血清铁蛋白与代谢综合征的关系

血清铁蛋白与代谢综合征的关系 浙江医学2007年第29卷第12期 验,把重组的梅毒螺旋体多肽抗原包被于反应板 上,可同时IgG和IgM抗体.当人体感染梅毒 螺旋体后,IgM的出现要早于IgG,故用TP—ELISA 法检测可缩短梅毒抗体检出的窗口期,多种重组抗 原联合使用可得到更高的灵敏度,特异性和总符合 率.TP—ELISA法对各期梅毒均有较高的灵敏度和 特异性,费用也相对较低,而且可实现自动化和标 准化,适用于大批量标本的检测.TP—ELISA与TP— PA对各期梅毒的检测结果及方法学指标均无明显 差异,而对梅毒抗体处于临界状态的血清标本, TP—ELISA法的灵敏度略高于TPPA法,本研究结果 明TP-ELISA法灵敏度(99.42%)略高于TPPA法 灵敏度(98.84%),与文献[63报道一致.故采用 TP—ELISA法进行梅毒抗体筛查无疑可以大大提高 门诊和住院病人诊断效率以及输血的安全系数. 我们对TP—ELISA法检测结果中出现的3例假 阳性进行临床跟踪调查,发现2例为SLE患者,1 例为类风湿性关节炎患者,而用TPPA法检测则为 3例阴性,说明TP—ELISA法有时会出现生物学假 阳性.TP-ELISA法检测结果中出现的1例假阴性 进行重新检测,标本未稀释前结果为阴性,而稀释 后则为阳性,改用TPPA法检测则为阴性,说明当梅 毒患者抗体效价很高时,TP—ELISA法会出现前带 现象而呈现假阴性171,而用TPPA法则可避免该现象 发生.若检测结果与患者临床症状不符,应考虑 TP—ELISA法可能出现了假阳性或假阴性,则需做 TPPA加以确认. ? 1331? 综上所述,TRUST法不可用于确诊试验,否则 会造成很多假阴性和假阳性.TP-ELISA法具有灵 敏度高,特异性强和总符合率好等优点,与TPPA法 相比,具有成本较低,操作方便,可实现自动化和标 准化酶联免疫分析[81,适用于门诊和住院病人以及 输血前等的梅毒检测,尤其适用于大批量标本检 测,可作为比较理想的筛查试验.当检测结果与患 者临床症状不符,应考虑TP-ELISA法可能出现假 阳性或假阴性,则需做TPPA加以确认. 4参考文献 [1]杜兰英,庄辉,何军,等.梅毒螺旋体TPN17重组抗原的表达及 其在献血筛查中的应用田.中国输血杂志,2001,14(1):11-13. 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(收稿日期:2007—08—16) 血清铁蛋白与代谢综合征的关系 汤玲华袁俏梅罗本燕 代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)是以糖尿 病(diabetes,DM)或者糖调节异常(impairedglucose regulation,IGR),高血压,血脂异常,中心性肥胖为 主要内涵,以胰岛素抵抗(insulinresistance,IR)为共 同病理生理基础,以多种代谢性疾病集结为临床特 作者单位:310003杭州,浙江大学医学院附属第一医院神经 内科(汤玲华为诸暨市人民医院在职研究生) 点的一组严重影响人类健康的临床综合征【l】.近年 来,血清铁蛋fl(sr)与心血管疾病的关系受到人们 的关注,MS患者是心血管疾病,糖尿病的高危人 群,本文欲通过对MS患者SF水平的测定,旨在探 讨sF与MS间的关系. 1对象和方法 1.1对象MS组:根据代谢综合征的诊断[21, . 1332.浙江医学2007年第29卷第12期 选择我院门诊及体检诊断为MS的患者60例,男性 34例,女性26例,年龄37,78岁,平均(55.5?4.8) 岁.排除标准:(1)贫血;(2)肿瘤;(3)病毒,自身免疫性 和遗传性肝病;(4)甲亢;(5)近期献血,输血;(6)感 染;(7)近期使用铁剂治疗.正常对照组:选择我院 健康体检者63名,男性36名,女性27名,年龄 31,79岁,平均(55.6?5.0)岁.两组间性别,年龄的 差异均无统计学意义(均P<0.05). 1.2方法血清铁蛋白(SF)采用放射免疫法测定; 甘油三脂(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C),空腹 血糖(FPG)由我院检验科在全自动生化分析仪上完 成;由专人测定身高,体重,精确到0.1cm和0.1kg,计 算体重指数(BMI);休息时测血压【包括收缩压 (SBP),舒张压(DBP)】3次,取平均值. 1-3统计学处理测得计量资料均以i_-~s表示,组 间比较采用f检验,各指标间的关系采用直线相关 分析. 2结果 MS组和正常对照组SF与MS各指标比较见 表1. 由表l可见,MS组患者SF及FPG,BMI,SBP, 表1两组sF与MS各指标比较 注:与正常对照组比较,P<0.01;lmmHg=0.133kPa DBP,TG等代谢综合征各指标较正常对照组明显增 高,均具有统计学意义(均P<0.01).正常对照组保 护性因素HDL—C明显高于MS患者. 我们进一步对sF与代谢综合征各指标进行相 关性分析显示,SF与BMI(r=0.48,P<0.05),DPB (1=-0.68,P<0.01),TG(r=0.59,P<0.01)呈正相关,与 SBP无相关性,与HDL-C呈负相关(r=一0.62,P=0. 01) 3讨论 铁蛋白有调节铁的吸收作用,在肠黏膜更新过 程中,吸收进入新生肠黏膜细胞中的铁可诱导去铁 铁蛋白的合成,而后者又可调节肠黏膜对铁的吸 收.当体内铁过多时,较多的铁进入新生肠黏膜细 胞,诱导去铁铁蛋白的大量合成,结果使肠黏膜细 胞吸收的铁大量以铁蛋白形式沉积在肠黏膜新生 细胞中,吸人血中的铁蛋白比例减少.当体内铁缺 乏时,进入肠黏膜细胞中的铁减少,而大量吸人的 铁可经肠黏膜细胞进入血液中.故铁蛋白是体内最 重要的铁源,是铁的主要贮存形式,血清铁蛋白增 高是反应体内铁及铁负荷过多的有效指标.铁作为 人体必需的微量元素,以多种形式在体内保持着动 态平衡,体内铁过载和许多疾病关系密切,因为铁 是生物体内最重要的脂质过氧化反应促进剂,可启 动或催化HaberWeiss反应,产生自由基致机体组 织细胞损伤. 中重度单纯性肥胖者已发生明显的脂质代谢 紊乱.脂肪肝与高脂血症密切相关删,血清铁蛋白在 脂肪肝患者中明显升高,是由于沉积在肝细胞中的 脂质过氧化造成肝细胞损害,使肝细胞内储存的铁 蛋白释放入血,从而使血清铁蛋白含量增高,此外, 一 部分铁蛋白在肝组织内以含血铁血黄素形式沉 积,又可以加重肝脏的损害,进一步使血清铁蛋白 含量增高. 糖尿病是由于体内胰岛素分泌相对或绝对不 足从而引起糖,蛋白质,脂肪的代谢紊乱,由于蛋白 质分解代谢增加及酶活力降低,而引起肌红蛋白及 酶中的铁蛋白释放人血,使血中铁蛋白水平增加. 有文献7】报道使用放血疗法降低血清铁蛋白,不但 使2型糖尿病患者的胰岛素抵抗和胰岛B细胞功 能得到改善,而且也使血管内皮功能得到了改善. 血清铁和铁蛋白的水平在冠状动脉粥样硬化 型心脏病(冠心病),高血压病的发生发展过程中起 着极为重要的作用.在冠心病,高血压病中血清铁 和铁蛋白的水平明显升高. 铁离子能促进动脉平滑肌细胞对低密度脂蛋 白(LDL)的氧化修饰作用,修饰后LDL可造成内皮 细胞损伤,易粘附在动脉壁上,产生高胆固醇血症, 也易被清道夫受体大量吞噬形成泡沫细胞,加速粥 样斑块的形成;铁离子直接或通过提高脂质氧化酶 的活性,促进脂质过氧化,加速羟自由基的形成,并 增加其活性,后者可损害血管内皮细胞,促进动脉 粥样硬化的形成;铁过多可增强中性粒细胞生成氧 自由基的能力;高铁水平可提高血红蛋白浓度与红 浙江医学2007年第29卷第12期 细胞压积,导致血黏度增加,形成血栓[81.本文结果 提示MS患者sF水平升高,并与MS的各主要组分 相关.而MS有着很大的危害性,研究显示MS人群 中心脑血管疾病的发病率明显增加.近年随着我国 社会经济的发展和生活方式的改变,MS的患病率 正逐年上升lol.健康体检人群中已有较高的MS患 病率,且随年龄的增长而增加,男性MS患病率高于 女性.另外在既往的研究中也表明炎症与铁蛋白的 显着相关性,近年也有研究证实MS患者处于一种 慢性炎症状态[11-121,我们推测MS患者血清铁蛋白水 平的升高和其炎症状态存在互为因果的恶性循环. 所以,我们可根据这一流行特征加强对易患人群的 血清铁蛋白检测,以便及时诊断MS并采取相应的 干预,从而降低心脑血管疾病的发生率.其次, 改善或消除铁过载,如使用铁螯合剂是否能打破这 个恶性循环达到早期防治心血管疾病的目的,有待 进一步研究. 4参考文献 【1]陈蕾,贾伟平,陆俊茜,等.上海市成人代谢综合征流行调查【J]. 中华心血管杂志,2003,3(12):909—912. 【212中华医学会糖尿病学会分会代谢综合征研究协作组.中华医学 会糖尿病学会关于代谢综合征的建议IJJ.中华糖尿病杂志,2004, 12(3):156—161. ? 1333? 【3]黄聪武,白岚,崔生达,等.血清铁铁蛋白和脂肪肝关系的研究 【J1.中华消化科杂志,2003,23(4):211-212. 【4]李辉,王炳元.铁超负荷与脂肪肝【J1.现代医药卫生,2004,20 (8):630—631. 【5]5HsiaoTJ,ChenJC,WangJD.Insulinresistanceandferritinas majordeterminantsofnonalcoholicfattyliverdiseaseapparently healthyobesepatients[J].IntJObeseRelatMetabDisord,2004,28: 167-172. 【6]Fernandez-RealJM,Lopez—BermejoA,RicartW.Cross-talk betweenironmetabolismanddiabetes[J1.Care,2005,28(8): 2061—2063. 【7]7Femandez-RealJM,PenarrojaG,CastroA,eta1.Bloodlettingin high-ferritintype2diabeteseffectsonVascularreactivity[J].Diabe~s Care.2002,25(12):2249—2255. 【8]8KramlP,PotockovaI,KoprivovaH,eta1.Ferritin,oxidativestress andcoronaryathemsclerosL,;【JJ.VnitrLek,2004,50(3):197—202. 【9]9MalikS,WongND,FranklinSS,eta1.Impactofthemetabolic syndromeonmortalityfromcoronaryheartdisease,cardiovascular disease,andallcausesinUnitedStatesadults[J].Circulation,2004, 110(10):1245—1250. 【10]桂贤,吴兆苏,刘静,等.11省市代谢综合征患者中心脑血管病 发病率对列研究【J1.中华流行病学杂志,2003,24(7):551—555. 【l1]FemandezRealJM,RicartW.Insulinresistanceandchroniceardio— vascularinflammatorySyndrome[J].EndocrRev,2003,24:278. 【12]WiecekA,KokotF,ChudectJ,eta1.Theadiposetissue_anova endocrineorganofinteresttothenephmlogist[J1.Ne:ohmlDial Transplant,2002,17:191. (收稿日期:2007—06—26) 皮肤Langerhans细胞组织细胞增生症 临床病理学观察 叶民干灵红周涛 Langerhans细胞组织细胞增生症主要发生于骨, 皮肤,肺,肝,脾,淋巴结,胸腺,胃肠道等部位,原发 于皮肤的并不常见,其发生机制也并不清楚.笔者收 集到10例皮肤Langerhans细胞组织细胞增生症患 者,现对其病理资料作一回顾f生分析,报道如下. 1资料和方法 1.1一般资料本组10例均为本院2000,2006年 作者单位:317000台州医院病理科 收治病例,并经病理检查确诊.其中男性6例,女I生 4例;婴幼儿6例,成年人4例;发病年龄为5个月 - 43岁,平均14岁.发生部位为腹股沟,额部,背部, 颌部,牙龈;临床表现均为局部结节和红斑或溃疡改 变;就诊前发病时间内2个月,1年. 1.2方法标本均经10%甲醛溶液固定,石蜡包埋, 4m厚切片,HE染色行光镜观察及免疫组化标记 (Envision—plus法).所用免疫组化试剂包括:CD68, CD1仅,CD3,CD20(购自DAKO公司),S一100,CK(购 自福建新生物公司).