康复护理学概论

康复护理学概论 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 1 浙江省人民医院康复医学科 邱纪方 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 2 康复医学定义范围 康复的定义 康复的定义 康复是综合协调地应用各种措施，以减少病伤残 者身心社会功能障碍，以发挥身体、解剖的最高 潜能，使病伤残者能重返社会，提高生活质量 康复的内容范围 康复的内容范围 各种措施包括医学的、的、教育的、社会的、 职业的一切手段分别称为医疗康复、教育康复、 社会康复、职业康复，而构成全面康复 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 3 康复医学的定义范围 针对病、伤、残者的功能障碍，以提高功能水平为 主线，以整体的人为对象，以提高生活质量最终回归社 会为目标 应尽早进行。能尽快地、尽最大可能地恢复代偿或 重建所丧失或削弱的身、心、社会功能， 以达到最佳状 态，使病、伤、残者能担负起他们能负担、应负担的社 会职能(角色) 不仅是训练残疾、残障者提高其功能，以适应环境; 还需要环境和社会作为一个整体来参与，以利于他们重 返社会。要求残疾、残障者本人，其家庭及所在社区， 均参与康复服务计划的制定和实施 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 4 康复医学的定义范围 康复理念 康复理念 康复作为一种观念、指导思 想，必须渗透到整个医疗系统 包括预防、早期识别、门诊、 住院和出院后的病人的医疗计 划中去。把独立生活，提高生 活质量作为医学的整个目标 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 5 康复医学的定义范围 康复服务的方式 康复服务的方式 WHO提出三种康复服务方式: 康复机构的康复(IBR) 上门康复服务(ORS) 社区康复(CBR) 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 6 康复医学的定义范围 没有良好的“康复机构的康复” 建设。就难有良好的社区康复; 没有社区康复，康复机构的康复 无法解决占人口 7-10,残疾者的 康复问题 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 7 康复医学的定义范围 是医学的一个重要分支，是促进病、伤、 残疾患者康复的医学学科 为了康复的目的，研究有关功能障碍的 预防、评定和处理(治疗、训练)等问题 是医学的第四方面与保健、预防、临床 共同组成全面医学 物理医学与康复=康复医学 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 8 康复医学的定义范围 损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍 者，先天发育障碍的残疾者 功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能， 这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的， 部分的或完全的。可以与疾病并存或为后遗症 涉及到临床各专科。康复介入的时间，不仅在 功能障碍以后，而应在出现之前，形成所谓预 防康复 着眼于整体康复，具有多科性、广泛性、社会 性，充分体现生物、心理、社会的医学模式 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 9 康复医学的定义范围 临床医学是以疾病为导向(disease-ori- ented)，康复医学是以功能障碍为主 (disability-oriented) 功能障碍又分为器官水平(impairment)、 个体水平(disability)和社会水平 (handi-cap)三个层次 世界卫生组织(WHO)据此进行了分类，称 “国际残损、残疾、残障分类(ICIDH)”。 经多次修改目前称ICF。 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 10 康复医学的定义范围 不同层次的障碍，康复的对策也不同 不同层次的障碍，康复的对策也不同 对于形态功能障碍要促进功能恢复，对并发症、继 发症要进行预防和治疗。对高级神经功能障碍，要使 其复原 对于个体能力障碍，采取适应和代偿的对策。为了 发挥瘫痪肢体残存的功能，可利用辅助器、自助具以 提高日常生活活动能力，可给需要代偿的功能装备矫 形器、假肢、轮椅等用品 对社会活动发生障碍的对策是改善环境，对家属、 单位、社区进行工作，确保对残障者进行照顾，改造 公共设施(如房屋、街道、交通等)和社会环境，使 残障者能方便地活动。对成年人应促使其参加工作; 对儿童、少年应确保其受教育;对老年人，要使其过 有意义的生活，老有所为 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 11 表1 康复治疗的主要病种 ___________________________________________________________________ 1(神经系统疾病和伤残 冠心病(冠状动脉搭桥术后， 急性脑血管意外(偏瘫及其他残疾) 心肌梗塞后) 脊髓损伤(截瘫、四肢瘫及其他残疾) 原发性高血压病 儿童脑性瘫痪 周围血管疾病 脊髓灰质炎(小儿麻痹)后遗症 慢性阻塞性肺部疾患 周围神经疾病和损伤 4(感官及智力残疾 颅脑损伤 儿童听力及语言障碍 2(骨关节肌肉疾病和伤残 弱智。大脑发育迟缓 截肢、断肢再植术后 5(精神残疾 腰腿痛及颈椎病 精神病 手损伤 精神神经症关节炎、关节置换术后 6(其他 骨折后及骨关节其他手术后 烧伤 脊柱侧弯 癌症 进行性肌萎缩 慢性疼痛 3(心血管及呼吸系统疾病 麻风 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 12 康复医学的组成与工作方式 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 13 康复医学的组成与工作方式 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 14 康复医学的组成与工作方式 康复预防三层次 一级预防 是预防伤病(impairment) 的产生、即预防能导致残疾的各种损 伤、疾病、发育缺陷、精神创伤等发 生，应避免各种生活、生产、交通事 故，传染性疾病，营养不良，防止生 育缺陷、注意围产期保健等等。 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 15 康复医学的组成与工作方式 康复预防三层次 二级预防 在已发生伤病时防止产 生永久性的残疾、防止伤病成为残 疾(disability) 三级预防 在轻度残疾或缺损发生 后，要积极矫治、限制其发展，避 免产生永久性。严重的残障，即防 止残疾成为残障(handicap) 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 16 康复医学的组成与工作方式 康复评定 是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗、治 疗 评定不同于诊断，远比诊断细致而详尽，不仅仅是寻找 病因和诊断，更要客观地、准确地评定功能障碍的性质、 部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康 复治疗计划打下牢固的科学基础 可以用仪器也有些不需用复杂的仪器 至少应在治疗的前、中、后进行一次，根据评定结果， 制定、修改治疗计划和对康复治疗效果作出客观的评价 康复医疗始于评定，止于评定 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 17 康复医学的组成与工作方式 康复治疗 康复治疗 —— ——物理疗法( 物理疗法(PT PT)) 物理治疗包括运动疗法与物理因子治疗。前者是 徒手或借助器械，让患者进行各种运动以改善功 能的方法。如肢体瘫痪后设法进行活动，将不正 常的运动模式转变为正常或接近正常的模式，增 强肌肉的力量，增强和改善运动的协调性，改善 机体的平衡，改善机体对运动的耐力等，总之借 助或不借助器械，科学地、有针对性地、循序渐 进地、恢复患者丧失或减弱了的运动功能，同时 预防和治疗肌肉萎缩、关节僵直、骨质疏松、局 部或全身畸形等并发症的产生 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 18 康复医学的组成与工作方式 —— —— 物理因子疗法多指电、光、声、磁、水、蜡、 压力等。物理因子治疗对炎症、疼痛、瘫痪、 痉挛和局部血液循环障碍有较好效果;压力可 以防止疤痕的增生;局部冷疗对一些关节病和 急性运动损伤有效。在康复医学中，经皮神经 电刺激( TENS)镇痛;恢复代偿肢体、脏器 功能的功能性电刺激( FES)、生物反馈疗法 (biofeed-back，BF)应用得相当广泛 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 19 康复医学的组成与工作方式 —— —— 作业疗法(occupational therapy) 是针对患者的功能障碍，从日常生活活 动、手工操作劳动或文体活动中，选出 一些针对性强、能恢复患者功能和技巧 的作业(常常合并有让患者感兴趣的因 素)，让患者按照指定的要求进行训练， 以逐步复原其功能的方法 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 20 康复医学的组成与工作方式 在自理生活方面，常选用进食、梳洗、穿衣，从床上到轮 椅等活动;在手工操作方面，常选用木工、纺织、刺绣、 制陶、手工艺品制作等;在文体活动方面，常选用书法、 绘画、套环、拼七巧板和各种有价值的游戏等。对于活动 困难者作业治疗人员还要为他们制作一些有利于他们克服 困难的自助具。对于装配上肢假肢、矫形器和特殊轮椅 (气动、电动、颔控等)的患者，还要训练他们学会操纵 和使用。对于认知能力有障碍的患者，要对他们进行认知 的再训练。对一些需要简单夹板的患者(主要为上肢，方 便日常生活或训练用)，还要为他们配制 —— —— 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 21 康复医学的组成与工作方式 —— —— 是对脑卒中、颅脑外伤后或小儿脑 瘫等引起言语障碍进行矫治的方法。在通 过评价、鉴别出言语障碍是声音异常、构 音异常、言语异常或流畅度异常，选用发 音器官练习、构音结构练习;单音刺激、 物品命名练习、读字练习、会话练习、改 善发音等方法恢复患者交流能力 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 22 康复医学的组成与工作方式 —— —— 心理辅导与治疗 是通过观察、谈话、 实验和心理测验法(智力、人格、神 经心理等)对患者的心理异常进行诊 断后，采用精神支持疗法、暗示疗法、 催眠疗法、行为疗法、松弛疗法、音 乐疗法和心理咨询等对患者进行治疗 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 23 康复医学的组成与工作方式 —— —— 文体治疗 选择患者力所能及的 一些文娱、体育活动，对患者进 行功能恢复训练，一方面恢复其 功能，一方面使患者得到娱乐， 锻炼身体以及参与集体活动 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 24 康复医学的组成与工作方式 —— —— 中国传统治疗 祖国医学中，数千年前 已有按摩、针灸、体育锻炼等康复治疗 的方法，中国传统康复治疗就是将上述 治疗方法用于康复。 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 25 康复医学的组成与工作方式 —— —— 康复工程是应用现代工程学的原理 和方法，恢复、代偿或重建患者的 功能。常制造假肢、矫形器、 自助具与进行环境改造等以适应康 复需要。 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 26 康复医学的组成与工作方式 —— —— 康复护理是除治疗护理手段外，采用与 日常生活活动有密切联系的运动治疗、 作业治疗的方法，帮助残疾者自理生活 的护理方法。如在病房中为防止肌肉萎 缩和关节僵直而对患者进行被动运动、 按摩;在病房中训练患者利用自助具进 食、穿衣、梳饰、排泄等，不少内容是 治疗护理所没有的 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 27 康复医学的组成与工作方式 —— 社会服务 在患者住院时，帮助患者尽 快熟悉和适应环境，正确对待现实和将 来，与家人一道向社会福利、服务、保 险和救济部门求得帮助;在治疗期间协 调患者与专业组各成员的关系;在出院 前，帮助患者作好出院后的安排;出院 后进行随访并帮助他们与社会有关部门 联系以解决他们困难。 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 28 康复医学的组成与工作方式 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 29 康复医学的组成与工作方式 由于康复医学由多个专业组成，所以为 解决患者的功能障碍常采用多专业联合 作战的形式，共同组成康复治疗组 (team work)的形式，组的领导为康复 医师，其他成员由理体疗法师(PT)、 作业疗法师(OT)、言语矫治师(ST) 心理治疗师、假肢与矫形具器师 (PO)、 文体治疗师(RT)、社会工作者(SW)等 组成 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 30 康复医学的组成与工作方式 在组长领导下专业人员各抒己见，对患者的 功能障碍性质、部位、严重程度、发展趋势、 预后、转归充分发表，提出各自对策 (包括近期、中期、远期)，然后由康复医 师归纳总结为一个完整的治疗计划，由各专 业分头付诸实施。治疗中期，再召开小组会; 对计划的执行结果进行评价、修改、补充。 治疗结束时，再召开小组会对康复效果进行 总结;并为下阶段治疗或出院后的康复提出 意见 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 31 康复医学的组成与工作方式 PHYSIATRIST PT OT ST P&O PST RT NURSE OTHER SPECIALIST 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 32 康复护理学定义 在总的康复医疗计划下，为达到全面康复 的目标，与其他康复专业人员共同协作， 对残疾者、老年病、慢性病而伴有功能障 碍者进行适合康复医学要求的专门护理和 各种专门的功能训练，以预防残疾的发生 与发展及继发性残疾，减轻残疾的影响， 以达到最大限度的康复并使之重返社会 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 33 康复护理学特点 康复护理有别于一般临床护理，其 区别如下: 护理对象 主要是残疾者、老 年病和慢性病者。他们存在着各种 生理上和心理上的残缺，造成生活、 工作和社会交往等诸方面的能力障 碍，且这种身体状况处于相对稳定 状态 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 34 康复护理学特点 护理目的 临床医学的重点是解除病 因和症状以治疗疾病，增进和恢复身体 健康。康复医学的任务是解决患者的功 能障碍和功能重建。康复护理的最终目 的是使残疾者(或患者)的残存功能和能 力得到恢复，重建患者身心平衡，最大 限度地恢复其生活自理能力，以平等的 资格重返社会。 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 35 康复护理学特点 康复护理的原则 1(一般基础护理采取的“替代护理”。 康复护理则侧重于“自我护理”和“协 同护理” 2(功能训练贯穿于康复护理的始终 3(重视心理护理 4(协作是取得良好效果的关键 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 36 康复护理学内容 (一)评价患者的残疾情况 内容包括患者失去的和残存的 功能、对康复训练过程中残疾程 度的变化和功能恢复的情况，认 真做好记录，并向其他康复医疗 人员提供信息 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 37 康复护理学内容 (二)预防继发性残疾和并发症的发生 协助和指导长期卧床或瘫痪患者的康 复，如适当的体位变化、良好肢位的放 置、体位转移技术、呼吸功能、排泄功 能、关节活动能力及肌力训练等技术， 以预防发生褥疮，消化道、呼吸道、泌 尿系感染，关节畸形及肌肉萎缩等并发 症的发生 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 38 康复护理学内容 (三)功能训练的护理 学习和掌握综合治疗计划的各种有关 的功能训练技术与方法，有利于评价康 复效果、配合康复医师和其他康复技术 人员对患者进行康复评定和残存功能的 强化训练，协调康复治疗计划的安排， 并使病房的康复护理工作成为康复治疗 的重要内容之一 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 39 康复护理学内容 (四)日常生活活动能力的训练 指导和训练患者进行床上活动、就餐、 洗漱、更衣、整容、人浴、排泄、移动、 使用家庭用具，以训练患者的日常生活 自理能力。 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 40 康复护理学内容 (五)心理护理 针对残疾者比一般护理对象心理复杂 的特点，了解和掌握他们不同时期的心 理状态，对已发生或可能发生的各种心 理障碍和异常行为，进行耐心细致的心 理护理。 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 41 康复护理学内容 (六)假肢、矫形器、自助器、步行器的使 用指导及训练 康复护士必须熟悉和掌握其性能、使 用方法和注意事项，根据不同功能障碍 者指导选用合适的支具和如何利用支具 进行功能训练，指导患者在日常生活中 的使用和功能训练方法。 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 42 康复护理学内容 (七)康复患者的营养护理 根据患者疾病、体质或伤残过程中营养状 况的改变情况，判断造成营养缺乏的不同原 因、类型，并结合康复功能训练中基本的营 养需求，制订适宜的营养护理计划。应包括 有效营养成分的补充、协助患者进食、指导 饮食动作、训练进食，配合治疗性的实施和 训练吞咽功能，使康复患者的营养得到保障 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 43 康复护理的专业技术 良好肢位的摆放 良好肢位的摆放 注意纠正卧位姿态，不得压迫患侧肢体， 一般采取仰卧或健侧卧位。肢体关节保持于 功能位，如肩外展50?、内旋15?、屈40?， 将整个上肢放在一个枕头上，防止肩内收; 肘稍屈曲;腕背屈30?,45?;手指轻度屈 曲，可握一直径4,5cm的长方形物;伸髋， 膝、足下放置垫袋，使踝背屈90? 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 44 康复护理的专业技术 良好肢位的摆放 良好肢位的摆放 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 45 康复护理专业技术 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 46 康复护理专业技术 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 47 康复护理专业技术 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 48 康复护理的专业技术 体位转移技术 体位转移技术 掌握对不同性质、程度和类别的 残疾者采取不同的体位处理及体位 转移技术 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 49 康复护理专业技术 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 50 康复护理专业技术 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 51 康复护理专业技术 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 52 康复护理专业技术 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 53 康复护理的专业技术 排泄训练 排泄训练 1(膀胱功能训练 目的是维持膀胱 正常的收缩和舒张功能，重新训练 反射性膀胱。须注意的是在无严重 输尿管膀胱逆流且泌尿系感染得到 控制时，才能进行此训练 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 54 康复护理的专业技术 (1)留置导尿管法 (2)间歇导尿法:间歇导尿法是较好的治疗方 法，尤其适用于女性患者，且泌尿道感染率 较低，合并症少。间歇导尿法应注意以下几 点:?每4,6小时导尿1次，睡前导尿管留置 开放。?每次导尿前半小时，让患者试行自 解，一旦开始排尿，需测定残尿量。?如果 残尿量越来越少，可适当延长导尿间隔时间， 以至逐渐停止导尿。 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 55 康复护理的专业技术 (3)排尿训练:即使昏迷患者，留置导尿管也 应定期开放，以利于排尿肌功能恢复。排 尿训练时需注意:?不知有尿失禁或尿污 染时，尽量不用尿垫，男性病人可将特殊 的塑料排尿器用纱布固定在会阴部。?能 够保持坐位的患者，最好使用坐式便盆， 在厕所内排尿。?为方便偏瘫患者乘轮椅 活动，厕所的门要宽大，入口处用拉帘， 坐盆周围装扶手和备有卫生纸等 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 56 康复护理的专业技术 2(肠道护理措施 ?鼓励自行排便 排便 意识、习惯和方法。?排便训练:正确 运用腹压或腹部按摩的方法、缓泻剂或 肛门用药、卧位排便时使用橡皮囊式便 盆、能坐位排便时使用坐式便盆、利用 胃—大肠反射促进排便、灌肠处理 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 57 康复护理的专业技术 关节活动度的练习 关节活动度的练习 关节活动度有主动运动、被 动运动、助力运动以及关节功 能牵引法。可根据情况，选用 适合的关节活动练习 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 58 康复护理的专业技术 沟通技术 沟通技术 ?失语症患者，不必高声讲话、发音方 法、简单的“是”或“不”来回答、图 片或卡片示意、给予鼓励。?失认患者， 反复说明、穿衣标以不同的颜色或符号。 ?痴呆、精神异常患者，借助书、报、 杂志及日常会话，让患者做一些自己喜 欢而又可以缓和精神紧张的手工操作 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 59 康复护理的专业技术 吞咽技能与饮食指导 吞咽技能与饮食指导 ?协助患者进食，经口进食时，抬高床头， 从偏瘫的一侧喂人，嘱患者一口一口地 下咽。开始时用半流食，而后根据患者 下咽情况改变饮食性状。若出现噎食等 现象，应随时观察并记录，以便调整饮 食。切勿发生误饮或窒息。 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 60 康复护理的专业技术 ?指导饮食动作，患者如患手麻痹而又不易 恢复时，则训练其健侧手功能;麻痹症状轻 的患手，开始训练时使用叉或匙，而后逐渐 改用筷子;对不能完成精细动作的患手，可 用健手辅助之;若单靠健手吃饭，应备有一 个装放餐具的小盒，或在食具下垫上金属板、 硬纸板或毛巾等，使之稳固易于持拿;患者 尽可能不在床上吃饭，如果患者能够在轮椅 上持续端坐30分钟，则应在轮椅上吃饭;生 活可以自理的患者应去食堂吃饭 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 61 康复护理的专业技术 ?治疗性饮食的制作，根据病人往日的饮 食习惯和吞咽功能改善，可逐渐增加所进 食物种类，不同温度、不同品味的流质食 物、软食，以增加病人的食欲，使其得到 所需的营养成分，根据病情的恢复情况随 时调整饮食，逐渐给予难度更大的饮食 (如软饭、面包等)，最后进普食 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 62 康复护理的专业技术 呼吸功能训练和排痰方法 呼吸功能训练和排痰方法 ?呼吸功能锻炼:掌握最有效的呼吸方法， 增大换气量;增强耐久力，促进肺内分 泌物的排出;加强膈肌和辅助呼吸肌的 活动;改善脊柱和胸廓的活动状态，维 持正确姿势。 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 63 康复护理的专业技术 种类和方法:通常是利用吹气囊、吹蜡烛 的方法和胸廓向上抬举、上肢外展扩大 胸廓的辅助性呼吸运动以增加肺活量、 防止肺功能下降和肺栓塞;有胸式呼吸 训练法、吸气呼吸训练法和腹式呼吸训 练法。 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 64 康复护理的专业技术 ?排痰方法:体位排痰法:借助于重力 和震动协助患者排痰的方法:摆好体位， 用机械刺激，结合扣打或震动促进咳嗽 排痰;催痰法:术后患者因伤口疼痛不 能咳痰时，用手紧压疼痛部位，在呼气 瞬间，压迫胸廓，用力咳痰 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 65 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 66 康复护理的专业技术 各种康复操和医疗体操 各种康复操和医疗体操 主要是肌力训练，对未瘫痪的肌肉施以充 分的训练，着重于肩、背部和上肢的肌 肉，最多采用的是徒手体操，还有利用 哑铃、弹簧等进行抗阻力练习。体操每 天2次，每次10—15分钟，以后逐渐增加 下列练习，每次练习时间可加至30,60 分钟(视患者体力和健康情况而定) 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 67 康复护理的专业技术 练习方法:?在俯卧位下发展背肌力量 的练习。?在俯卧位下运动躯体的练 习。?在四肢着地体位下用两短腋杖 活动的练习。?坐起训练，坐位平衡 练习。?离开床，坐在椅子上扶双杠 支撑身体的练习。?用两手帮助，从 地上爬起并坐到不同高度椅子上的练 习。?垫上体操等 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 68 康复护理的专业技术 体位训练 体位训练 开始时先将床头摇起30?,60?， 如无头晕、眼花、恶心、面色苍白、 出汗等症状，一周内可以坐起。最初 由他人扶助坐起，以后患者借助绳带 (宽约12,18cm，分三头缚在床尾)坐 起，患侧予以支撑，一周后能坐稳， 可两腿下垂坐在床边，再一周后可下 地坐椅 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 69 康复护理淖ㄒ导际? 日常生活活动训练 日常生活活动训练 包括饮食、洗漱、更衣、个人卫生和家 务劳动及室外活动等，是康复护理工 作的重要内容。 假肢、矫形器、辅助器具的使用指导及 假肢、矫形器、辅助器具的使用指导及 训练技术 训练技术 熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事 项，做好指导和训练工作 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 70 康复护理的专业技术 掌握康复综合治疗计划的有关技术 掌握康复综合治疗计划的有关技术 康复护士只有康复护理的知识是不 够的，还 必须学习和掌握并能实际 应用运动疗法、作业疗法、心理疗法、 言语矫治等方面的知识 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 71 康复护士 康复护理的对象是各种机能障碍的患 者，因此，对康复护士的职业道德修 养，基础医学水平及康复护理技术等 方面应有更高的要求。 (一)康复护士的职业道德 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 72 康复护士 (二)护士在康复中的作用 护士在康复医疗中是患者日常生活 的服务者和管理者、各种活动的组织 者、功能训练的指导及实施者、病室 环境的设计师以及健康和安全的保卫 者。 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 73 康复护士 实施者的作用 护士根据康复治疗计划 完成大量的预防和治疗措施，许多功能 训练的实施也是在护士的帮助、监督和 具体指导下完成的。要求护士为患者提 供良好的环境、科学的训练和精心的护 理，按康复计划的实施来维持患者最佳 身体和精神健康，预防并发症和畸形的 发生，训练患者的日常生活自理能力 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 74 康复护士 协调者的作用 整体康复是由康复医 师、康复护士和其他康复专业人员共 同协作完成的。康复过程中患者需接 受理疗、运动、作业、语言、心理治 疗及支具装配等多种治疗训练。作为 康复治疗小组的重要成员，护士必须 与有关科室人员沟通情况、交流信息、 协调工作，使康复过程得到统一完善 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 75 康复护士 教育者的作用 作好康复教育工作， 帮助和指导患者进行清洁卫生、排泄、 褥疮预防、保持营养等训练，并坚持 自理日常生活活动;组织患者及其家 属共同制定康复计划，负责监督实施， 并提供有关知识咨询和资料。为患者 出院做好精神、物质、技术等方面的 准备工作，以便使康复目标全面实现 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 76 康复护士 观察者的作用 在康复医疗体系中，护 士与康复对象接触最多，加上护理工作 的性质所决定，护士对患者伤残程度、 心理状态、功能训练和恢复情况了解最 深。护士的观察为康复评定、治疗计划 的制订和修改以及实施提供可靠的客观 依据 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 77 康复护士 心理护理的先导作用 心理康复是整体 康复的先导，大量的心理康复工作是靠 护士的语言、态度和行为来完成的。护 士像亲人一样护理患者的身体，在精神 上给予鼓励和引导，在社交上给予支持 和帮助。护士具有帮助患者克服身体上 的障碍、精神上的压抑和社会上的压力 的技能，因此在恢复患者心理平衡中， 护士起到了关键的作用 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 78 康复护士 康复病房管理者的作用 周围环境 包括生活环境、社会环境，对患者 的康复有重要作用，护士不仅要保 持病房美好的生活环境，而且要进 行大量的组织工作，协调好医患之 间、患者之间、患者与家属之间以 及其他人的关系，使患者逐渐适应 社会 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 79 康复病房管理 康复环境 (—)创造与功能障碍性质相适应的病房设 施 根据这一原则，做好各种环境准备工 作，例如以坡道取代阶梯;各种开关， 按钮，门把手，桌、台及洗涤池等均低 于一般高度，以适应乘坐轮椅的患者使 用，增加以盲文标写的路标，指示牌等 设施，以适应失明者辨认等 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 80 康复病房管理 康复环境 (二)病室的选择与环境的要求 病室适宜的温度为18,20?，相对湿 度为50,，光线以自然采光为宜，噪音 强度应低于50,60dB，室内颜色明亮柔 和，环境幽静素雅 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 81 康复病房管理 康复环境 不同的残疾者对病室环境有不同的要求 使用轮椅患者的病室设计;门宽lm，不 设门槛，病床间距大于1m，以利于轮椅 移动。病床应与轮椅的高度相等，通常 为45cm，以利于患者作体位转移，如装 有滑轮的床脚，在非移动时应保持制动 状态，以免发生意外 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 82 康复病房管理 康复环境 不同的残疾者对病室环境有不同的要求 语言障碍者，应尽量不安排在同一病室，以 免影响信息交流及语言训练的机会 视觉障碍者，病室应避免地面的障碍物，室 内物品摆放要合理，整齐 重病者应安排在单间，以利于抢救治疗，感 染性疾病者与无感染疾病者分室以避免交叉 感染 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 83 康复病房管理 康复护理程序 根据不同患者的康复目标，有步骤， 有计划地进行一系列的护理活动与措施， 称为康复护理程序 程序包括以下几个阶段:收集资料 ?建立病案?制定计划?实施计划?评 价再计划 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 84 康复病房管理 康复护理程序 1(收集资料 护士通过对患者询问，观察及体 检，获得护理对象各方面的资料，如姓名、 年龄、性别、现住址、出生地、生活习惯、 性格、家庭情况、受伤过程、治疗经过、康 复经历、入院时机能损伤的残存能力、日常 生活活动能力、心理状态及有无并发症等 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 85 康复病房管理 康复护理程序 2(建立病案 填写各种康复护理表格，护理病 历及记录，使之条理化，档案化 3(制定护理计划 根据上述病案资料，进行综 合分析，归纳整理，找出护理目标，制定康复 护理计划 4(实施计划 根据护理计划，采用切实可行的 护理措施，逐项贯彻，落实，保证计划的实施 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 86 康复病房管理 康复护理程序 5(评价再计划 经过—段时间的实施后， 对护理效果给予评价，总结成绩，找出 不足之处，再制定出新的护理计划，再 实施，评价，如此循环，直到患者康复 出院 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 87 康复病房管理 康复护理病历 o 病历是医院各种医疗文件中的一种，是 患者入院就医的重要记录。康复护理病历 除包括一般护理病历的内容外，还应着重 记录有关康复护理的内容 o 康复护理病历必须书写及时，明嘹清晰， 语言精炼，描述准确全面，且有系统性和 连续性，字迹工整，用规格进行评价 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 88 康复病房管理 康复护理病历 ?入院时基本情况记录 一般情况 体检结果 病情记录 残存能力的评价(ADL能力评价) 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 89 康复病房管理 康复护理病历 ?护理目标及护理措施 ?训练过程中的机能评价 ?出院前ADL评价记录，提出存在的护理问题， 出院前的护理指导 2010/12/7 浙江省人民医院康复医学科 90 谢 谢～ Thanks for your attention!