脱敏注射TAT后致血清病型反应7例护理分析

脱敏注射TAT后致血清病型反应7例护理 [摘要] 目的:探讨脱敏注射TAT后致血清病型反应的识别处理及注意事项。方法:选择2006年5月~2009年6月在我院就诊过的脱敏注射TAT后致血清病型反应的7例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:2例在脱敏注射TAT后2 d,4例在7 d,1例在14 d出现发热、皮疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大、荨麻疹等血清病型反应。经对症治疗护理和心理护理7例患者均在1,2周痊愈。结论:脱敏注射TAT后2~14 d有引起血清病型反应的可能,患者离院时,护士须详细交待注意事项。 [关键词] 血清病;破伤风抗毒素;脱敏注射 [中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-144-02 临床应用精制破伤风抗毒素(TAT)时,在皮试及脱敏注射过程中虽未发生不良反应,但脱敏注射后2~14 d仍有引起血清病型反应的可能。护士须要叮嘱患者离院后如有不适及时就诊。我院曾接诊过脱敏注射TAT后致血清病型反应7例,总结如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年5月~2009年6月,因开放性损伤在本院门诊经彻底清创消毒处理或缝合术后,TAT皮试阳性,脱敏注射TAT后2~14 d出现血清病型反应的患者7例。其中,男5例,女2例。年龄5~47岁,平均26岁。7岁以下2例,7~16岁3例,16岁以上2例。5例接受过破伤风基础免疫和加强免疫,2例为1个月内第2次注射TAT。均否认药物及食物过敏史。 1.2 注射方法 TAT皮试液的配制、判断标准及注射方法均严格按照全国中等卫生职业学校教材《护理技术》制订的标准进行操作[1]。7例患者TAT皮试均呈阳性反应,全身无不适。余液按常规分4次脱敏注射,每次间隔20 min,末次注射后留观30 min无不适反应,同意患者离院。 1.3 临床诊断 本组7例中,2例在脱敏注射TAT后2 d,4例在7 d,1例在14 d出现临床症状,均首先在皮试与肌注部位出现浸润性水肿性红斑,然后蔓延全身呈红斑风团样损害,瘙痒难忍。2例严重全身密集融合红色风团,双下肢袜套状明显红肿,1例伴有发热(体温38.5?)及双膝关节肿痛,1例伴有腹痛,1例伴有全身淋巴结肿大。血压、呼吸、脉搏均正常。均除外其他药物或食物所致的各型变态反应,诊断为破伤风抗毒素所致的血清病型反应。 1.4心理护理 患者就诊时除要忍受身体痛苦外均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧、急躁等负性情绪,特别是患儿家长,心理负担较重,担心是否会留下后遗症,医护人员要用和蔼的态度、通俗的语言向患者及家属解释发病的原因、治疗及预后推断,使患者得到温馨的、人性化的关怀[2],消除恐惧心理,放松紧张情绪,积极配合治疗。 1.5 治疗护理 遵医嘱患者均选择性给予抗组胺类药物加维生素C口服和(或)肌内注射,并酌情给予皮质类固醇激素冲击治疗,2,3 d后视病情而逐步减量。同时每日应用10%葡萄糖酸钙注射液10,20 ml静脉注射。发热或关节痛者给予水杨酸制剂。腹痛者给予解痉镇痛剂。严重病例给予0.1%肾上腺素每次 0.1,0.3 ml皮下注射。护理操作轻柔、准确,帮助患者摆好体位,放松肌肉。静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液时,防止药液渗漏皮下引起组织坏死,掌握好推注速度。治疗操作过程中严密观察患者反应,随时与医生沟通。嘱患者对皮疹不要抓挠,以免损 伤皮肤引起感染。用抗过敏(抗组胺类)药常有乏力、嗜睡等副作用,嘱多休息,少运动,避免参加高危作业[3]。 2 结果 经对症治疗护理和心理护理7例患者均在1,2周痊愈(症状、体征完全消失)。治愈时间最短为5 d,最长为14 d,平均7 d。 3 讨论 3.1注射TAT后致血清病型反应病因探讨 TAT是马血清制剂,它既是抗破伤风毒素的抗体,同时又是外源性完全抗原,具有抗原性。通常在初次接受抗毒素(马血清)1,2周后,出现血清病的临床症状。主要是体内马血清尚未清除就产生了相应抗体,两者结合形成中等大小的可溶性循环免疫复合物所致。该免疫复合物在体内可以保持3周,如这一时期,再次接触相同抗原,则可迅速发生血清病(因机体处于致敏状态),并且只要很少量的抗原就会引起严重的过敏反应。本组2例出现严重症状者均为1个月内第2次注射TAT。 3.2治疗与护理体会 根据病情选择适当抗组胺药物,酌情给予相应剂量的皮质类固醇激素冲击治疗,严重病例给予0.1%肾上腺素每次 0.1,0.3 ml皮下注射,经对症治疗均可康复。除做好基础护理和治疗护理外,不可忽视心理护理,为患者及家属提供信息及情感支持,减轻患者及家属的紧张、恐惧心理,使其积极配合治疗和护理,促进疾病康复。 3.3 临床使用TAT的注意事项 3.3.1正确掌握破伤风抗毒素的应用原则并非所有外伤患者都要注射TAT,应根据患者的基本情况、伤口大小深浅、污染情况、免疫接种情况等,来选择相应的预防措施。注射破伤风主动疫苗可产生10年以上稳定的破伤风保护抗体[4]。若全程免疫和加强免疫破伤风疫苗未超过10年者,原则上可以不再注射TAT,只需追加一次白、破二联疫苗即可。本组5例16岁以下患者即属此种情况。 3.3.2 注射室备品及人员配备注射室应备有急救药品、氧气及抢救器械并保持良好性能,护理人员应具有熟练的抢救知识和操作技术,以便在患者发生意外时及时抢救。 3.3.3皮试前后注意事项在做TAT皮试前,详细询问家族史、过敏史和预防接种史,对以前曾注射过TAT的患者以及过敏体质者或有其他药物过敏史者,使用TAT时要慎重。要配制皮试液,严格皮试操作,做完皮试后嘱患者不要离开观察室并观察患者有无不良反应。 3.3.4根据皮试结果决定注射方法和观察时间皮试结果阴性者,可一次全量注射,观察30 min后若全身及局部无反应方可让患者离开注射室;若皮试结果为一般阳性,可行脱敏注射疗法,脱敏注射期间及注射后应严密观察,适当延长注射后观察时间,特殊患者需观察40 min以上或更长时间,待皮丘消失或渐退,全身及局部无反应才能离院;如皮试结果强阳性应放弃注射TAT,可改用人体破伤风免疫球蛋白(TIG)。 3.3.5护理记录及离院医嘱注射破伤风抗毒素后应在上详细记录用药时间、批号、注射全过程的反应及离院后注意事项[5]。 总之,脱敏注射TAT后2~14 d有引起血清病型反应的可能,预防是关键。临床使用TAT应严格选择适应证,规范操作,严密观察。患者离院时,护士须详细交待注意事项,如有不适尽快就近就诊,有面形式的观察和注意要点最好。 [参考文献] [1]马如娅,鲍曼玲.护理技术[M].北京:人民卫生出版社,2006:147. [2]甘元琼.心理护理在当代护理工作中的运用和作用[J].中国当代医药,2009,16(15):117-118. [3]赵霞.住院病人护理的健康教育[J].中国现代医生,2007,45(22):88. [4]何庆,丛鲁红.人破伤风免疫球蛋白、破伤风抗毒素和破伤风类毒素临床应用的认识误区[J].中华急诊医学杂志,2003,12(8):559-560. [5]罗恩宁,陈越声.人性化护理在急诊儿科候诊中的护理体会[J].中国现代医生,2008,46(4):121-122. (收稿日期:2010-02-25)