颈肩综合症治疗技术

颈肩综合症治疗技术 颈肩综合症治疗技术的推广 定义: 颈肩综合征，是颈部、肩部，以至臂肘的肌筋并联发生酸软、痹痛、乏力感，及功能障碍等临床表现的病症。本症多见于颈椎病及肩周炎的基础上累及演进形成，好发于中老年人，以女性的发病率较高。其发展是一个很漫长的过程，常和身体素质、职业、生活习惯、寒冷有明显关系。胃肠吸收差、生活不规律、长期紧张工作、思想高度集中者，是高发人群，如财务人员、电脑人员、驾驶员、教师、办公室工作人员、缝纫工等等。已往颈肩综合症好发于四十岁以上的中老年人，随着现代社会的进展，工作方式的改变，如今，颈肩综合症已越来越普遍，其最常见的原因，是由于不良坐姿引起的。同一姿势保持太久，使脖子和肩膀周围的肌肉紧张，时间一久就导致酸痛感。不同于繁重体力劳动的是，从事电脑操作进行的是一项静力作业，伴随着头、眼、手的细小和频繁运动，往往持续时间长、工作量大，会使操作者的肌肉、骨骼反复紧张，引起相应的病症。因此年轻人，办公室一族患病的人数日益增多。 发展阶段: 颈肩综合症的发展大致分为三个阶段:早期明显长时间紧张工作后，头晕、颈肩部劳累，此时只要注意适当的体育活动和放松，情绪乐观，也可做短暂的外部治疗，便可恢复原有的轻松。若前述症状没被注意，使病变进入中期，就会出现颈肩部肌肉群痉挛、颈部发僵、两上肢酸麻胀痛等症状。此时颈椎发生已发生退行性改变，但仍在可逆阶段，认真的治疗可避免退行性病变的进展，甚至组织病变也可康复。疗效可靠的中药外贴治疗会使症状迅速缓解，再配合适当体育锻炼，纠正行坐姿势，可预防复发。若放弃中期治疗，使颈椎病进入后期，骨质增生密度增高、椎间盘突出被挤出的髓核机化、椎管变狭窄，将使治疗难度增加。因此一旦出现颈肩不适，应早期治疗。 症状: 伴随的症状，常见是:?颈部肌筋似紧感;?强行活动颈部时，肩肘的病情加重;?自肩至小指端出现特殊异常感觉;?上肢发麻;?部分病例可出现上肢的轻度震颤。病灶体征:常见的主要病灶呈多维性分布:?颈侧胸锁乳突肌中段后侧深层，可查到肌筋的结硬病灶，触压疼痛异常。?上胸锁骨中线第二肋骨表面查到颗粒型病灶。?肩胛提肌起始段(C2至4横突)、沿途及终未附着点(肩胛内上角)，多呈硬结块状及索样变化。?岗上肌呈凝结状，中间层呈粗索样变，活动度显著降低。?岗下肌，呈深伏性紧结，作紧压触察时，常有异常传导感向小指传递。?肩臂的病灶体征，按经筋“各有定位”检查，常见的病灶好发点是:肱二头肌腱长、短头点、肩点、肱骨大小结节点，肱骨粗隆点、喙突尖、喙肱肌、肱肌、肱桡肌、旋前圆肌、肘三点(肘中、肘内侧及时外侧肌筋附着点)及桡背列缺腧穴点等 体征: 颈部活动受限，以后伸及向患侧弯曲明显，颈背部僵硬，生理曲度变小。压痛点多为于风池穴、棘突、脊旁、肩胛骨内上角等处，且常向远端 部位放射。颈椎病变神经根分布区可有痛、温、触觉改变，早期痛觉过敏，后期或压迫较重见感觉减退。肱二、三头肌腱反射减弱，患肢肌力下降，甚至肌肉萎缩。臂丛神经牵拉试验挤压头试验均阳性。 辅助检查: x线检查，颈椎生理曲度改变，失稳、椎间孔变小，钩椎关节增生等;肌电图、脑血流图检查有助于确诊及鉴别诊断。 诊断要点: 1(本病多发于40岁以上的中老年人，或长期不良坐姿者(年轻化)。 2(颈项肩臂部僵硬疼痛。呈放射性、间歇性发作，夜间尤甚，压痛点多位于风池穴、脊突、脊旁、肩胛内上角等处。 3(病程在三个月以上者多形成肩关节粘连，出现不同程度的功能障碍。 4(椎间孔压缩试验及臂丛神经根牵拉试验均阳性。 5(x线片检查颈椎生理曲度改变，失稳、椎间孔变小、钩椎关节增生等。 6(注意与肩周炎、胸廓出口综合症、锁骨上肿物、进行性肌萎缩等疾患相鉴别。 治疗:实行三级预防模式，充分利用社区资源，普及教育，努力把疾病控制在一级预防的基础上，尽量减轻或者的疼痛。 一级预防即病因预防 1.掌握正确的坐姿和手部姿势。大腿与腰，大腿与小腿应保持90度弯曲;上臂和前臂弯曲的弧度要保持在70-135度;手腕和前臂呈一条直线，避免工作时手腕过度弯曲紧张。 2.尽量避免长时间操作电脑。如果工作离不开电脑，那么要做到每小时休息5到10分钟，活动一下颈肩部和手腕。 3.电脑桌上键盘和鼠标的高度，应当稍低于你坐姿时肘部的高度。这样才能最大限度地降低操作电脑时对腰背、颈部肌肉和手部肌肉腱鞘等部位的损伤。 4.显示屏比视线略低，以保证颈部血液循环通畅，减少颈肩肌肉紧张而引起的疲劳。 5.不要让手臂悬空。有条件的话，使用手臂支撑架，可以放松肩膀的肌肉。 6.多做颈肩部活动。 二级预防即“三早”预防， 三早即早期发现、早期诊断、早期治疗。颈肩综合症的病理基础是:1(颈椎间孔缩小，神经根受挤压。椎体侧后缘钩椎关节骨赘形成。后关节增生及上关节突前移，是常见的原因。 2(前斜角肌痉挛，使臂丛神经受到损伤，故高位颈椎病变(C4以上)亦可造成颈臂手疼痛麻木不适。 3(颈椎急性损伤后，血肿压迫臂丛神经根或神经根撕裂。 4(脊髓型颈椎病造成肩臂疼痛或麻木，但不剧烈。 5(颈部肌肉继发性痉挛，造成神经组织缺血缺氧，是急性损伤或慢性期急 性发作，产生疼痛的主要原因，也是绝大多数中西医结合非手术治疗的理论基础。 神经组织可以阻断恶性循环，减轻疼痛;VitB12可以营养神经;复方当归有活血袪痛作用;激素有抗炎消肿作用;局部按摩及红外线照射可以促进血液循环，减轻肌肉痉挛。因此，我们根据以上病理基础，采用神经阻滞+痛点阻滞+局部按摩+红外线照射的方式治疗颈肩综合症。具体操作如下:1.椎旁神经阻滞 取相应颈椎棘突旁开1——1.5CM，垂直皮肤进针，抵达横突或有异感，回抽无血无脑脊液，注入药液2.5,3ML。2.痛点阻滞 取压痛点最明显处进针，回抽无血，注入药液2.5,3ML。3.药液注入完毕给与局部按摩，红外线照射。4.使用药液:0.5,利多卡因，2毫克VitB12+2毫升复方当归+少量激素(地塞米松2毫克)，生理盐水适量。 三级预防即康复治疗，颈肩综合症可以采取以下措施缓解疼痛或不适: 1:双侧手心相对手指交叉然后反转用力向下向外推出连续5次。 2:耸肩5次,然后双手揉肩3分钟。 3:双侧手心相对,以最大幅度缓慢分别向两侧平行分开然后合并,并伴随头向一侧后仰,然后向另一侧后仰,连续10次. 实施单位具备的条件: 有能独立开展疼痛治疗的医师，有固定的诊疗室及观察室，诊疗床、简易麻醉呼吸机、氧气、红外线照射仪、输液设备、x线读片灯，器械柜。治疗室内需要备急救药品及急救器具。配备基本治疗药物:利多卡因，神经营养药(如维生素B12、ATP)，活血药物(如当归、丹参)，激素类药物(如地塞米松、强的松龙、得保松、曲胺奈德)，非甾体类抗炎止痛药物(氯诺昔康)。