血液透析中常见并发症及治疗心得体会[权威资料]

血液透析中常见并发症及治疗心得体会[权威资料] 血液透析中常见并发症及治疗心得体会 【摘 要】目的:通过对维持性血液透析患者透析并发症的分析，从而预防或减少透析并发症的发生，提高其存活率。:选择维持性血液透析患者40例，男18例，女22例。就其常见并发症及治疗进行分析。结果:了解患者透析中最易出现的并发症及治疗预后状况。结论:长期血液透析的患者因各种并发症的发生降低了其存活率，只要积极预防，去除病因，充分进行透析，并发症可以得到有效控制。 【关键词】血液透析;常见并发症;治疗;心得体会 【】R55 【】A 【】1004-7484(2013)06-0502-02 随着中国人口数量的进一步增加，慢性肾衰患者也不断递增，进入维持性血液透析的患者人数亦随之增加，虽然透析技术已逐渐成熟，但进入透析后各种并发症相对较多，存活率低，风险大，死亡的危险因素仍存在[1]。本文对我院进行维持性血液透析治疗的患者常见并发症进行分析，报道如下: 1 临床资料 本组40例均为我院维持性血液透析患者，其中男18人，女22人，年龄17至78岁。所有肾衰竭患者开始透析时常见临床现有:难以控制的高血压，恶心呕吐，乏力，浮肿，尿量减少或无尿，贫血，胸闷气短等;实验室检查:血肌酐在650,1800umol/L，尿素氮25,78mmol/L，血色素5,8g/L，尿量100,1200ml。 2 方法 应用2台日机装DBB-26透析机、8台贝朗Dialog+及聚风膜透析器，血管通路为所有患者都先行中心静脉置管，待血管条件成熟后行动静脉内瘘手术。难以建立血管内瘘的患者行长期颈内静脉置管。所有患者均采用碳酸盐血液透 析，每周2―3次，每次4-5h，血流量为150―250ml/min，对于心血管不稳定患者开始150ml/min，待稳定后可逐渐将血流速提至230ml/min，透析液流速为500ml/min。肝素用量有个体差异，一般首次剂量为0.3-0.5mg/kg，有出血倾向者减少肝素用量或用低分子肝素抗凝，有出血者选用无肝素透析。 3 结果 血液透析中出现的并发症按次数多少排序如下:高血压、低血压、肌肉痉挛、心律失常等、恶心呕吐等。 高血压 血液透析患者约有50―80%患有高血压，分为透析间期高血压及透析中的高血压。我院26例透析患者血压升高，经过积极的饮食方式改善、药物控制、改变血液净化方式等，有17例血压降至正常，有9例患者在透析过程中血压仍较高，治疗效果不佳。(1)原因:透析间期高血压往往和患者的容量负荷过重有关;透析中的高血压多考虑以下因素[2]:?透析脱水使血液中某些缩血管物质浓度增加;?降压药物的清除;?低钾或无钾透析液可直接引起血管阻力增加;?高钙透析液;?失衡综合症;?硬水综合症以及EPO的副作用等。(2)预防:透析时调节透析液适当的钠钙钾浓度;控制透析间期体重过度增长。体重增加不超过干体重的5%，即每天体重增加不要超过1kg为宜[3]，避免脱水速度过快;透析时避免输入高张溶液及胶体溶液;注意HD对降压药物的影响，按透析时对药物的清除情况及时调整用药;透析中高血压可予以舌下含服硝苯地平片或卡托普利，必要时予以静脉应用降压药以防发生心脑血管病。 低血压 低血压是HD中主要并发症之一，发生率为20―30%[4]，且不易控制。(1)原因:血管顺应性差、脱水过多或速度过快引起的，当超滤总量超过体重的6%,7%时，组织间隙的水分不能及时进入血液，可引起血容量下降。患者伴有或不伴有头晕、恶心、轻微头痛、肌肉痉挛等症状。(2)预防:低温透析，透析1,2小时将透析液温度由37? 逐渐调至35.5,36 ?，低温时可防止血管扩张，外周血管阻力增加，肾上腺素水平提高，心肌收缩力增强，血压稳定;低温透析还可引起冷反应，增加儿茶酚胺的分泌，血管外周阻力增加，从而升高血压[5];延长透析时间;选用生物相容性较好的透析器，避免大多数透析中低血压的发生。有心肺疾患者常规吸氧;改善贫血，有严重低蛋白血症者在透析中输入血浆、白蛋白或706代血浆等胶体溶液，维持血浆胶体渗透压;对心血管功能代偿不足、血管顺应性差的患者、经常性低血压的患者，选择对血浆渗透压影响较小的血液滤过;血液透析滤过等更为合适;可采用碳酸盐透析液，减慢透析时血流速度(<200ml/分)，应用心痛定、消心痛及小剂量西地兰等强心药物或升压药物治疗。透析开始时可不放弃管路中的预充盐水，以免血容量快速降低，以减少低血压的发生。 肌肉痉挛 透析过程中肌肉痉挛发生率约20%。(1)主要原因是:?低血压;?超滤过多，低于干体重;?使用低钠透析液。(2)预防:对于经常发生痉挛者要考虑是否调整干体重。高张溶液可使水从周围组织中转移到血管腔中，帮助维持容量，但由于高张盐水能导致患者透析后口渴，所以治疗非糖尿病患者的肌肉痉挛时更适于使用高张糖。 心律失常 心律失常的发生率大约10%，其中主要为室性心律失常，窦性心动过速，窦性心动过缓等。(1)原因:透析过程中急性液体、电解质和酸碱平衡变化是心律失常的重要原因。(2)预防:终末期肾病患者易合并高血钾，无尿者平时禁用含钾高的食物;注意检测血钾，低钾时易出现房性及室性心律失常;选择适宜钙浓度的透析液，血钙过低可引起Q-T间期过长，血钙过高可引起异位搏动;积极纠正酸中毒。 恶心呕吐 常规透析患者约10―15%发生恶心和呕吐。(1)原因:低血压、失衡综合症早期、透析器反应、胃肠疾病或是脑出血及蛛网膜下腔出血的先兆症状。(2)预防:适 当超滤，避免透析中低血压，必要时降低血流量延长透析时间及时处理原发病因，必要时补充生理盐水或高渗盐水或用止吐剂。 结论:总之，只要积极预防，去除病因，充分进行透析，患者的透析并发症就可以得到有效控制。 参考文献: [1] 张东亮，王质刚.影响维持性血液透析患者死亡危险因素分析〔J〕.中华流行病学杂志，2003;24(6):508-11. [2] 王海燕，主编.肾脏病学.第二版北京:人民卫生出版社，1996.1464. [3] 赵先锋.血液透析中症状性低血压的预防策略概述[J].中国中西医结合肾病杂志，2007，8(6):371-372. [4] 王志刚.血液净化学[M].第2版.北京:北京科学技术出版社，2003:144. [5] 肖海霞，黄 凌，杨泽曼，等.血液透析中低血压的原因分析及其防治对策[J].中国血液净化，2004，3(12):684. 文档资料:血液透析中常见并发症及治疗心得体会 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*