大肠埃希氏菌耐药性临床观察

大肠埃希氏菌耐药性临床观察 大肠埃希氏菌耐药性临床观察 中国误诊学杂志2006年5月第6卷第lo期ChinJMisdiagn,May2006Vol6No.10l867 【参考文献】 [1](美)津纳(ZinnerMJ)着,秦兆寅译.梅氏腹部外科手术学[M].第 lO版.西安:世界图书版西安公司.2000.983一l001. [2]陈道达,王国斌,卢晓明.重视消化性溃疡病因和治疗变化[J].中 国普通外科杂志.2003,12(7):481—482. [3]BerneTV,DonovanAJ.Nonoperativetreatmentofperforated duodenalulcer[J].ArchSurg.1989.124(7):830—832. [43KeaneTE,DillonB,AfdhalNH,eta1.Conservativemanagement ofperforatedduodenalulcer[J].BrJSurg,1988.75(6):583—584. 17责任编辑:李新志 收稿日期:2006一ol一16;{耋回日期:2006—02— 大肠埃希氏茵耐药性临床观察 赖善城,卢雪梅 【主题词】大肠杆菌/药物作用;抗菌药/药理学;抗药性,细菌;微生物敏感性试验 【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1009—6647(2006)1O一1867—01 我院2004o5,2005--04对分离确认的92例大肠埃希氏菌星,氨曲南和亚胺培南的敏感率较高,敏感率>8o;而对环丙 的药敏试验进行分析,现将结果报告如下沙星,庆大霉素,氨苄西林的耐药率高,耐药率>65%. 1对象和方法 1,1对象我院住院患者中经分离与鉴定确认的大肠埃希氏 菌92例.按《全国临床检验操作规程》对各送检标本进行培养, 接种分离,用手工法和VITEK—AMS全自动微生物鉴定仪作菌 株鉴定和确认. L2方法药敏试验及结果判定:以纸片琼脂扩散法(K—B 法)进行药敏试验所用药品纸片中,亚胺培南为英国Oxoid公 司产品,其余均购自中国药品生物制品检定所受试菌药敏结 果依据NCCLS(2o02年版)标准判读. 2结果 大肠埃希氏菌对常用14种抗菌药物的药敏试验结果见表 l. 表l大肠埃希氏西对常用14种抗西药物的药敏试验结果() 药物敏感率(s)中敏率(1)耐药率(R) 亚胺培南 头孢他啶 阿米卡星 氨曲南 头孢西丁 头孢曲松 头孢哌酮 头孢呋辛钠 替卡西林/克拉维酸 环丙沙星 妥布霉紊 庆大霉紊 哌拉西林 氨苄西林 98.89 92.22 83.33 82.22 70.0 67.78 61.11 58.89 45.56 33.33 32.22 28.89 24.44 l1.1l l,ll O.O 1.11 l3.33 l8.89 5.56 4.44 1.1l 31.1l 1.11 2o.o 1.1l 22.22 1.1l 0.0 7.78 l5.56 4.44 l1.1l 26.67 34.44 40.0 23.33 65.56 47.78 70.0 53.33 87.78 3讨论 我院细菌培养送检标本主要为痰,中段尿,分泌物,血及胸 腹水.以痰标本为主,检出细菌中革兰阴性杆菌占优势,主要有 大肠埃希氏菌,肺炎克雷伯氏菌,铜绿假单胞菌,不动杆菌和肠 杆菌属等.从表1结果看,大肠埃希氏菌对头孢他啶,阿米卡 作者单位:福建省龙岩市第二医院药剂科364000 本次调查发现有12.1的大肠埃希氏菌产超广谱内酰 胺酶(ESBLS),产ESBLS大肠埃希氏菌对现有的B内酰胺类药 物均耐药,其感染应首选碳青酶烯类药物,如亚胺培南,美罗培 南.在临床实践中,有条件的医院应尽可能进行菌株分离和药 敏试验,然后根据药敏试验结果有针对性的选择敏感的抗生 素.一般经验可选用头孢第三代和氨基糖苷类药物.由于氟喹 诺酮类药物近年来大量使用,其耐药率不断上升,-一般不作首 选. 引起抗菌药物耐药性的原因很多,也很复杂.主要有以下 方面:(1)对各种抗菌药物的抗菌原理,抗茵谱,药动学,适应证 和不良反应缺乏了解,导致抗菌药物乱用滥用.(2)盲目使用抗 菌药物进行预防感染.一般术前30rain或1h给药可较好预防 感染.(3)抗菌药物使用缺乏连贯性,疗程短,疗效不好时立即 更换另一种抗菌药物,造成细菌耐药.(4)抗菌药物使用方法不 正确,剂量不合理,日次数偏少,疗程偏长,未能达到杀菌的最 低血药浓度,更易引起耐药性.使用多联抗菌药物时配伍选择 不当,抗菌药物静滴时浓度偏低,滴注时间过长.据文献[1]报 道,口内酰胺类抗生素的临床疗效与其血药浓度超过其最低抑 菌浓度的持续时间长短有关,持续时间越长则疗效越好;而氨 基糖苷类与氟喹诺酮类药物的临床疗效则与血药高峰浓度或 药时曲线下面积与最低抑菌浓度的比值有关,比值大者疗效 好.宁美诚等]报道,B内酰胺类抗生索缓慢静滴,峰值大多低 于5O/~g/ml,对全身严重感染临床效果往往较差,其血药浓度 峰值与滴速,剂量呈正相关,故主张B内酰胺类抗生素应加入 lOOt200ml输液中,于3O,60rain内.陕速滴人为宜.(5)血药 浓度监测,个体化给药无法开展如治疗指数较窄的氩基糖苷 类药物,血药浓度低,达不到治疗效果,造成细菌耐药;血药浓 度高,造成不良反应. 【参考文献】 [1]国家药典委员会编.临床用药须知[M].北京:化学工业出版社. 2001.4. [23宁美诚.王开翔.抗菌药物后效应与临床合理用药EJ].中国医院药 学杂志.2000.20(4):238. 收稿日期:2006—02—04;修回日期:2006—03—06责任编辑:郭怀勇