫伤、裂伤或完全断裂。 尿外渗范围 临床表现:尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿、尿外渗 (explanation 诊断:病史和体检、导尿、X线检查:尿道造影 治疗: 紧急处理:抗休克;压迫会阴部止血 尿道挫伤及轻度裂伤、尿道裂伤、尿道断裂 并发症处理、尿外渗处理、尿道狭窄 二、后尿道损伤 病理 临床表现:休克、排尿困难、局部血肿、尿外渗(explanation 尿 道出血、疼痛、尿潴留 诊断;病史和体检 外伤史、症状 X线检查: 治疗:原则 1.紧急处理:病人平卧;抗休克;不宜插入导尿管; 2.手术治疗: 早期处理 并发症处理 采用启发式教育方法,幻灯与画图结合启发学生主动思考及帮助理解 布置作业 或思考题 肾损伤的保守治疗及注意事项? 尿道损伤的治疗原则是什么? 参考书籍与 常用网址 吴介平主编:吴阶平泌尿外科学,济南:山东科学技术出版社,2004,5 WB Sunders: Campbell Urology //. 课后小结