腹腔镜下子宫全切术护理体会.doc

腹腔镜下子宫全切术护理体会.doc 腹腔镜下子宫全切术护理体会 【关键词】 腹腔镜 在外科手术向微创发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科。在妇科的应用范围也日益扩展，其中有宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢综合征等疾病。腹腔镜手术具有损伤小，痛苦小，术后恢复快，住院时间短，腹部切口美容等优点,1,。2007年11月,2008年3月，我院共行腹腔镜下子宫全切术41例，取得满意效果。现将护理体会如下。 1 临床 我院2007年11月,2008年3月，实施腹腔镜下全切术41例，年龄42,54岁，平均48岁，均已婚，生育1,3胎，子宫大为10孕周内，其中子宫肌瘤21例，卵巢畸胎瘤合并黏膜下子宫肌瘤8例，子宫内膜增生过长4例，子宫腺肌病8例。 2 术前护理 2.1 心理护理 腹腔镜下子宫全切术是妇科一项新开展的手术，大多数患者对此技术缺乏完全的了解，患者愿意接受治疗，但又担心手术能否成功。因此术前需了解患者及家属的心态，并针对不同情况制定相应的心理措施。向患者及家属介绍腹腔镜手术的知识及其特征，手术过程及可靠性等。介绍同类手术成功病例给患者，满足患者的实际要求，消除患者的不良心理因素，通过护患间的真诚交流，取得患者的信任，以积极配合手术治疗。 2.2 术前患者准备 (1)积极做好术前各项常规检查，包括:血常规、血生化全项、心电图、胸片、艾滋病抗体等检查。(2)皮肤和胃肠道准备:腹腔镜手术备皮范围与开腹手术范围相同，备皮时绷紧皮肤以免损伤皮肤，要特别注意清除脐孔污垢，可用棉签蘸肥皂水或植物油轻擦，再用75%的酒精棉签擦净。动作要轻，不要损伤脐周皮肤组织避免造成感染,2,。术前1天备血，术前12h禁食水，术晨清洁灌肠，防止术后腹胀。(3)术前晚嘱患者休息好，必要时可遵医嘱给予镇静药物，以保证充足的睡眠。 2.3 术前指导 为促进患者适应术后护理和康复，指导病人掌握预防并发症的方法。讲解术后护理需要，如去枕平卧位的重要性，饮食与营养，练习深呼吸，学会有效咳嗽和咳嗽时如何保护伤口，讲解术后早活动的好处及如何床上翻身和下床活动的技巧。3 术后护理 3.1 一般护理 (1)术后6h采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。(2)术后6h可让患者先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以进食少量流食，如米汤、面汤等，但避免进食甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防出现肠胀气。(3)术后要按时给予 患者按摩腰部及腿部，1h为患者翻身1次，以促进血液循环，防止褥疮的发生。 3.2 引流管及留置尿管的护理 (1)保持各管道引流的通畅，妥善固定。观察引流液颜色、性质、量并做好记录。定时挤捏引流管，防止小血块阻塞，引流管不得高于床平面，以防引流不畅或逆流。(2)留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，应保持尿道外口清洁、干燥，留置导尿管一般于手术后24h给予拔出。 3.3 伤口护理 要注意保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合后(约7天)方可沐浴，每天伤口处置1次，观察有无红、肿、热、痛的现象以防感染发炎的发生。 3.4 阴道出血护理 腹腔镜下子宫全切术的患者因阴道顶部在切除子宫后会做断端的缝合，因而2周内有少量褐色出血，仍属正常。可每日用温水清洗外阴2次，以保持外阴的清洁。 4 术后并发症的观察与护理 (1)密切观察穿刺孔出血情况，穿刺孔出血多发生于术后24h内，多为穿刺鞘拔出后，压迫作用消失而致的穿刺孔渗血和腹壁下血肿。患者术后回病房，护士要及时观察切口有无渗血，警惕腹腔出血。(2)腹胀及肩背酸胀痛，术后可遵医嘱给予低流量吸氧2h，床边关心协助病人多翻身，取舒适体位，24h拔除尿管后鼓励患者早期下床活动，一般术后4,5天可完全缓解，无需特别处理。 5 出院指导 2周内应避免骑马、骑脚踏车、久坐以免盆腔充血，造成术后的不适。要特别注意避免提重物或做增加腹部负担的活动，满8周后再依个人体力与体质逐渐增加运动量，8周内应避免性生活。 6 讨论 腹腔镜手术是一项新型的外科手术，不仅需要医生熟练操作，而且需要掌握本技术的护理人员密切配合。术后根据腹腔镜手术的特点给予有针对性的护理，尤其是术后并发症的护理，随着腹腔镜手术范围的扩大，护理内容也逐渐增加，因而成为护理中的一门新课题，需要广大护理工作者进一步探索出合理有效的护理措施。 【