中医辨证论治治疗视网膜光凝术后缺血型视网膜静脉栓塞

中医辨证论治治疗视网膜光凝术后缺血型视网膜静脉栓塞 中医辨证论治治疗视网膜光凝术后缺血型 视网膜静脉栓塞 IntJOphthalmol,Vo1.11,No.3, Tel:029-8224517283085628 Mar.2011www.IJO.ca Email:IJO.2000@163.com ? 中丙医结合? 中医辨证论治治疗视网膜光凝术后缺血型视网膜静脉 栓塞 陈向东,卜继普 作者单位:(410300)中国湖南省浏阳市眼科医院眼科一病室 ,毕业于中南大学,硕士,主治医师,主任. 作者简介:陈向东,男 通讯作者:陈向东.564259166@qq.con 收稿Et期:2010—12—23修回日期:2011—0l一31 Observationofdifferentiationofsyndrome onischemicretinalveinocclusionafter laserphot0c0aguIati0n Xiang—DongChen,Ji-PuBu DepartmentofOphthalmology,LiuyangEyeHospital,Liuyang410300, HunanProvince,China Co?esp0ndenceto:Xiang—DongChen.DepartmentofOphthalmology, LiuyangEyeHospital,Liuyang410300,HunanProvince,China. 564259166@qq.corn Received:2010一l2—23Accepted:201l一0l-31 Abstract ?AIM:Toobservethee仟ectofdi仟erentiationofsyndrome onearlyischemicretinalveinocclusionafterlaser ph0tocoagulatiOn. ?METHODS:Totally194cases(214eyes)withearly ischemicretinaIveinOCCIusionwererandomlYdivided intocontrolgroup,including96cases(102eyes),and treatmentgroup.including98cases(112eyes).The controIgrouPwastreatedwithWesternmediciReonthe basisofretinaIIaserphotocoagulation.Thetreatment groupweredifferentiatedintothesyndromesofliveryang hyperactivity,qistagnationandbloodstasis,deficient spleenandweakqi,liverdepressionandbleedingdueto blood—heat,thentheywererespectivelygivento differentiationofsyndromeafterlasertreatment. ?RESULTS:Intreatmentgroup,34eyeswererecovered, 68eyesimproved.10eyesinvalid.andthetotaIe仟ective ratewas91.1%.Incontrolgroup.8eyeswererecovered.68 eyesimproved.26eyesinvalid.andthetotaIe仟ective ratewas74.5%.Thedi仟erenceofclinicale仟ectbetween thetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05). ?CONCLUSION:ltissatisfactorytotreatearlyischemic retinalveinocclusionafterlaserphot0c0aguIati0ntherapy withdifferentiationofsyndrome. ?KEYWORDS:differentiationofsyndrome;retinalvein occlusion;IaserphOt0cOagulati0n ChenXD,BuJP.Observationofdifferentiationofsyndromeon ischemicretinalveinocclusionafterlaserphotocoagulation.Guoji YankeZazhi(1ntJOphthalmo12011;11(3):461—463 摘要 目的:观察缺血型视网膜静脉阻塞激光光凝术后的临床 疗效. 方法:对缺血型视网膜静脉阻塞194例214眼,随机分为 对照组96例102眼和治疗组98例112眼,对照组在视网 膜激光光凝基础上加用西药治疗;治疗组辨证为肝阳上 亢,气滞血瘀,脾虚气弱,肝郁血热4型,光凝治疗后予以 中医辨证论治. 结果:治疗组98例112眼中,临床痊愈34眼(30.4%);好 转68眼(60.7%);无效l0眼(8.9%),总有效率91.1%. 对照组96例102眼,临床痊愈8眼(7.8%);好转68 眼(66.7%);无效26眼(25.5%),总有效率74.5%.治 疗组与对照组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05). 治疗组与对照组差异具有显着性(P<0.05). 结论:中医辨证论治治疗视网膜光凝术后视网膜静脉阻塞 的临床疗效明显优于单纯西医治疗. 关键词:辨证论治;视网膜静脉阻塞;光凝术 DOI:10.3969/i.issn.1672-5123.2011.03.26 陈向东,卜继普.中医辨证论治治疗视网膜光凝术后缺血型视网 膜静脉栓塞.国际眼科杂志2011;11(3):461—463 0引言 视网膜静脉阻塞是临床比较常见的眼底血管病,其发 病率仅次于糖尿病视网膜病变.其病因比较复杂,为多 【大J素致病.发病急,病程冗长,是常见的有致肓并发症的 视网膜血管病.临床表现:视力障碍,常突然发生,视野部 分缺损,眼底为视网膜静脉血管迂曲扩张,视网膜上火焰 状,片状出血,严重者可发生视网膜前出血甚至玻璃体内 出血.本病多见于中老年人,常单眼发病.而缺Il1l型的阻 塞程度重,视网膜基本无灌注,还可引起新生血管性青光 眼,严重破坏视功能.目前激光光凝治疗是缺血型视网膜 静脉阻塞的有效方法.我们对光凝术后缺血型视网膜静 脉阻塞采用中医辨证论治治疗取得了一定的疗效,现报告 如下. 1对象和方法 1.1对象所有病例均为2003—06/2009—06来本院眼科就 诊且确诊为缺血型视网膜静脉阻塞的患者,共194例214 眼,随机分为治疗组(中医辨证论治治疗组)和对照组(单 纯西医治疗组).治疗组98例112眼,男52例,女46例; 40,78(平均58.40?10.22)岁;发病时间2wk,3mo,平 均72d;其中视网膜中央静脉阻塞91例,分支静脉阻塞7 例.对照组96例102眼,男51例,女45例;年龄39,75(平 56.26?12.82)岁;发病时间2wk,3mo,平均69d;其中视 网膜中央静脉阻塞90例,分支静脉阻塞6例. 1.2方法 1.2.1诊断以李凤鸣主编的《眼科全书》L23为标准. 国际眼科杂志2011年3月第11卷第3期WWW.IJO.cn 电话:029—8224517283085628电子信箱:IJO.2000@163.corn 临床表现为视力下降,眼底视网膜静脉迂曲扩张,沿静脉 血管的放射状,火焰状或片状m血,视网膜水肿伴渗出,眼 底荧光血管造影显示静脉充盈迟缓或不全,荧光渗漏,出 血斑遮蔽荧光等,视网膜有无灌注或者有新生血管形成. 1.2.2治疗方法对照组:激光光凝法采用美国科医人 532激光对视网膜进行全视网膜光凝,能量130,320row, 曝光时间0.1,0.2s,光斑大小200,500i~m,光凝反应强 度以形成灰白色(2级光斑)为宜,有黄斑水肿者宜行黄斑 周同局部光凝,能量100,150roW,曝光时间0.1,0.15S, 光斑大小1O0Ixm,光反应强度以视网膜呈浅灰色或灰白色 为准,离黄斑越远,光斑反应可以越强.有的新生m管较 粗大,可分辨营养动脉和引流静脉,对这种新生血管可同 时做间接光凝和直接光凝,即播散性光凝阻塞静脉引流的 象限,并在其供养动脉周同光凝,使其管腔狭窄直至闭锁, 注意避免光凝引流静脉,以免引起出.治疗分2,4次 完成,每次光凝间隔时间为1,2wk.较大的新生血管 存3,4次激光后才退缩,甚至有的6rno后始消退.光凝 后配以10【塞通片,阿司匹林,地巴唑常量口服,辅以维生素 C,复方芦片口服.2mo为1个疗程,连续服用2个疗 程.治疗组:激光方法同x,JN组,另加用中医辨证论治. 根据患者证型和发病阶段不同口服不同中药汤剂,辨证分 型:(1)肝阳上亢.治法:平肝潜阳,化瘀止血.方药:天 麻钩藤饮加减.天麻lOg,钩藤12g,菊花12g,川芎6g,生 牡蛎15g,珍珠母15g,地龙12g,茯苓12g,白蒺藜lOg,白 芍9g,丹参15g,当归尾12g,泽泻12g,生蒲黄12g,葛根 20g,==七粉3g.(2)气滞血瘀.治法:理气解郁,化瘀止 l0L.方药:府逐瘀汤加减.柴胡9g,当归尾15g,赤芍 9g,川芎12g,桃仁12g,牛地9g,地龙12g,红花6g,枳壳 12g,桔梗9g,牛膝9g,丹参20g,侧柏叶9g,甘草3g.(3) 脾虚气弱型:治宜补脾益气,摄血止盯fL.方药:补中益气汤 加减:党参15g,黄苠15g,白术lOg,当归lOg,茯神15g,枣 仁lOg,广木香3g,==七粉3g,白茅根20g,葛根20g,丹参 15g,甘草6g.(4)肝郁血热型:治宜疏肝解郁,凉血化瘀. 方药:丹栀逍遥散加减:丹皮15g,栀子lOg,柴胡lOg,川I芎 lOg,郁金lOg,薄荷6g,生蒲黄15g,生地15g,当归10g,白 茅根15g,赤芍10g,茯苓15g,丹参15g,地龙10g,七粉 3g,甘草6g.l剂/d,水煎服,分2次口服. 统计学分析:采用统计学软件SPSS11.0进行统计分 析.对两组的疗效对比采用Wilcoxon秩和检验,以P< 0.05为差异有统计学意义. 2结果 疗效评定标准:治愈:视网膜出?IL全部吸收或基本吸 收,视力恢复至发病前视力,荧光素眼底血管造影(FFA) 基本正常;效:视网膜血大部分吸收,视力增加4行以 上,FFA明改善;有效:视网膜m部分吸收,视力增加 2行,FFA有所改善;无效:治疗前后视力及眼底无变化, F,FA无改善. 经统计学处理,两组治疗后的结果差异具有着性, 治疗组优于对照组(M=5.0741,P<0.05,表1). 3讨论 视网膜静脉阻塞的病因较为复杂,常为多种因素综合 形成,与高血压,高血脂,动脉硬化,血液高黏度及血流动 力学异常等均与视网膜静脉阻塞的发病有关.视网膜 中央静脉阻塞时出现一系列眼部体征,都是继发于阻塞后 视网膜血循环紊乱.例如:视网膜出血由于静脉血回流障 碍,管壁脆性增加和血流淤滞而引起纤维蛋白局部溶解 表1治疗组与对照组治疗结果比较眼(%) 功能亢进所致;棉絮斑是南于急性前毛细血管小动脉闭塞 抑制了神经纤维层的轴浆运输而形成;黄白色硬性渗出由 脂类物质沉着所致.此外,黄斑囊样水肿,黄斑前膜形成, 黄斑瘢痕形成,新生恤管,毛细血管梭形扩张,以及虹膜面 出现浓密新生血管虹变等,无不与视网膜缺血缺氧,组织 营养障碍有关.本病早期发现,早期诊断,早期治疗对 于视功能的尽快恢复至关重要.两医临床上治疗主要积 极针对病因治疗,采用纤溶与抗凝药物和血液稀释疗法, 现代医学治疗缺血性视网膜静脉栓塞以视网膜光凝为主. 光凝可减少毛细血管渗漏,形成屏障从而阻I卜液体渗入黄 斑,封闭无灌注区,破坏视网膜色素上皮和视网膜视细胞 层,降低耗氧量,从而减少新生血管性生长因子的产生,预 防虹膜及房角新生『lfL管的形成,避免引起新生血管性青光 眼.封闭新生血管可直接减少视网膜血管渗漏血,从而 减少和防止玻璃体出血.但激光光凝本身也是一种病理 过程,会对视力,视野及暗适应造成一定损害. 中医学认为视网膜静脉阻塞属于”视瞻昏渺”,”暴 肓”范畴.其病机关键是脉道淤阻而血溢脉外.其原因有 年老体衰,肝肾亏虚,水不涵小,肝阳上亢,气m逆乱,血脉 不畅,不循常道而溢于目内;或情志内伤,肝失调达,气机 失调,气滞而致血瘀络阻;或脾虚气弱,气滞m瘀,致目中 脉络阻塞,或肝郁血热,扰于目窍,热入于营血,血因火灼 而致瘀,血瘀脉阻而溢于目内发为本病.缺型视网膜中 央静脉阻塞属中医瞳仁疾病范畴,相当于络损暴肓.多I 情志不舒,肝郁气滞导致I仉瘀,行不畅,瘀滞脉内,淤久 则泛溢络外而出血.本病若眼内较多,可继发绿风 内障.后期可致目系萎缩,黄斑囊样变性,视力严重障碍, 甚至变生其他眼病.无论外感内伤,抑或因虚因实,终致 气血运行迟缓,血瘀眼络,瘀滞不通,阻塞脉道而恤溢脉 外.瘀血轻则蒙阻视力,重则暴肓.中医认为本病最主要 的病机为脉道瘀阻,血不归经,治疗以止mL活血,祛瘀通 络.血之初,其色鲜红者,佐以凉m【卜血药:如白茅根, 侧柏叶等;中期眼底出血稳定,视网膜见暗红色出血,佐以 止化瘀药:如蒲黄炭,七粉;积血时间长,致气滞瘀 者,佐以活血理气通络药,如地龙,川穹,红仡,桃f?;后期 出血吸收,视功能未恢复,脾虚气弱者佐以补脾益气药,如 黄芪,白术,茯苓等,视网膜水肿较重加利水渗湿药,如茯 苓,白术等.治疗组中中药生地清热凉ml,养阴生津;赤 芍,丹皮清热凉l札,活血祛瘀,散瘀止痛,活中有止,止中有 活,血止而不留瘀;丹参,当归活血祛瘀通脉;柴胡,川芎, 郁金疏肝解郁,活血行气祛瘀;茯苓,白术健脾渗水利湿, 有利于视网膜水肿,渗出的吸收;葛根甘辛,性平,具有解 诸毒,开腠理等作用.葛根素具有扩张巾I’管,增加血流量, 缩短视网膜循环时间,改善血流变和视网膜循环等作 用.根据现代医学对其药理研究表明,丹参,赤芍,川芎 等药为活血化瘀的良药,能降低m液粘稠度,并有抑制凝 血及血小板凝集作用,使外周血管扩张,改善微循环和局 部代谢,有利于组织的修复;丹参能活血化瘀,促进毛细血 管中Jl!『【流速度加快,使血流变学趋于正常;现代药理研究 表明丹参可以扩张微血管,还可以降低血液黏稠度,并 有溶解纤维蛋白的作用.诸药合用活血化瘀利水,行气通 IntJOphthalmol,Vo1.11,No.3,Mar.2011www.UO.ca Tel:029-8224517283085628Email:IJO.2000@163.com 窍,临证时随证加减.活血化瘀药有抑制血小板聚集,清 除纤维蛋白原,降低血黏度,抗血栓形成,扩张血管和改善 微循环的作用.在整个治疗过程中,活血化瘀贯穿始 终.综上所述,中药治疗视网膜静脉阻塞,临证时辨证施 治,标本兼顾,临床疗效明显优于单纯西医治疗. 参考文献 1葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版}t2005:301 2李凤呜.眼科全书.北京:人民卫生出版礼1996:2227—2248 3卢宁,土光璐,张风,等.非缺血型视网膜中央静脉阻塞的临床特点 研究.中华眼科杂志2008:44(2):I52 4黄叔仁.临床眼底病学.合肥:安徽科学技术出版社1994:51—52 5曾庆华.中医眼科学.北京:中国中医药出版社2005:196 6谷万章,滕岩,秀荣,等.葛根素治疗视网膜动脉阻塞的临床观 察.中西医结合眼科杂志1991;9(3):143—144 7程重高,李宏伟,徐理纳.葛根素对金黄地鼠脑循环的影响.中华医 学杂志1991;71(9):516-517 8牛膺筠,赵岩松,高云霞,等.视网膜缺血再灌注损伤的机制及 bFGF对其干预作用.国际眼科杂志2003;3(3):27.31 9李家增,贺石林.血栓形成与临床医学.长沙:湖南科学技术出版社 1991.488—597 《中国眼耳鼻喉科杂志》编辑部招聘启事 《中国眼耳鼻喉科杂志》是由中华人民共和国教育部主管,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院主办的全国性 专业学术期刊.面向全体眼科,耳鼻喉科医学工作者.由耳鼻喉科着名专家王正敏院士和眼科着名专家王文 吉教授领衔主编.现因工作需要特招聘编辑部主任1名.职位要求:(1)全面负责《中国眼耳鼻喉科杂志》编 辑部的日常工作;(2)能和主编沟通协调确定杂志的定位和发展方向并组织实施;(3)全面管理编辑部日常稿 件处理,并对编辑质量进行管理和控制;(4)能协调和组织杂志编委会的工作;(5)主持编辑部的日常行 政管理;(6)完成医院交予编辑部的其他工作.任职要求:(1)有临床医学和基础医学的学习和工作背景;(2) 有文字编辑X-作学习和医学专业期刊编辑的经验;(3)教育经历要求全日制本科及以上学历;(4)副高以上或 高年资中级职称;(5)5年以上工作经验;(6)能阅读英文文献,并且能操作常用的计算机应用软件,有专业编 辑软件应用经验者优先;(7)良好的沟通,协调和组织能力;(8)具有良好的文字表达和口头表达能力.报名 截止日期:2011年6月1日. 地址:(200031)上海市汾阳路83号人事科 电话:021—64377134.802 Email:hreent@fdeent.org 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院人事科