[doc格式] 右侧椎动脉畸形并左侧椎动脉狭窄1例

[doc格式] 右侧椎动脉畸形并左侧椎动脉狭窄1例 右侧椎动脉畸形并左侧椎动脉狭窄1例 ? 1954? 这样既增加了取货的次数,影响了立体仓库的利用效率.又增 加了成本支出.再者药品到货间隔时间较长也容易混盘. 5.2对策解决上述问题,我们建议医院加强对药品的组织 管理,要求对采购药品签订,规定药品到货的具体时间. 且药房及时到药库取药.即:必须使同一个配盘中的药品齐 全,这样才能使自动化立体仓库真正发挥作用,达到节约,高 效的目的. ChineseJournalofCoalIndustryMedicineDec.2008,Vo1.11,No.12 总之,我们认为在医院里应用自动化立体仓库是切实可 行的.不仅能够达到用地面积小,存放药品多.排放整齐,不 需要人工取药的优点.且操作起来简单方便,取药速度快且 准.大大缩短了患者及病房住院护士取药的时间,提高了患 者的就治水平,也提高了医院资源的利用效率,从而提升了医 院的管理水平. [2O08一l1—28收稿2008—12—15修回] 文章编号1007—9564(2008)12—1954—01 右侧椎动脉畸形并左侧椎动脉狭窄1例 475001河南省开封市,河南大学医院河南大学细胞与免疫学实验室席子明李保印 关键词椎动脉;动脉畸形;动脉狭窄 l病历 患者,男,49岁.因头晕3年余,加重1O余天于2008年 6月12日人院.患者既往高血压病史6年,长期口服贝那普 利;2型糖尿病史2年,未治疗;3年前出现头晕,走路不稳, CT检查诊断为小脑梗死,给予血塞通,辛伐他汀等活血化 淤,降脂等治疗.3年来时有头晕,近l’0d来逐渐加重,查体: 血压150/105mmHg,行64排CT检查,发现右侧椎动脉畸 形,变细,并游走于颈椎横突孔之外;左侧椎动脉起始部粥样 斑块样狭窄,长约lcm.经降脂,降血粘度,活血化淤等治疗 15d后临床症状消失,1个月后患者再次出现头晕,症状较前 加重.转颈时为重.伴一过性眼黑,建议其到上级医院检查治 疗,患者不愿接受,自行到某中医院治疗,头晕反复发作,时轻 时重. 2讨论 椎动脉由锁骨下动脉发出,左右各一,穿过颈椎两侧5个 横突孔,经枕骨大孔上升到颅内后,2条椎动脉在脑桥下缘汇 合在一起,形成一条粗大的基底动脉,即椎基底动脉系统.基 底动脉至中脑又分成2条大脑后动脉,供应大脑后2/5的血 液,包括枕叶,颡叶的基底面及丘脑等.椎基底动脉在小脑和 桥脑的分支,供应小脑和桥脑的血液.2条大脑前动脉之间 有前交通支连接起来,两侧颈内动脉与大脑后动脉之间,有后 交通支连接起来,构成脑底动脉环.此患者右侧椎动脉畸形, 变细,并游走于颈椎横突孔之外;左侧椎动脉狭窄.系动脉粥 样斑块造成.患者3年前出现小脑梗死与右侧椎动脉畸形, 变细和左侧椎动脉狭窄有关,此次检查也发现有小脑梗死. 本患者时常头晕,为椎动脉供血不足造成.韩伟等I1]根 据MRA现将椎动脉缺血型颈椎病分为三型:I型(椎动脉 受压型),?型(椎动脉硬化型),?型(椎动脉畸形型).通过 椎动脉MRA成像特点能够对受累椎动脉作出精确,定性诊 断.其报道23例椎动脉缺血型颈椎病患者椎动脉有不同程 度受累,畸形,根据椎动脉的MRA表现,I型(椎动脉受压 型)18例,MRA表现:椎动脉受压,移位,迂曲,梗阻.?型 *通讯作者:河南大学博士研究生 (椎动脉硬化型)3例.MRA表现:串珠样改变及血管闭塞,椎 动脉不规则,局限或长段向心性狭窄,远近比例失调.?型 (椎动脉畸形型)2例,MRA表现:两侧椎动脉粗细相差很大, 两侧椎动脉数量不对称,一侧可有2支椎动脉或一侧椎动脉 缺如,环形迂曲. ?型(椎动脉硬化型)患者大多年龄偏大,有高血压,高血 脂病史,眼底动脉硬化及全血粘度,血浆粘度,全血还原粘度, 血细胞压积均较高,可做为此型病的辅助检查手段.对此型 以管内动脉粥样硬化为主的病变,不易行手术治疗.正规非 手术治疗以抗动脉粥样硬化为主,长期随访效果均佳.?型 (椎动脉畸形)患者症状不同于I,?型,患者多年轻,眩晕为 突发,多为转颈时发作,伴倾倒,渐可缓解症状,该组患者多在 过度疲劳,紧张,睡眠不佳时发病.X线片无钩椎关节增生. B超示椎动脉有病理信号.正规非手术治疗以休息,颈部制 动,扩血管为主.长期随访效果佳.本患者经64排CT检查 符合?型,?型改变. 李自如等报道11例患者一侧椎动脉全程纤细,平均内 径<1.6mm,仅为正常的1/3,1/4,对侧椎动脉代偿增粗,考 虑为先天发育不良,正常时可通过对侧椎动脉或willis环得 到代偿而不出现临床症状.随着年龄的增长,各种因素导致 血流代偿功能减退时会出现椎一基底动脉供血不足症状,转 颈可诱发.Chaturvedi等口]认为,当椎动脉先天发育不良时, 椎一基底动脉系统会更早发生粥样硬化,血管弹性减弱,因而 更早发生狭窄,进一步诱发或加重椎一基底动脉供血不足. 本患者右侧椎动脉畸形并左侧椎动脉狭窄,与李自如等报道 相符. 3参考文献 [1]韩伟,欧阳甲,盛伟斌,等.椎动脉缺血型颈椎病的MRA改变 及临床意义[J].中国矫形外科杂志,2001,8(1):21—24 [2]李自如,郭力军.椎一基底动脉供血不足性眩晕的MRA改变 及临床意义EJ].中国老年学杂志,2007,27(12):2416—2418 [33ChaturvediS,LukovitsT,ChenW,eta1.Ischemiaintheterri— toryofaby—poplasticvertebrobasilarsystem[J].Neurolo— 983 gY,1999,52(5):980— [20o8—1O一17收稿2008一l1—12修回]