左布比卡因蛛网膜下腔阻滞行下肢手术的临床观察

左布比卡因蛛网膜下腔阻滞行下肢手术的临床观察 左布比卡因蛛网膜下腔阻滞行下肢手术的 临床观察 重庆医学2007年9月第36卷第18期 炎症介质(前列腺素,白三稀等)的产生达到ECM生成减少, 阻止肝纤维化过程,预防纤维化;其不仅可以降低转氨酶,而 且对肝组织损害有改善作用j. 本研究结果明,美能能显着改善慢性乙型肝炎患者的临 床症状,降酶,降黄效果好,与对照组比较,差异有统计学意义 (P<0.05).治疗组临床总有效率为88.4,对照组为 73.8Yoo,二者差异有统计学意义(P<0.05).本资料证实美能 治疗慢性乙型肝炎有良好的效果.但由于甘草酸苷可引起电 解质代谢异常而造成假性醛固酮增多症,应密切观察血压及电 解质的变化.本资料观察发现1例出现双下肢水肿,2例出现 皮疹,经对症治疗好转,不影响治疗.作者认为美能安全,不良 反应少,无血清电解质的异常变化,是一种安全有效的治疗慢 性乙型肝炎的药物. 1873 EJ].中华肝脏病杂志,2000,8<6):324. ZhangIX,CuiZY,WangBE,eta1.Therapeuticeffectsof stronger.neominophagenC(SNMC)forpatientswith chronicliverdisease[J].HepatologyResearch,2000,16: 145. 汪俊韬,于少军,肖炜.复方甘草甜素(美能)在肝病领域 的临床应用[J].中国药房,2002,3(8):432. KroesBH,BeukelmancJ,VandenbergAJS,eta1.Inhibi— tionofhumancomplementby13-glycywhetinicacid[J]. Immunology,1997,90(1):115. 宋方闻,李学俊,江元森.复方甘草酸苷对肝脏病理改变 观察[J].中华现代医学杂志,2001,11(11):24. (收稿日期:2007-02—18) 参考文献: [1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会.病毒性肝炎防治 ? 经验交流? 左布比卡因蛛网膜下腔阻滞行下肢手术的临床观察 夏祖伟,朱长江,李频 (重庆市九龙坡区第一人民医院麻醉科400050) 摘要:目的观察盐酸左布比卡因蛛网膜下腔阻滞用于下肢手术的临床疗效.方法选择行下肢手术的患者6O例,ASA I,?级,随机分成两组,每组3O例,I组为盐酸左布比卡因蛛网膜下腔阻滞组,?组为盐酸布比卡因蛛网膜下腔阻滞组. 记录麻醉起效时间,肌松达标时间,感觉阻滞时间;观察麻醉前后血压, 心率变化情况;随访术后头痛,头晕以及尿潴留的发 生率.结果I组与?组比较:所有病例麻醉效果均满意,麻醉前后血压,心率变化,麻醉起效时间,肌松达标时间两组间比较差 异无统计学意义(P>O.05),感觉阻滞时间I组比?组长,两组间差异有统计学意义(P<0.01).两组均无发生头痛,头晕病例, I组患者在手术当天均能自主排尿,无尿潴留病例发生(发生率为0),?组发生尿潴留3例(发生率为1O),需行导尿术. 结论盐酸左布比卡因蛛网膜下腔阻滞用于下肢手术麻醉效果好,盐酸左布比卡因比盐酸布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞尿潴留 发生率低,值得采用. 关键词:左布比卡因;蛛网膜下腔阻滞;下肢手术 中图分类号:R687.3;R614.4文献标识码:B文章编号:1671-8348(2007)18—1873—02 布比卡因是左旋体和右旋体等量混合的消旋体型,其中枢 神经系统与心脏毒性主要来源于右旋体,左布比卡因是从消旋 混合物布比卡因中提取的左旋镜像体,与布比卡因的麻醉效能 相仿,由于去除了对中枢神经系统和心脏有毒性的右旋镜像 体,使药物的毒性减弱.目前左布比卡因主要用于硬膜外阻滞 麻醉,神经阻滞麻醉和浸润麻醉,由于布比卡因可以用于蛛网 膜下腔阻滞,所以左布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞应该也是安 全的.本研究旨在观察左布比卡因蛛网膜下腔阻滞用于下肢 手术的临床疗效. 1临床资料 1.1一般资料选择行择期下肢手术的患者6O例,年龄2O , 7O岁,ASAI,?级,按蛛网膜下腔阻滞所用的麻醉药物不 同随机分成两组,每组3O例,I组为盐酸左布比卡因(珠海经 济特区民彤制药厂生产,商品名依捷卡,5mg/m1)蛛网膜下腔 阻滞组,?组为盐酸布比卡因蛛网膜下腔阻滞组.本研究排除 有晕动病史,头痛头昏病史,平素饮酒,滥用药物,体重过轻或 过重,意识不清或弱智,观察中不配合的患者. 1.2方法麻醉前30min肌注阿托品0.5mg与苯巴比妥钠 0.1g.人室后建立静脉通道,根据患者情况补足血容量,常规 监测BP,ECG,SpOz,R等.患者采用右侧卧位,用腰穿针行 L.,间隙蛛网膜下腔穿刺,成功后注入重比重麻醉液.I组, 注入0.5盐酸左布比卡因2ml加1O葡萄糖液lml,II组, 注入0.75盐酸布比卡因2ml加1O葡萄糖液lml,注速均 为0.25ml/s,注完后根据手术需要调整体位,采用针刺法测量 麻醉平面. 1.3观察指标以针刺手术区域皮肤无痛为麻醉起效,记录 麻醉起效时间;以患者肌肉收缩无力为肌松达标,记录肌松达 标时间;以麻醉起效到术后患者开始自觉疼痛为感觉阻滞时 间,记录感觉阻滞时间;观察麻醉前后血压,心率变化情况;随 访术后头痛,头晕以及尿潴留的发生情况. 1.4统计分析记数资料采用Y检验;计量资料以i?s表 示,用t检验,P<0.01为差异有统计学意义. 2结果 两组患者在性别,年龄,体重,术中出血量,手术种类及手 术时间等方面,差异无统计学意义.两组患者麻醉情况,见表 1. ]]]] 1874 表1两组患者蛛网膜下腔阻滞情况(?S,”一30) 麻醉起效时间,肌松达标时间比较,P>0.05;感觉阻滞时间比 较,:P<O.01. 所有病例麻醉效果均满意.麻醉前后血压,心率变化,麻 醉起效时间,肌松达标时间两组间比较差异无统计学意义(P >O.05).感觉阻滞时间I组比?组长,两组间差异有统计学 意义(P(O.O1).两组均无发生头痛,头晕病例,I组患者在 手术当天均能自主排尿,无发生尿潴留病例(O),?组发生尿潴 留3例(10),需行导尿术. 3讨论 区锦燕等r】应用小剂量低浓度布比卡因腰麻行肛肠外科 手术,麻醉效果好,血流动力学平稳,腰麻后不良反应发生率 低.左布比卡因l2是布比卡因的左旋体,布比卡因是左旋体和 右旋体等量混合的消旋体型,其中枢神经系统与心脏毒性主要 来源于右旋体,左布比卡因与布比卡因的麻醉效能相仿,但对 机体毒性小.Alley等口]也证实4,12mg左布比卡因和同剂 量的布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞能产生同样的麻醉效果. 熊章荣等[4将左旋布比卡因腰硬联合麻醉用于老年下肢骨科 手术,对血流动力学影响小,有效镇痛时间较长,是一种较合理 ? 经验交流? 重庆医学2007年9月第36卷第18期 的腰麻用药.本实验两组麻醉起效,肌松达标时间比较差异无 统计学意义,表明左布比卡因与布比卡因麻醉效能相仿.感觉 阻滞时间I组比?组长,两组间差异有统计学意义(P< 0.01).I组无尿潴留发生,明显少于?组,可能是因为左布比 卡因对运动神经的阻滞较布比卡因恢复快,对支配膀胱排尿的 神经阻滞较弱;又由于感觉阻滞时间I组比?组长,所以术后 疼痛轻微,也有利于患者排尿,这点还有待进一步研究. 综上所述,左布比卡因蛛网膜下腔阻滞应用于下肢外科手 术麻醉效果好,尿潴留发生率比布比卡因低. 参考文献: [1]区锦燕,陈耀雄,廖荣宗,等.不同浓度容量的布比卡因对 脊麻效应的研究[J].中国基层医药杂志,2004,9:1049. [2]张黄丽,刘怀琼,葛衡江.左布比卡因的药理学及临床应 用EJ].国外医学麻醉学与复苏分册,2004,4:200. [3]AlleyEA,KopaczDJ,McDonaldSB,eta1.Hyperbaric spinal1evobupivacain:acomparisontoracemicbupiver— caininvolunteers[,J].AnesthAnalg,2002,94(1):194. [4]熊章荣,唐延先.小剂量舒芬太尼一左旋布比卡因腰硬联 合麻醉在老年下肢骨科手术的临床应用I-J].重庆医学, 2006,35(1):20. (收稿日期:2007—02—15) 盖诺加顺铂化疗联合放疗治疗中晚期鼻咽癌62例临床观察 赵迎喜,钟文 (广西柳州医学高等专科学校第一附属医院肿瘤科545002) 摘要:目的观察盖诺(NVB)加顺铂(DDP)(NP方案)化疗联合放疗治疗中晚期鼻咽癌的临床疗效及不良反应.方法 62例?,?期鼻咽癌患者随机分为两组,放化疗组在放疗前,放疗开始后3周及放疗结束后均用NP方案各化疗1疗程,两组放疗 方法相同,鼻咽部剂量为65,70Gy/6.5,7周,颈淋巴结转移灶剂量为65,70Gy/6.5,7周.结果化疗加放疗组治疗后,3个 月,6个月鼻咽肿瘤消退率分别为87,89及92,颈淋巴结消散率分别为8O,82及85;单纯放疗组鼻咽肿瘤消退率分别 为73,76及79,颈淋巴结消散率分别为66,69及7O.化疗加放疗组鼻咽肿瘤和颈淋巴结消退率明显高于单纯放疗 组(P<0.05),主要不良反应为骨髓抑制,消化道反应及脱发,采用深 静脉给药无静脉炎发生.结论NP方案联合放疗可显着提 高中晚期鼻咽癌患者的近期疗效,不良反应可耐受,值得临床进一步观察. 关镶词:盖诺;顺铂;鼻咽癌;联合化放疗 中图分类号:R739.63;R730.53文献标识码:B文章编号:1671-8348(2007)18—1874—02 鼻咽癌对放射治疗敏感,放射治疗是其主要治疗方法.其 恶性程度高,易发生局部复发和远处转移,中晚期鼻咽癌5年 生存率仍然较低,但近年来随着铂类抗癌药物的出现和广泛使 用以及联合化疗的进展,中晚期鼻咽癌放,化疗综合治疗取得 了明显的进步,成为一种有效的治疗方法.盖诺(NVB)是第3 代半合成的长春碱类抗肿瘤药物,其抗瘤谱广,神经毒性小. 药代动力学研究提示血浆清除率高,分布容积大,半衰期长,能 广泛分布全身等优点.为了探索盖诺(NVB)加顺铂(DDP) (NP方案)化疗联合放疗在中晚期鼻咽癌中的作用和安全性, 我们随机抽取经单纯放疗及放疗联合盖诺(NVB)与顺铂 (DDP)组成NP方案化疗的62例中晚期鼻咽癌患者,对其近 期疗效及不良反应进行分析,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料62例鼻咽癌患者均经病理学检查证实,均有 临床观察可评价病灶,Karnofsky评分?7O分,外周血白细胞 ?3.5×10./i,血小板?8O×1O.,血红蛋白?90g/L.心,肝, 肾功能正常,无其他严重疾患;预计生存期?6个月.按TNM 分期,均为(T.,N,.M.)?,Iga期.随机分为两组,放化疗 组3l例采用NP方案化疗加放疗,单放组3l例行单纯放疗, 两组临床资料比较见表1. 1.2治疗方法单放组行常规连续分割放射治疗.放化疗组 在单放组基础上,联合NP方案化疗,分别在放射治疗前,放射