新生儿卡介苗接种引起淋巴结异常反应的探讨

新生儿卡介苗接种引起淋巴结异常反应的探讨 新生儿卡介苗接种引起淋巴结异常反应的 探讨 ?98? ? 结素和卡介苗? 77 红步fL/ 1997年第19卷第2 新生儿卡介苗接种引起淋巴结异常反应的探讨 胡素南 提高卡介苗接种率,接种质量和最大限度减少卡 介苗接种后的异常反应是卡介苗接种工作值得关注的 重要问题. 我市各综合性医院产辞和专科医硫产辞均在婴儿 出生后24,72小时接种卡介苗,3十月作阳转测定,巳 形成.1988~1993年全市共接种新生儿38115人, 发现淋巴结异常反应42倒,现分析如下 资料与方法 对正常生产的新生儿,在产后24,72小时按常规 接种卡介苗,菌苗为上海生物制品研究所生产.新生儿 卡介苗接种后3个月均刊我站进行结核苗素阳转测 定,PPD由北京生物制品检定所生产,72小时阅读结 果,凡硬结平均直径在5ram以上为阳性标准,检查并 记录卡介苗接种局部反应情况(溃疡面,结痂,瘟痕大 小等).同时,对每一十婴儿进行双侧腋下及其他部位 淋巴结检查,记录淋巴结大小,红肿程度,硬度,压痛 基底部粘连及肤色等情况.局部淋巴结肿大在lcm及 以上者确定为淋巴结肿大,全部建立病历,定期复查, 直至治愈 结果 一 , 一 般情况 1988,1993年新生儿卡介苗接种共38115人,观 察到42例淋曙结异常反应,:淋巴结暑常反应率为 1.1‰,男女淋巴结异常反应率应分别0.6‰和0.5‰. 二,淋巴结异常反应部位及大小 左腋下淋巴结38倒,左侧锁骨下2倒,左肩胛骨 下2倒.反应情况见1. 衰1琳巴结反应情况 脂,I\ 三,淋巴结异常反应发现方式及时问 42倒异常淋巴结反应中,22例在12周结核菌素 阳转试验时发现,其余2O例为家长洗澡或换衣服时发 现而就诊检查.发现的时间大多数在90,100天,最短 7O天,最长150天,见表2. 衰2异常淋巴结反应发现时间 四,卡介苗接种局部及结核菌素反应情况 42倒淋巴结异常反应中,接种局部均巳锆痂脱落 形成卡痕,无l倒接种局部有溃疡面,PPD试验22倒 呈强阳性,平均硬结为l8,20mm,另2O倒为一般阳性 反应,平均硬结为10~12mm. 五,临床经过及治疗 42倒淋巴结异常反应一般增长缓慢,肤色正常或 呈青紫色,无触痛或压痛,中等硬度,形态规则与皮下 组织有不同程度的粘连 28例淋巴结异常反应发现时肤色正常,给予 lNHlO~g/kg时服,3个月后肿大淋巴结全部消失.8倒 局部皮肤发现时呈紫红色,时服]NH1,2十月后效果 不佳均做手术切除,6倒发现时巳形成脓肿,局部波动 感明显,切开引流后以利福平橱外敷换药,效果极佳. 讨论 StybloC1]Wvaler等曾提出把当地结核病流行情 况,卡介苗接种所能预防减少的结核病病例,卡介苗接 种的费用以及卡介苗接种后合并症发生的高低做为该 国或该地区权衡是否推行卡介苗接种的因素.困此,观 察卡介苗接种后异常反应是卡介苗接种工作一项重要 *江苏省连云港市卫生防疫蛄220003 1997年第19巷第2 由容,卡舟苗接种后异常反应的观察应列为常规监测 由容之一. Lotte等将卡舟苗接种后异常反应分为四类:L. 异常的ECG原发综合症,包括接种局部溃疡或脓肿及 局部淋巴结炎;2.非致死性局部或全身病变}3.致死 性全身病变;4与卡介苗接种有关的疾病.Lotte对5 个国家10371例卡升苗接种并发症分析中,BCG原发 综合症占70;9.其中,局部淋巴结炎或化融性淋巴结 炎占81.6.因此在卡介苗接种后最常见的异常反应 是局部淋巴结炎或化脓性淋巴结炎,本组观察局部淋 巴结炎发病率为L.1‰.与Waaler0.1相仿. 卡介茁接种后淋巴结炎的发生与菌苗毒力,活菌 教,接种技术以及个体差异有关.对本组新生儿接种 卡丹苗引起腋下淋巴结异常反应者检查,接种局部均 属正常反应过程而愈合.卡痕形成也较好,可证明并非 超荆量或接种过探而弓『起,但OT或PPD试验呈强阳 性反应,可能系菌苗未能摇匀,苗圃凝聚而弓f起的超剂 量反应,也可能是个体差异所弓『起本观察淋巴结炎发 生多在3个月左右.与Mori等报告建议在接种后1o周 进行检查是相一致的. 通过对42倒骧下淋巴结肿大的处理效果分析,作 者认为.淋巴结肿块大小不是影响愈合的主要因素.只 要早期发现,肤色正常.肿块与周围组织粘连不明显, 口服INH,同时局部湿热敷一日2攻,每次15分钟,效 果较好.不宜采用手术治疗.手术治疗适用于口服 ?99? INH1,3月技果不明显者或形成脓肿者,手术方式上 不须手术切除或穿刺冲洗,应及时作切开引流.用利福 平外敷换药,隔日一次,本组6例平均在3周内切13全 部愈舍. 为减少接种弓『起的各种强反应,对接种人员进行 定期技术和检查,建立考核考评制度t对接种反应 的处理,取得外科或皮肤科医生的协作和支持,可通过 技术交流与讨论.1采用正确,有技的治疗,不仅疗效满 意,还可减少不必要的纠纷,并取得家长的合作. 参考文献 1StkK,MeijeiJ.ImpactofBCGvaeeinafic~prngT~in childrenandyoungadults0nthetuberculosis problem.Tubercle.1976,S7;17 2WaalerH.RouillonA.BCGvacci~tionpulieiesa~ordlngto theepiderniok~cnisituation.Bu1lfatUnionTuberc.1974~49 l166. 3LottoA,Waaz-HockertO.BCGComplicatic~+Estimattesof therisksamongvacninatedbandstatisticalanalysisof theirmainchafjnerticAdvancesinTub哪u【? Rese且r?h.1984,21I107. 4T,Mccl,Y.Yamauchi,Shioz.awaLyrnphnodeswelling dt0bikCa/metreGwcci~t/onch multlpuncturemethod,TubereLungDis1996?77I269? 乙胺丁醇致锥体束症1例报告 安徽肥东纺织厂职工医院231601梁云山 病人女性,48岁,农民.患右上肺结棱,左_l剜结棱性 胸膜炎.痰苗阳性.给予2sHR/7J-IRE及抗炎,对症治 疗,S每日lg分两次肌注,H每日0.3.R每日0.45,E 每日O.75.圉药房哲无乙胺丁醇.第一天治疗只用 SHR,无任何不适.次日加服乙胺丁醇后约5o分钟出 现视物不清,头痛,头昏,头晕,行动迟缓,轻度震颤,全 身乏力,恶心,呕畦等症状经对症处理后症状消失,即 停用己胺丁醇.继续用其它抗结核药治疗,无不良反应 发生.两天后再次服用己胺丁醇后又出现上述症状,经 对症处理而好转.以后以毗嗪酰艟代替乙胺丁醇治疗, 至疗程结束,无任何酣怍用. 讨论EMB引起视神经损害等副反应多有报道. 但引起锥体柬症状较少见.车倒在两次服用EMB后出 现相同症状.停药及对症处理后很快恢复,可认为系 EMB引起副反应.限于本院条件.其发生机理有待探 讨. (收稿1996—11—04修回1997—0102)