人工关节置换术治疗老年偏瘫侧股骨颈骨折

人工关节置换术治疗老年偏瘫侧股骨颈骨折 摘要：目的：为了更好的探究人工关节置换术对老年偏瘫侧股骨颈骨折的治疗效果。方法：对老年脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折GardenⅢ、Ⅳ型2015年3月-2016年3月的25例患者利用人工关节置换术进行治疗。患者都伴有不同程度的内科疾病，对内科疾病要积极主动治疗，做好手术之前的准备工作，17例进行人工股骨头置换，8例进行全髋关节置换术。手术之后要保证患者患肢外展中立位，增强基础服务，对内科疾病继续治疗，防止感染和并发症出现。结果：近期出现的人工股骨头脱位1例，下肢深静脉栓塞3例，泌尿系统感染2例，全部治愈。预期出现的异位骨化3例，假体松动下沉2例，都需要扶着拐杖进行行走。其他患者恢复到伤前的行走能力。结论：老年偏瘫侧股骨颈骨折患者，因为伤前伴随着有不同程度的内科疾病，都不能够承受长时间的卧病在床，要主动积极的利用手术治疗，从全方位对病情进行，利用不同的手术方式。手术之前要对内科疾病积极治疗，将术前准备工作做好，手术中和手术之后要关注并发症的预防、基础护理以及康复训练。 关键词：人工关节置换术；治疗；老年；偏瘫侧；股骨颈骨折 随着社会逐渐的老龄化发展趋势，出现脑血管意外的患者逐渐增多，有些患者经过治疗之后遗留下肢偏瘫。偏瘫患者因为肌力减退、动作不协调、骨质疏松等情况，容易出现股骨颈骨折，当前对其治疗还存在着意见不一的情况。我院对2015年3月-2016年3月的老年脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折GardenⅢ、Ⅳ型25例患者利用人工关节置换术进行治疗。具体报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 我院对2015年3月-2016年3月的老年脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折GardenⅢ、Ⅳ型25例患者利用人工关节置换术进行治疗。其中男14例，女11例，年龄为50-86岁，平均年龄为65.5岁。致伤原因：18例行走跌倒，7例交通意外。病程为3.1h-18d。偏瘫侧患者20例，对侧患者5例，都是头下型或者经颈型骨折。偏瘫侧肢体肌力0-4级，其中8例伤前可独立行走，13例患者可以依赖拐杖行走，4例无法行走。其中出现并发症的包括：高血压15例，8例冠心病，6例糖尿病，3例肺部感染，陈旧性心肌梗死3例，褥疮2例，肱骨近端骨折1例。 1.2方法 1.2.1术前准备　 在手术前全面进行检查，对伴随有内科疾病患者进行主动积极治疗，将有关指标控制在安全范围当中，对手术耐受性全面进行品股。围手术期利用抗生素，防止感染。有意味着患肢皮牵引或者骨牵引达到复位制动，将肢体长度恢复，达到缓解肌肉萎缩的情况。 1.2.2假体类型 25例当中，17例进行人工股骨头置换，8例进行全髋关节置换术，19例骨水泥型固定，6例生物型假体。 1.2.3术后处理 保证手术后患者外展中立位，高血压患者手术后镇痛，保证血压稳定。糖尿病患者将血糖控制好，增强基础护理，预防感染和并发症。2-4周可以根据病情下床活动。 2结果 大部分的患者手术之后恢复的非常好。手术之后的第五天有1例患者出现了人工股骨头脱位，经过徒手复位成功；下肢深静脉栓塞3例，泌尿系统感染2例，利用保守治疗得到治愈。手术之后随访时间半年到5年时间，平均为3年零两个月。其中出现的异位骨化3例，假体松动下沉2例，都需要扶着拐杖进行行走。其他患者恢复到伤前的行走能力。3例在三年之后因为其他疾病出现死亡现象，和手术没有关系。 3讨论 3.1术前准备 患者进入医院之后要尽可能的将全身的健康情况了解，对各项手术之前的常规检查做好，将有关骨折的所有资料掌握好，根据患者的骨折情况，多学科交叉分析诊断之后，确定个性化的手术。手术之前对患者暂行骨牵引或皮牵引制动，同时进行预防性抗生素控制并发症出现。所有病例都没有手术禁忌。 3.2术式选择 选择人工股骨头置换还是全髋置换是要根据病情来定。全身情况允许的情况下，患肢肌力保证在Ⅳ级以上；全髋置换早期并发症少；偏瘫患肢肌力下降，软组织松弛，全款置换脱位率变高，只有出现严重的髋臼退行性变，才能做全髋置换。患者伤前生活质量的优劣，骨质疏松情况是选择术式的关键考量因素。伤前自主活动不佳，骨质疏松明显，要利用人工股骨头置换最为理想。 3.3手术时机的把握　 选择手术时间作为是否手术成功的关键环节，如果不重视，将带来无法估量的后果。患者住院之后要尽可能的做好详细检查工作，积极处理并存病，将手术耐受性和风险进行评估。严重并发症并未改善之前，要将手术暂拖后，降低死亡率，提高手术成功率。老年患者受伤后，因为活动能力的丧失，加上创伤打击和疼痛影响，患者全身机能快速下降，所以，受伤之后要尽快进行手术治疗，条件允许下在受伤一周之内进行手术。 3.4术后处理 保证患肢术后持外展中立位，常规手术后处理，术后给予抗凝药物预防血栓形成，利用利伐沙班根据疗程使用6周。 3.5康复训练 偏瘫患者大部分有不同程度的肢体功能不全的情况，为病人制定康复训练计划需依照个性化、渐进性的原则，鼓舞病人主动锻炼，调动家人积极参与，一般在手术后第一天进行股四头肌静力收缩与踝关节屈伸运动；术后三天对患者进行下肢康复器协助锻炼；术后第五天将患肢抬高移动躯体到床沿；术后一周到三周鼓励家属帮助病人训练，借助拐杖等帮助病人站立、原地踏步、行走。手术六周后病人可以自己训练，借助扶助器进行训练。 总之，对老年偏瘫侧股骨颈骨折治疗，还存在非常多的问题。只有在手术之前认真做好准备，对内科疾病积极治疗，预防出现并发症，按照病情选择不同手术方法，尤其是人工关节置换术。伴随着人类寿命的增长以及生活质量的不断提高，医疗麻醉技术、手术技巧和器械不断得到完善和提升，偏瘫患者将广泛使用人工关节置换术进行治疗。 参考文献： [1]詹世安，丁晟，宋国全.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究[J].临床和实验医学杂志，2016，05：475-477. [2]海拉提·瓦提别克.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，26：55+58. [3]张传辉.不同人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果观察[J].中国当代医药，2016，22：82-84. [4]宫振刚，岳敏.老年股骨颈骨折人工关节置换术后并发症分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，37：7330-7331.