会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧、注意事项及术后处理

会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧、注意事项及术后处理 会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧、注意 事项及术后处理 会阴切开缝合术术式选择,缝合技巧,注意事项及术后处理 贺会 629000四川遂宁船山区妇幼保健院 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2012 04.140 会阴术式临床上常用的有两种:(1)会 阴正中切开缝合术.一般适用于:?胎儿 不大,胎儿体重估计<3200g;?会阴体较 高;?接产技术熟练,思想高度重视,估计 不会发生会阴?度裂伤,不适宜于难产手 术的辅助切开.(2)会阴侧切开缝合术. 一 般适用于:?胎儿较大,胎儿体重估计 ~3200g,考虑到直切口可能延长导致会 阴度裂伤;?因产妇或胎儿因素需迅速娩 出胎儿,仍以实行侧切开缝合术为宜,避 免迅速娩出胎儿时导致切口延长;?初产 妇产钳助产术,胎头吸引术,臀位助产术 时的常规辅助切开术. 会阴切开缝合术要获得满意的效果, 应注意一定的缝合技巧:首先要熟悉会阴 被切开缝合的组织层次,会阴侧切时切开 阴道,前庭黏膜及筋膜,球海绵体肌,会阴 深,浅横肌,皮下组织及皮肤.其次缝合 时要求恢复解剖层次,在阴道黏膜及筋膜 内有丰富的血管网络,缝合时要特别注 意.最后还应该选用合适的缝合材料进 行正确缝合. 从正中切开缝合术来说:?间断或连 续缝合阴道黏膜及筋膜组织,缝合材料同 下文侧切开缝合术.?间断缝合切开的 肌肉及皮下组织.?间断缝合皮肤,同下 文侧切开缝合术. 从侧切开缝合术来说:?连续或间断 缝合阴道黏膜组织:用2—0医用可吸收 聚乙醇酸手术缝合线连续或问断缝合阴 道黏膜下组织,注意勿穿透直肠黏膜.? 用2—0医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线 问断缝合切开的肌肉及皮下组织.?用 4—0医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线皮 内缝合皮肤或1号丝线间断皮外缝合. 准确评估经阴分娩的可行性是会阴 切开的首要条件,临床上偶尔发生会阴切 开后,经阴分娩困难又不得不行剖宫产 者,应尽量避免.其次是确定会阴切开的 方式,一方面充分估计产妇会阴条件,胎 儿大小,是否急需娩出,经阴分娩的难易 度,如会阴体短,胎儿大(>3200g)及经 阴分娩较困难者(需器械助产等),宜行 会阴侧切开术,切侧切口适宜延长(一般 4,5cm).另一方面还要考虑接生者的 助产经验,助产经验少,尽量不行会阴正 中切开术.再就是把握切开的时机,取决 于宫缩强度,产道及盆底软组织的弹性和 产程进展状况,最好是在切开后1,2次 宫缩即能娩出胎儿.切开时间以胎头拨 露3—4cm,会阴明显膨隆时机为佳,切宜 在宫缩时进行.最后需确定切口的长度 及深度,依产妇会阴条件,胎儿大小及是 否行器械助产等因素而定.但是要注意, 往往因估计错误(如胎儿体重估计不足) 或姑息行小切口,而造成复杂会阴裂伤甚 至?度会阴裂伤,应尽量避免. 会阴切开缝合术注意事项如下:(1)争 取麻醉效果满意:会阴及外阴局部浸润麻 醉:在拟切开部位的下外方用0.5%, 1%的普鲁卡因或0.5%的利多卡因先做 一 皮丘,再沿拟切开部位的皮内及皮下, 阴道前黏膜下注入麻药,呈扇形浸润.共 注入麻药10,20m].(2)阴部神经阻滞麻 醉有两个途径:?经会阴途径一手示指及 中指深入阴道,触及坐骨棘及骶棘韧带, 用细长针自坐骨结节与肛门间的中间处 进针,向坐骨棘尖端内侧约1em处刺入, 可有落空感.再向内后方深入1cm左 右,回抽无血,注入0.5%,1%的普鲁卡 因或0.5%的利多卡因5,lOml.可维持 麻醉1,2小时.?经阴道途径:长针经 阴道黏膜刺人,其余步骤经会阴途径.一 般行一侧阴部神经阻滞麻醉即可,但往往 不能准确阻滞阴部神经,达不到理想的麻 醉效果,可以局部浸润麻醉为补充.双侧 阴部神经阻滞麻醉可使盆底肌肉放松. 适于产钳助产及巨大儿分娩.(2)无菌操 作:由于会阴切开缝合术区域毗邻肛门, 严格讲会阴切开缝合术较剖宫产术更易 污染,给无菌操作带来了一定难度,但仍 然必须执行无菌操作规定:?阴前擦去肛 周大便并再次冲洗消毒,用纱布或棉球遮 盖肛门.?切开缝合前应再次消毒切口 处,接触肛门,大便后应立即更换手套. ?缝线下坠到肛门处后,应剪去污染部 分.?缝合过程中,勿接触肛门,缝合时 勿穿过直肠腔.?术毕嘱产妇侧卧位,向 脊柱方向拭去污物.(3)防止会阴撕裂:? 准确估计胎儿大小及阴道分娩的难度,巨 大儿可能时以选择剖宫产结束分娩为宜. ?根据前面讲述的术式选择正确选 择会阴切开的术式.?胎儿较大,会阴体 较短时,或者需采取产钳助产,臀位助产 时,会阴侧切口应适当延长(一般情况4 , 5era).?娩出胎儿时用力不宜过猛或 过快,特别是产钳助产娩出胎儿时,手术 者或助手应采用正确手法保护会阴,根据 分娩机制娩出胎儿.?产钳助产时牵引 者与保护者密切配合,贯穿始终,胎头仰 伸时应去下钳叶,避免肛门括约肌撕裂. ?产妇不宜过度外展固定大腿.(4)防止 出血过多或会阴血肿:?选择合适的切开 时间.?活动性出血(尤其是小动脉)应 单独接扎或”8”字缝合.?纱布局部压 迫止血,胎盘娩出后应尽快缝合切口.? 为预防血肿,阴道缝合第一针应超过切口 顶端1cm,为此,应仔细检查有无会阴裂 伤,注意切口顶端所在位置及对侧状况, 确定无误后,立即正规缝合.?缝合深度 达部分黏膜下组织,缝线应适度拉紧止 血.?术后将一手示指伸入直肠内,另手 伸入阴道内对合检查有无会阴血肿.? 凝血功能障碍者应及时纠正,缝合时更应 仔细,严格.(5)防止切口愈合不佳:?选 用合适的缝线.?对合良好.?合理使 用抗生素.?有延期愈合因素,应考虑及 时处理.?术后每天要检查切口愈合情 况,及时处理.(6)防止异物残留:许多医 院产房会阴切开缝合术未严格执行器械 材料清点,而且由于手术者多为单人 操作,纱布残留偶尔会有发生,尤其是堵 塞宫颈用的大纱布,应提高警惕,记住及 时取出,还应预防缝针断裂后残留于 会阴. 关于术后处理:?切口护理:术后应 常规会阴擦洗每日2次,鼓励病人向健侧 侧卧,尽量减少恶露对切口的污染.?应 用预防性抗生素:会阴切开术系?类手术 切口,容易污染,书后应使用预防性抗生 素,尤其是产妇存在会阴炎症及手术操作 时间过长者,则更有必要.应选用哺乳期 安全的抗生素,如青霉素类,头孢菌素类 以及大环类酯类或洁霉素.用药时间一 般连续3天,有感染征象者应延长用药时 间.?切口观察:应注意切口是否有血 中国社区医师?医学专业2012年第4期(第14卷总第301期)145 新斯的明穴位注射治疗产后尿潴留疗效观察 马丽 476000河南商丘睢县中医院 关键词产后尿潴留新斯的明穴位 注射三阴交关元 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2012. o4.14l 产后尿潴留是指产后6—8小时膀胱 内有尿不能自行排出或不能完全排净,膀 胱内残余尿?10Oral是常见的产后并发 症之一?.正常产后尿潴留的发生率 10%,15%,手术助产尿潴留发生率明显 升高,给产妇带来极大的痛苦,如不及时 处理,常影响子宫收缩,致阴道出血量增 加,产后泌尿道感染的概率增加.响应中 医治疗下科室活动,与针灸科结合,采用: 新斯的明穴位注射治疗产后尿潴留患者 41例取得明显疗效,现如下. 资料与方法 2009年12月,2010年12月收治产 后尿潴留患者41例,年龄19,38岁,平 均24岁;病程1,6天.其中初产妇28 例,经产妇13例.因宫缩力第二产程延 长阴道手术助产者l5例(36.6%),会阴 二度裂伤8例(19.5%),阴道血肿纱布: 压迫止血2例(4.8%),会阴侧切者9例: (21.9%),惧怕伤口疼痛心里紧张者4 例(9.7%),产后第1次排尿有残余尿继 发尿潴留3例(7.3%).按抽签法将41 例患者随机分为观察组2l例和对照组 20例.观察组年龄19,37岁,平均23: 岁.对照组年龄加,38岁,平均24岁.: 两组年龄,尿潴留因素经统计学处理差异: 无统计学意义.P>0.05具有可比性. 方法:取穴:关元(位置:脐下三寸), 三阴交(位置:内踝上三寸,胫骨内缘), 剖宫产者取气海(位置:脐下1.5寸),三 阴交.取5ml无菌注射器,抽取两2ml新 斯的明(1rag),用1ml无菌注射用水稀 释,稀释3ml,首先取关元穴常规消毒,采 用注射进针法.回抽无回血后行提插法, 得气后(患者局部出现酸,胀,麻,沉感觉 或蚁行感)再次回抽无回血后注射lml新 斯的明稀释液,拔针后按压针孔3分钟, 双三阴交注射方法同前,每个穴位注射 1ml.嘱患者注射穴位保持清洁,隔日1 次,一般3次1疗程.对照组采用心理护 理,向患者做好解释工作,解除患者的顾 虑和紧张情绪,鼓励起床自解小便或用温 热水熏洗外阴及听流水声诱导排尿.热 按摩疗法:热按摩推压刺激膀胱肌壁可使 尿道扩约肌收缩,引起排尿j.方法:使 用60—65?热水袋套人布套将其放在耻 骨联合上4横指范围内,轻轻上下推压, 时间15,30分钟,促其自主排尿. 疗效判断标准:?治愈:小便排出顺 畅,无小腹胀满,膀胱内残余尿量< lOOml;?有效:排尿可,小腹胀满部分消 除;?无效:治疗前后尿潴留症状无明显 改变. 统计学处理:采用SPSS11.0软件处 理数据,计量资料采用(4-S)示,采用 t检验分析,P<0.05为差异有统计学 意义. 结果 两组治愈率比较:=8.12,P< 0.01,差异具有统计学意义,1周后两组 恢复情况比较,见表1. 治愈时间:观察组l8例治愈时间1 , 4天,平均2.0天,对照组10例治愈时 间1,6天,平均4天,两组比较差异具有 统计学意义.P<0.05. 讨论 产后尿潴留是产妇在产后出现的一 过性排尿功能障碍导致部分尿液或全部 尿液不能自主地从尿道排出体外,好发于 初产妇,中医称此病为”隆闭”,多因膀胱 气化失常所致,故《素问?宣明五气论》 云”膀胱不利为隆,不约为遗溺”,中医认 为膀胱气化失常与肺,肾,两脏关系密切, 肾司二阴,与膀胱互为表里,而肺主一身 之气通调水道,下输膀胱.分娩时劳力伤 气,或产时失血过多,气随血脱,故脾肺气 虚,而致通调水道下输膀胱的功能下降, 则必致膀胱滞塞,小便不通.本法应用新 斯的明药物,其药理作用为抑制胆碱脂酶 的作用,增强乙酰胆碱活性,兴奋平滑 肌,刺激膀胱逼尿肌,促进胃肠蠕动,促进 排尿,再加穴位刺激,补肺,脾,肾三脏之 气,气足则膀胱气化功能恢复,故水道通 调,小便自利,此方法操作简便,疗效明 显,易于掌握. 参考文献 1陈林月.产后尿潴留原因分析与护理干预. 中华护理杂志,2006,8(2):31. 2陈敏英.热按摩疗法在防治产后尿潴留中 的应用.中国实用妇科与产科杂志,1995,11 (4):228. 3金茶花.产后尿潴留的原因分析及护理.护 士进修杂志,2005,19(2):54. 肿,水肿及硬结,渗出.血肿局限切无进部理疗(超短波或红外线照射,1次/日,参考文献 行性增大者可局部冷敷,无效或血肿进行每次l5分钟),或以庆大霉素16万u,地1刘新民,主编.妇产科手术学.北京:人民卫 性增大,则应打开血肿部位,清除凝血块,塞米松5rag,局部封闭,1次/日.出现脓生出版社,2007:799—810. 找到出血血管并结扎或缝扎,然后缝合切肿则应提前拆线引流.?适时拆线:如丝2漆洪波,蔡汉钟?会阴切开缝合术术式选 开的血肿壁.若找不到明显的出血血管,线外缝合,会阴正中切开一般3天拆线,择,缝合技巧,注意事项及术后处理?实用 可”8”字缝扎出血部位组织,应缝合较深会阴中侧切术后5天拆线.有延期愈合妇产科杂志,1999,15():? 层组织,以达到止血目的.水肿者可行因素,如严重贫血及低蛋白血症等,应延科学?北京:人民卫生出版 50%硫酸镁湿敷,2次/日;硬结者可行局期拆线;可吸收线皮内缝合,不 予拆线.…一… 146中国社区医师?医学专业2012年第4期(第14卷总第301期