651300云南省楚雄州元谋县人民医院妇产科

651300云南省楚雄州元谋县人民医院妇产科 【关键词】 米非司酮配伍米索 米非司酮配伍米索前列醇用于停经49天之内流产目前在我国已广泛应用，我院1995年开始用于临床，本文统计了2005年11月至2007年10月用于孕10周至13周流产60例，效果较好，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 病例资料 2005年11月至2007年10月要求终止妊娠，无服药禁忌症的60例孕妇，孕10周至13周，B超诊断符合孕周，年龄在17,38岁之间，初次妊娠39例，2次至4次妊娠21例，其中剖腹产术后再次怀孕6例，哺乳期7例，所有病例用药前均常规体检，化验血、尿常规、出凝血时间均无异常，并住院服药，哺乳期妇女服药开始1月内停止哺乳。 1.2 服药方法 米非司酮片(上海华联制药厂生产)50mg/次，入院当日下午口服，每隔12小时服一次，共服三次，每次服药前后2小时禁食，入院第2天早晨8点空腹口服米索前列醇片 0.6mg，服药4小时后无宫缩，又加服米索前列醇片0.4mg，3小时无宫缩又加服米索前列醇0.2mg。总量不超过1.2mg。 2 结果 2.1 流产效果 60例孕妇，顺利排出胎儿37例，占61.67%，其中有2例阴道流血多行清宫时胎儿已在阴道内，11例经加服米索前列醇片后排出胎儿，占18.33%，8例加服米索前列醇后未排出胎儿，于第2天行钳刮术，占13.33%，4例加服米索前列醇后无效，于第2天行羊膜腔内注入利凡若100mg后排出胎儿，占6.67%。以上病例均在胎儿排出后给于清宫术，并给抗生素及缩宫素治疗。 2.2 出血量 在100ml以内者46例，110,200ml者13例，出血达300ml者1例，该例病人妊娠4次，胎儿娩出后胎盘位于宫口，清宫后子宫收缩乏力，给予静滴缩宫素后出血减少。根据观察，孕周小，初次妊娠，年纪轻者，子宫收缩好，出血少。孕周大不能排出行钳刮术者，多次妊娠及年龄大者，出血相对较多，胎儿娩出后常规行清宫术可以减少产后出血，有利于子宫恢复，本组无一例感染及损伤发生。 2.3 药物副反应 有2例服米非司酮后恶心、呕吐较重，给于维生素B6等输液治疗后，症状减轻，有1例服米索前列醇后将药吐出，改为肛门放置，但未排出胎儿行钳刮术，有1例服米索前列醇后出现腹泻，因症状轻未处理，其余仅出现轻微的恶心，未处理。 3 讨论 临床上对于孕10周至13周要求终止妊娠者，因宫颈不成熟，直接扩张宫口行钳刮术，宫颈难扩张，手术操作困难，时间长，出血多，容易造成损伤及感染，特别是疤痕子宫，容易引起子宫穿孔，使用米非司酮及米索前列醇后大部分胎儿可以自然流出，只有少部分行钳刮术。因为米非司酮是一种新型抗孕酮药物，作用于子宫内膜，在分子水平与内源性孕酮争夺受体，产生较强的抗孕酮作用，使蜕膜、绒毛变性，并导致内源性前列腺素释放，引起子宫收缩，作用于丘脑和垂体，促使黄体生素(LH)下降，黄体溶解，使依赖黄体维持的妊娠终止。同时作用于宫颈，使宫颈软化、扩张，利于胚胎、子宫蜕膜排出。米索前列醇为前列腺素类药，合并使用，使宫颈进一步软化、扩张，刺激子宫收缩，促使胚胎、蜕膜排出 ,1,。因此，米非司酮配伍米索前列醇用于孕10周至13周流产避免了单纯钳刮术所造成的损害，而且效果好，患者痛苦小、容易接受。 【参考文献】 ,1, 郭银桥、刘泰明，含珠停(米非司酮片)药物流产临床实用手册，仙居制药股份有限公司，1995:4-5 作者:胡尚萍作者单位:651300云南省楚雄州元谋县人民医院妇产科