[doc] 睡前中效胰岛素，帮您更好降血糖

[doc] 睡前中效胰岛素，帮您更好降血糖 睡前中效胰岛素，帮您更好降血糖 病患 控制 很多 研究所证实,这其中就包括着 睡前中效胰岛素,帮您更好降血糖 ?文雷闽湘教授中南大学湘雅医院 目前,专家强烈建议2型糖尿 病患者的降糖目标应与1型糖尿 病患者类似,即血糖和糖化血红 蛋白均控制在正常范围.现在让 我们来了解一下其中一种治疗方 案的各种好处,这种就是白 天口服降糖药,睡前注射中效胰 岛素NPH(低精蛋白胰岛素).这种 联合治疗虽并非被广泛接受的2 型糖尿病患者标准治疗方案,但 是安全有效而且易于执行. 胰岛素并不”可怕” 2型糖尿病患者通过胰岛素治 疗来达到严格控制血糖,存在一个 主要的顾虑就是高胰岛素血症会引 起体重增加和加速动脉硬化.尽管 这些问与高胰岛素血症之间并非 确切的因果关系,临床医生还是不 愿意将外源性胰岛素作为首选干预 手段,即便是在通过饮食,运动和 口服降糖药仍无法控制好血糖的时 候,也只是使用最小剂量的胰岛素 来尽可能减少高胰岛素血症及其可 能后果.与多次注射胰岛素治疗2 型糖尿病相比,联合治疗恰恰可以 在有效控制血糖的前提下,减轻高 胰岛素血症和体重增加. 搞清2型糖尿病发病的机理很 重要.2型糖尿病患者高血糖包括 基础或空腹血糖升高和餐后血糖升 高,肝脏生成葡萄糖的基础率是决 定2型糖尿病患者空腹血糖浓度的 主要因素,而餐后高血糖主要由外 周组织对葡萄糖的利用度和胰岛素 抵抗的程度所决定. 在2型糖尿病患者中,血糖高 峰需要血液中很高的胰岛素浓度来 应对,而肝糖输出对胰岛素的抑制 作用要敏感得多,所需要的胰岛素 较少. 当肥胖的2型糖尿病患者努力 控制血糖时,这种差异就显得尤为 重要一所补充的外源性胰岛素首先 抑制肝糖的过度输出,而不是刺激 外周组织利用葡萄糖.由于外周胰 岛素水平与体重增加直接相关,所 以在准备使用外源性胰岛素严格控 制血糖时,可以只补充足以抑制肝 糖过度输出的胰岛素,来使空腹血 糖达到正常.在白天口服降糖药的 同时,睡前注射NPH就可以达到这 一 点. 胰岛素使用原则 治疗的目标需要根据个人惰况 来制定.选择强化降糖治疗的患者 28糖尿病天地 一一 应具备主动性,顺从性和可教育 性而且不存在其他医学问题和身 体限制能够做好自我血糖监测和 胰岛素调整.此外对老年患者和 存在未察觉的低血糖症的患者应格 外慎重. 胰岛素抗体浓度高会影响胰岛 素的降糖效果尤其是有间断使用 动物胰岛素历史的患者.胰岛素的 注射部位也会影响胰岛素效力,不 同部位对胰岛素的吸收存在很大差 异特别是存在皮下脂肪过度增生 的时候.研究显示腹部是注射胰 岛素最理想的部位因为腹部能够 迅速而稳定地吸收胰岛素. 在开始胰岛素治疗前,患者需 要接受自我血糖监测,胰岛素使 用,自我调整胰岛素剂量等方面的 教育.而且应该熟悉饮食和运动的 原则.患者及其家属还应该了解如 何预防,识别和治疗低血糖.经常 接受医生指导对远期疗效和安全性 至关重要. 联合治疗有优势 联合治疗通常是指使用口服降 糖药和睡前注射一次中效胰岛素. 睡前补充胰岛素的基本原理是基 于2型糖尿病患者空腹血糖高的 病理变化如果夜间补充的胰岛 素能够使晨起空腹血糖降至正常 那么磺脲类或其他口服降糖药就 可以更轻松”地控制白天的血糖. 晨起空腹血糖与清晨数小时内 肝糖输出的多少密切相关,而肝糖 输出直接受胰岛素的抑制.睡前注 射的中效胰岛素达到最大作用的时 间恰好与黎明现象(清晨体内生长 激素等胰岛素拮抗激素分泌增加, 导致血糖升高)的起始时间相吻 合一般发生在早上3点,7点之 间.睡前中效胰岛素还能增加早晨 血中胰岛素浓度从而有助于降低早 餐后血糖. 据估计单独服用最大剂量磺 脲类药物或其他口服降糖药降糖失 败的患者中有20%,40%采用联合 治疗有较好疗效.采取联合治 疗时患者无需掌握如何混合 胰岛素也不需要住院.而且 每天注射一次胰岛素要比多 次注射更容易被患者接受.联 合治疗所需外源性胰岛素剂 量要比每天只注射2,3次胰 岛素所需剂量更少所以引起 体重增加和外周高胰岛素血 症的程度更低这在白天使用 二甲双胍,cc葡萄糖苷酶抑制 剂或噻唑烷二酮类药物时显 得尤为明显因为这些药物不 会刺激内源性胰岛素分泌而引起体 重增加. 联合治疗有选择 在考虑联合治疗时患者的选 择非常重要.口服降糖药(如磺脲 类,二甲双胍格列奈类或噻唑烷 二酮类)是否仍对患者有满意疗效 最为重要.如果患者属于以下情 况白天口服降糖药加睡前中效胰 岛素成功降糖的可能性会更大. 肥胖 患糖尿病在10,15年以内 35岁以后被诊断糖尿病 空腹血糖一直维持在13.9, 167mm0l/L之间 具备内源性胰岛素分泌能力 诊断年龄在35岁之前的患者 常常属于非典型性糖尿病患者.糖 尿病病程超过10,15年胰岛功 能耗竭的可能性更大白天对口服 降糖药的反应性更差.瘦的患者对 口服药的反应较差更适合胰岛素 治疗. 此外当空腹血糖显着升高时 通常与内源性胰岛素分泌能力降低 致使口服降糖药效力降低有关.研 究证实对口服降糖药仍有反应或 存在显着内源性胰岛素分泌能力的 患者采用联合治疗效果最好. 联合治疗的优点 简单易学 每天只需晚上注射一次胰岛素 所需胰岛素剂量少通常不 会引起显着的体重增加 今后需要采用多次胰岛素注 射治疗的患者可借此提前克服针头 糖屎病天地29 恐惧症 如何联合 最初睡前中效胰岛素的用量可 根据临床判断来决定,也可以根据 空腹血糖或体重来按照公式计算. 例如,我们可以将患者的平均空腹 血糖值(以mmol/L为单位)或体重 (以公斤为单位)除以10所得到的 数值作为睡前NPH的起始用量.此 外,中效胰岛素初始用量偏瘦患者 选择7,10单位而肥胖患者选择 12,15单位也是安全的.无论按哪 种计算用量,都需要按照每 3,4天增加2,5单位胰岛素的方 法加量,直到晨起空腹血糖始终控 制在39,78mmo1/L为止. 睡前注射中效胰岛素的最佳时 间是晚上10点到12点之间.比较 熟练的患者可以根据自我血糖监测 的结果来自行调整胰岛素用量. 一 旦晨起空腹血糖持续控制 在理想范围之内,就需要检测午 餐前,晚餐前和睡前血糖来确定 口服降糖药是否可以维持白天一 整天的血糖.根据自我血糖监测 结果,联合治疗可以根据高血糖 发生的时间来进行调整以更好地 控制血糖.例如,白天口服降糖药 加睡前中效胰岛素联合治疗的一种 常见情况是早晨空腹,午餐前和晚 餐前血糖控制很好,而晚餐后血糖 仍然很高(超过11.1mmo『/L).这 时,将睡前注射中效胰岛素改为 晚餐前注射包含普通胰岛素和中 效胰岛素的预混胰岛素(如诺和 灵30R)效果会更好.由于预混胰 岛素中含有普通胰岛素,所以可 以更好地控制晚餐后血糖,而其 中的中效胰岛素又可以 控制夜间血糖.但是,患 者必须加倍警惕凌晨低 血糖的发生,这是因为胰 岛素的给药时间提前到 晚餐前,其中的中效胰岛 素作用高峰也相应提前. 不过一般来说,比起1型 糖尿病患者,这种情况在 2型糖尿病患者中并不是 主要的临床问题. 推荐治疗是患者在增 加了睡前胰岛素后,白天 仍要继续服用当前剂量的 口服降糖药.如果白天的 血糖开始过分降低,就需 要减少口服降糖药的用 量.如果患者正在服用多 中获得良效的患者中, 种口服降糖药,那么首先应该减少 磺脲类或格列奈类药物(促进胰岛 素分泌的药物)的用量.这种情况 并不少见,因为随着血糖得到控 制,葡萄糖毒性被去除,机体对口 服药和胰岛素的敏感性都将提高. 如果采取联合治疗后,患者午 餐前和晚餐前的血糖仍然很高,提 示口服降糖药很可能无法有效控制 白天的血糖.在这种情况下,一般需 要停止口服降糖药,改为一天注射 两次胰岛素来更好地控制白天血糖. 总而言之,对于一些单纯靠口 服降糖药控制血糖失败的2型糖尿 病患者来说,联合治疗不失为一种 简单而有效的控制血糖和糖化血红 蛋白的治疗方法. 30糖尿病天地