【doc】 早搏后心电图改变分析

【doc】 早搏后心电图改变 早搏后心电图改变分析 ? 808? 表2奥铂联合化疗治疗晚期胃肠道肿瘤的不良反应例 3讨论 当前化疗是晚期胃肠道肿瘤的一种主要治疗方 法,近年来多数研究结果表明5-Fu+CF联合化疗方 案明显优于单纯5-Fu对胃肠道肿瘤的化疗],有效率 为28(971例),5-Fu+DDP有效率为26(361例), 但重复性欠佳,目前尚未形成标准的化疗],且由 于顺铂(DDP)严重的胃肠道反应及肾毒性限制了其临 床应用.而新一代铂类药物草酸铂从作用机制上完全 不同于氟脲嘧啶和叶酸类抗代谢药,它属于第3代铂 类抗癌药,由于侧链被DACH(二氨环已烷)基团取代, 使之不论在DNA复合体的构成和抗癌谱上都与顺铂 大不相同【4].多组II期临床研究表明草酸铂单药治疗 胃肠道癌的有效率可达229/6,与5-Fu+CF的方案接 近,由于细胞水平的研究提示草酸铂与5-Fu有显着的 协同作用J,使得临床应用转向与5-Fu或CF+5一Fu 联合应用,最初只是用于二线复治化疗,不仅疗效满 意,而且临床耐受良好,因此,草酸铂+5-FU成为晚 实用诊断与治疗杂志2005年第19卷第l1期 期胃癌,大肠癌的一线治疗方案. 本组病例采用国产奥铂,其有效率达47%,与报道 相近.且复治有效率为27%,疗效令人满意.不良反应 可耐受,主要为感觉神经毒性,延长滴注时间,用药期 间避免冷刺激及配合应用营养末梢神经药物等均可减 轻其毒性_6].本组患者无1例出现功能障碍,均顺利 完成化疗.综合分析本组病例,国产奥铂联合5一Fu,CF 治疗晚期胃肠道肿瘤疗效肯定,耐受性良好,可作为一 线化疗方案. 4参考文献 [1]SeheithauerW,KomeG,MarczellA,eta1.Fluorouracilplus racemicleucovorinversusfluorouracilcombinedwiththepurel— isomerofleucovorinforthetreatmentofadvancedcolorectal cancer:arandonizedphase?studyEJ].JClinOncol,1997,15 (8):908 C23KcmenyN.Chemotherapyforcolorectalcarcinbmaonesmallstep backwordFJ~.jClinOncol,1995,13(11):1287 [33汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,1993.544. [4]DevitaVUR,Hellman.S,RosenbergSA,eds,Cancer: Principles~PracticeofOncology(eas)[M].Pheladelphia: LippincottravenPublishers,1997:418 C53FaiverS,RaymondE,Rixe0,eta1.Preclinicalsynergyofoxa loplatinincombinationwithotherantitumor[J].Pharmacology Oncology,1998,(6):104 C63张为民,徐光辉,巨爱平,等.含奥沙利铂方案治疗晚期胃癌的临 床观察[J].癌症,2003,22(1z):1346 C73朱晓玲,李艳.结直肠癌区灌注化疗的临床应用[J].实用诊断与 治疗杂志,2004,18(5):393 C83王志伟,郭彦伟.草酸铂联合化疗治疗晚期大肠癌28例近期疗效 观察[J].实用诊断与治疗杂志,2005,19(3):216 (收稿日期2005—05—08) 早搏后心电图改变分析 林凤仙,张杠慈 1早搏后第一个窦性激动的T波改变 早搏后每有一代偿间歇,在该间歇内心室纳血量相对较 多,心室相对扩张,前负荷相对增加,心室肌收缩时必然也要增 加耗氧量,处于临介状态的冠脉狭窄可因此而使远端的心肌缺 氧,复极过程延长,出现T波倒置.此变化Ievine1958年前称之 为穷人的运动试验,是诊断隐匿冠状动脉供血不足的可靠根 据.. 2提示AMI的室性早搏 以R波为主的室性早搏,有明显的Q波,其ST段也略呈弓 形上抬,这些异位搏动的形态提示相关部位的AMI的可能性. 但必须注意:(1)此特征性改变必须出现在以R波为主的 作者单位:洛阳钢厂职工医院,河南省471000 异位室性搏动上;(2)必须取自电极面向心外膜的导联的异位 搏动,而V1,AVR则不宜考虑_1]. 3插入性早搏后第一个窦性激动的QRS电压下降 插入性早搏实质上相当于一个连续3次的心动过速,电交 替与心率有明显依存关系,属于快心率依赖性电交替,由于室 率过快心室舒张期明显缩短,引起心肌或传导系统不同程度的 缺血致使不应期显着延长,当激动通过该处时发生2:1传导阻 滞或不完全除极和/或复极而发生电交替_2]. 4插入性早搏后窦性P—R间期延长(多影响一次,也可影响数次) 由于干扰性传导延缓,插人性早搏后窦性P—R间期可明显 延长,有时窦性P波可重迭在早搏的T波上,应注意鉴别R—R 规律及T波形态35. 5早搏后P波未下传,出现交界性逸搏 早搏后如果窦房结仍规律发出冲动,(下转第810页) ? 81O? 2结果 2.1术前超声表现肝海绵状血管瘤多为低一中等同 声光团,边界清晰或欠清晰,内部回声欠均匀,部分较 大的血管瘤内可见不规则的无回声区;彩色多普勒显 示血管瘤内部可有点,线状血流,周边有环状,半环状 血流,脉冲多普勒可测及静脉血流频谱. 2.2术后超声表现血管瘤内出现明显的增强回声, 无回声区消失,血管瘤直径较术前明显减小.治疗前海 绵状血管瘤平均直径(6.9?1.6)cm,栓塞后3个月平 均直径(3.7?1.1)cm(P<0.01),栓塞后6个月以上 平均直径(1.2?0.8)cm(P<0.01). 2.3血管瘤的血流动力学改变血管瘤内部的血流 完全消失. 2.4治疗情况:血管瘤直径<5cm者治疗均为1次 性,>5cm者治疗为2,3次.大部分患者穿刺术中,术 后无明显不适,术后3d,1周检查肝功能未见异常者. 少许患者在穿刺针刺入时可出现胀痛或注入乙醇后局 部出现烧灼样疼痛和面红,出汗,烦躁等不适症状,经 休息后可自行缓解,1例术后出现一过性血红蛋白尿, 经静脉滴注地塞米松后血红蛋白尿消失. 2.5随访时间所有患者治疗后1,24个月超声检 查随访,3例在3次(第1,3,6个月),16例在4次以上 随访期内均未见血管瘤复发和残瘤增大. 3讨论 海绵状血管瘤系先天性血管发育异常,组织学上 由大片相互吻合,大小不一的薄壁血窦构成j.很多学 者曾经认为,本病为良性疾病,发展缓慢,多无症状,对 机体影响小,自发破裂不多见,预后较好,故主张尽量 动态观察.由于本病可隐匿发展,逐渐侵犯破坏肝组 织,病变部位可出现肿胀和不适感,合并瘤内血栓形成 者可出现局部疼痛j,若血管瘤位于肝内重要管道结 构附近或位于肝包膜下有可能受外力打击破裂,以及 近年来有关血管瘤生长迅速有恶变为血管内皮肉 瘤的报道增多,因此,大多数人主张对发现肝海绵 状血管瘤采取积极治疗.以往对海绵状血管瘤的治疗 主要有传统的手术切除,但由于这种血管瘤血管丰富, (上接第808页) 可在早搏后见到直立的正常窦性P波,此时心室正处于早搏的 相对不应期内,所以P波未下传,后无QRS波群,因此间期较 长,所以出现一交界性逸搏,逸搏后又出现一窦性P波,因其处 于交界区逸搏的绝对不应期内. 6参考文献 [1]鲅宛.1临}术心也I冬{l冬{谱EM].第2版.北J:人Ii版礼,1998: 实用诊断与治疗杂志2005年第19卷第11期 术中易出血较多,尤其是大的肝海绵状血管瘤,由于肿 瘤的积压移位和局部组织的解剖变异,手术中可能会 损伤较多的肝组织. 在超声引导下经皮穿刺到达瘤体内局部注射无水 乙醇,以栓塞血管瘤供血血管,使得瘤体机化萎缩,缩 小甚至消失而达到治疗目的.无水乙醇在使血管栓塞 机制方面,Buchta等研究认为主要有以下几方面: (1)血管内皮的损伤;(2)使血细胞损伤,血内蛋白质变 性沉淀,凝集并进入组织间隙;(3)乙醇改变血液动力 学性质,使血球,血浆和水分离;(4)乙醇直接渗透细 胞,使组织细胞变性,生物活性消失;(5)血管内微小血 栓形成.超声作为一种简便,有效,安全的检查方法,在 术后随访中起到了重要作用,通过对瘤体大小,内部回 声及血供情况的对比,能较准确地对其疗效作出评 估].本组病例经过术后1,24个月的随访未见血管 瘤复发和残瘤增大,疗效得到肯定,与传统手术及肝动 脉插管碘化油栓塞,超声引导下经皮穿刺注射平阳霉 素,鱼肝油酸钠等治疗的资料相比,我们认为超声引导 下无水乙醇注射治疗较上述方法有以下优点:(1)对肝 功能不造成损害,无明显不良反应.(2)疗效肯定,血管 瘤持续性均匀闭塞,无血管再生.(3)创伤小,恢复快, 患者痛苦少. 4参考文献 [1]郑勤…,李恭,顾建章,等.血管瘤的组织学及超微结构研究 [J].?I,华小儿外科杂志,1990,11(11):7 [2]寇镭.父}犬华.海绵状血管瘤的治疗[J].心肺血管杂志.2004,23 (3):191 33柴存IjJJ,Ij仲先,李富,等.尤水乙醇介入治疗进展[J].同外医 学临}术放射学分册.1986.13(4):210 [4]李景梅,乍勤英,崔海峡.B超引导下穿刺硬化治疗脏器囊肿62例 [J].实刚诊断i治疗杂志.2004,l8(1):5l 5]BraletMP,TerrisB,VilgrainV,eta1.Epithelioid hcmangl0cnd0thclioma,muliplefocalnodularhyperplasias, andcavernoushemangiomasoftheliver[J].ArchpAtholLab Med,2000,124(8).1105. [63段建航,何学艺,范辉.CTl导经皮穿刺活检’j介入治疗的临床 应刚[J3.实用诊断j治疗杂志,2004,18(2):125 (收稿IJl2005—05—25) l [2]哭哗良.煲f:泰,临J术心l乜图鉴别诊断[M].江苏科学技术}?版 礼.1999:205 [33黄l此琼,帅东池.扩张删心肌病心电}冬l4o例分析[J].Ifl1日谈诊学 杂忐.2004,4(8):1325 (收稿ll驯2005—05—17)