股骨头无菌坏死介入治疗操作规程

股骨头无菌坏死介入治疗操作规程 股骨头无菌坏死介入治疗操作规程 一:股骨头无菌坏死分期 0期 无临床症状，正常X线现(MRI可能异常)。 ?期 有临床症状，正常X线表现(MRI异常)。 ?期 X线片发现骨质减少或破坏区。 ?期 早期骨质塌陷表现“新月征”。 ?期 晚期骨质塌陷表现关节面扁平或关节面闭合。 二:适应症 1. 0期保守治疗。 2. ?期-?期介入治疗效果最好。 3. ?期-?期双介入治疗，即经股动脉灌注溶通术与经皮髓芯减压术。 三:禁忌症 1. 严重心肺功能不全，肝肾功能衰竭。 2. 严重凝血功能障碍，严重感染。 3. 碘过敏试验阳性。 4. 精神障碍者。 三:术前准备 1. 详细了解病史及全面体检，胸部X线、心电图、血常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、双侧股骨头CT或MRI检查等。 2. 制订治疗，列出可能发生的并发症及应对措施。 3. 术前和患者及家属谈话，签署手术同意，术前4小时禁食 1 水、双侧腹股沟区备皮、碘过敏试验、抗生素皮试。 四:药品准备 肝素钠针12500,×1支、地塞米松针20mg、2%利多卡因针200mg、水溶性碘造影剂100ml、罂粟碱针60mg、低分子右旋糖酐液60-100 ml、尿激酶针40万U、复方丹参液60 ml、骨肽针30 mg、生理盐水500ml×5瓶、5%葡萄糖液500ml及急救药品等。 五:器材准备 4-5F动脉鞘、0.035inch超滑导丝、4F多功能导管、穿刺针等。 六: 操作步骤 1. 实施心电监护，开通静脉通路。 2. 选择右侧股动脉入路。 3. 患者取仰卧位，穿刺部位常规消毒铺巾，局麻下以seldinger法行动脉穿刺，置入4-5F动脉鞘，以超滑导丝做引导，将4-5F多功能导管至对侧髂总动脉成袢，分别超选病侧旋股外、内及闭孔动脉造影，明确股骨头供血及染色情况，然后将罂粟碱针30mg、尿激酶针40万U、低分子右旋糖酐液60-100 ml、复方丹参液60 ml、骨肽针30 mg对上述3支动脉进行缓慢灌注，完毕即分别进行造影，了解股骨头供血改善情况。 七:术后处理 1. 心电监护、卧床、下肢制动24小时。 2. 预防性使用抗生素3天至1周。 2 3. 术后予以扩管、抗凝及活血化瘀治疗半月。 4. 口服复方丹参片、肠溶阿司匹林片1年。 5. 术后1月复查股骨头CT或MRI，了解骨小梁修复情况，拟行再次介入治疗。 3