芪参益气滴丸对ACS患者冠脉介入治疗后无复流的疗效观察[权威资料]

芪参益气滴丸对ACS患者冠脉介入治疗后无复流的疗效观察[权威资料] 芪参益气滴丸对ACS患者冠脉介入治疗后无复流的疗 效观察 摘要:目的 观察芪参益气滴丸对急性冠 脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者行经皮冠 脉介入治疗(percutaneous coronary intervention， PCI)术后无复流的影响。方法 84例于2014 年 5 月,2015 年 5 月在天津市武清区中医医院行PCI治疗的患者随机分为 芪参益气滴丸+常规治疗组(实验组n=42)及常规治疗组(对 照组n=42)，对照组予PCI术后西药常规治疗，实验组在对 照组基础上给予芪参益气滴丸，分别于PCI 术前、术后根据 TIMI 血流分级法评估冠状动脉血流，术前及术后1d、4w超 声心动图观察左室射血分数(LVEF)变化，术后30min及24h 心电图，观察ST段抬高最显著导联ST段回落的情况。 结果 术后实验组TIMI 3级血流者显著多于对照组 (P<0.05);左心室射血分数 [(56.3?4.3)%]较对照组 [(48.3?7.3)%]明显提高(P<0.05);结论 本研究表明芪 参益气滴丸明显促进PCI术后心肌血流，防止无复流的发 生，促进ACS患者心功能恢复。 关键词:急性冠脉综合征;PCI;无复流;芪参益气 滴丸 Abstract:Objective To investigate the effects of Qishen Yiqi drop pil (QYDP)on the non-reflow phenomenon of patients with acute coronary syndrome (ACS)after percutaneous coronary intervention (PCI).Methods 84cases of ACS patients after PCI hospitalized in Tianjin WuQing Traditional Chinese Medicine Hospital from May，2014 to May，2015 were divided into two groups randomly.The control group (n=42)was treated by routine treatment，and treatment group(n=42) was treated by QYDP on the basis of routine treatment.The coronary blood flow was observed by TIMI flow grade before and after PCI and left ventricular ejection fraction(LVEF) by ultrasonic cardiogram 1 day and 4 weeks respectively after PCI.Electrocardiography was performed to analyse ST segment resolution 30 minutes and 24 hours after PCI.Results The ratio of blood flow reaching to TIMl3 was significantly higher in treatment group as compared to control group(P<0.05).The LVEF was higher in treatment group[(56.3?4.3)%]than that in control group[(48.3?7.3)%](P<0.05).The ratio of ST segment reduction over 50%in treatment group was higher than that in control group 30 minutes after PCI(P<0.05)and the difference was not significant between the two groups 24 hours after PCI.Conclusion QYDP could improve coronary blood flow after PCI and prevent the occurrence of non-reflow phenomenon，so as to improve cardiovascular function of ACS patients. Key words:ACS;PCI;Non-reflow phenomenon; Qishen Yiqi drop pil 急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS) 重建冠脉血流最有效的方法是经皮冠脉介入治疗 (percutaneous coronary intervention，PCI)，血运重建 相关血管后，冠脉无复流(No-Reflow，NR)、慢血流现象也 时常发生，使部分心肌未能得到有效的血流灌注，影响患者 术后的心功能和预后。本研究在常规治疗药物基础上加用芪 参益气滴丸治疗急性冠脉综合征PCI治疗患者，取得了满意 疗效。现报道如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 选取 2014 年 5 月,2015 年 5 月在天津市武清区中医医院住院接受介入治疗的急性冠脉综合征患者 84 例。入选标准: 胸痛持续时间?30min，12 导联心电图至少 2 个相邻导联ST段存在动态变化，肌钙蛋白呈阳性(免疫法cTnT?0.1ug/L)，冠状动脉造影可见至少1支主要冠状动脉或其分支内径狭窄>70%为标准;主要排除标准:严重肝肾功能障碍，可疑有主动脉夹层，合并其他心脏病者如扩张性心肌病、风湿性心脏病等，严重心功能不全者，合并感染、肿瘤或免疫系统疾病者，合并急性脑血管意外或其他神经系统疾病者，合并血液系统疾病。共 84 例患者，其中男 47 例，女 37 例;年龄39,75岁，平均年龄(57?18)岁。随机分为实验组和对照组，每组各42例。 1.2方法 对照组患者术前常规嚼服拜阿司匹灵 300mg、波立维 600mg，立普妥40mg，介入治疗后加用替罗非班(欣维宁，武汉远大制药集团公司生产)，静脉推注10μg/kg，于3min内静脉注射后，以 0.15μg/(kg?min)的速度维持静脉滴注36h。术后应用低分子肝素、阿司匹林、波立维、立普妥等药物常规剂量治疗。实验组在上述治疗基础上并术前服芪参益气滴丸(天津天士力制药股份有限公司生产，批准文号:国药准字 Z20030139)，术前0.5g/次，3次/d，入院后即开始服用，4,7(5.1?1.2)d后行PCI术，术后0.5g/次，3次/d，服用至1w。两组患者均PCI 治疗前给予普通肝素100U/Kg。 1.3评价方法 1.3.1观察 PCI 术前、术后 TIMI 血流情况，TIMI 血流情况判定依据 TIMI 血流分级法;其中TIMI0-1级为无复流，TIMI2级为慢血流，如出现无复流，可冠状动脉内给予硝酸甘油200ug，1min后仍未恢复TIMI3级血流则继续给予硝普钠100ug，1min后造影结果为最终结果。 1.3.2术后心功能:术后1d、4w超声心动图评价左心室功能情况，测量左心室射血分数。 1.4统计学处理 所有数据分析采用 SPSS13.0 统计软件进行分析，两组比较t检验表示，计量数据用(x?s)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组介入术后 TIMI 血流情况 PCI 术前冠脉血流均为 TIMI 0级或 l 级，术中急诊靶血管 PCI 成功率达 99%。术后梗死相关冠脉血流情况见下表。介入术后造影显示实验组 97.6%的患者恢复 TIMI3级血流，而对照组 85.7%患者恢复 TIMI 3 级血流，两组差异有统计学意义 (P<0.05)，见表1。 2.2对左心功能的影响 PCI术后4w行超声心动图结果表明，治疗组左心室射血分数[(56.3?4.3)%]较对照组左心室射血分数[(48.3?7.3)%]明显提高(P<0.05)。 2.3不良反应 消化道出血及牙龈出血共 4 例，其中实验组 1 例，对照组3 例，差异有意义，显示芪参益气滴丸能减少抗血小板药物的出血不良反应。 3 讨论 ACS是临床常见的急危重症，导致ACS的主要原因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂后，引起血小板激活，产生凝血酶，最终导致血栓形成使冠脉缺血，治疗ACS首要是早期血运重建。最常用的治疗方法是行PCI治疗相关动脉，使缺血心肌得到再灌注，提高心功能以改善患者预后。目前认为在ACS时的炎症反应和PCI时从粥样斑块处脱落的碎片和对血管内皮损伤可强烈引起血小板激活、聚集，形成微血管的栓塞，影响组织灌流，使冠脉出现无复流、慢血流现象[1]影响患者的心功能及预后。冠状动脉无复流是AMI远期心血管事件的独立预测指标，易发生恶性心律失常、心力衰竭、左室重构、心脏破裂、心包填塞、休克等，严重者可致死亡。冠脉无复流现象占所有再灌注患者的10%,30%，可以增加住院死亡和再次心肌梗死发生率，其病理生理机制尚不十分明确，可能与微血管痉挛、内皮损伤和心肌细胞水肿、微血栓 形成、氧自由基、白细胞趋化等有关[2]。因此，明确冠脉无复流发病机制，防治无复流现象已成为目前治疗ACS的关键问题。西医治疗主要应用扩血管药物及抽吸导管等器械治疗，尚无大规模临床研究，因此运用中医理论思考PCI术后冠脉无复流发生机制并应用于临床实践具有重要意义。 中医方面，ACS又属于胸痹“真心痛”等范畴，气虚血瘀是ACS发生的主要病机，心气不足，心血失于推动，血脉滞涩，以致瘀血、痰浊阻遏[3]。PCI术尽管属于微创手术，但施行手术过程中必然会耗伤气血，加重正气损伤，气虚则血行无力，继而造成新的瘀血，从而导致术后脉管通而气血通过缓慢或暂无气血通过，所以气虚血瘀也是PCI术后冠脉无复流的主要证型，中医治疗应益气活血法，选用芪参益气滴丸为治疗用药。从芪参益气滴丸的作用机制来看，其中的单味中药对急性心肌缺血再灌注损伤具有保护作用，黄芪、丹参、三七单味中药或其中的某个组分对急性心肌缺血再灌注损伤模型均有抑制细胞凋亡、抑制炎症反应、保护心肌组织、清除自由基、保护血管内皮、逆转心室重构、维持正常能量代谢[4]等方面都具有药理活性。 本研究发现，接受芪参益气滴丸治疗的患者与对照组患者相比，在PCI术后达TIMI 3级血流者显著增加，提示实验组降低了冠脉无复流的发生率。同时超声心动图结果也显示芪参益气滴丸组患者PCI术后左室射血分数较对照组明显提高，提示实验组心肌微循环恢复更好，从而室壁运动明显改善。这些结果与李成伟等[5]的研究一致，该研究对83例接受PCI术后患者治疗后发现芪参益气滴丸治疗组在 TIMI3级血流、左室射血分数(LVEF)、心搏出量(CO)、心脏指数(CI)和左室收缩末期容积(LVESV)方面明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明长期接受芪参益气滴丸治疗的患者在PCI术后心肌能快速地得到血液灌注，减少无复流现象。 本研究通过对42例ACS接受冠脉介入治疗的患者应用益气活血中药芪参益气滴丸的研究，发现既能有效提高介入相关血管TIMI血流，改善无复流，又能改善ACS左心室功能、减少出血风险，改善预后。本研究提示中药治疗可能对防治冠脉无复流有益，但是本研究样本量较小，还需进一步大规模临床实验证实中药对冠脉无复流作用的临床疗效及药物代谢动力学机制。 参考文献: [1]傅广，马丽霞，石顺华，等.芪参益气滴丸对经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2014，01:71-73. [3]高晟，周静，姚民强.中西医结合治疗对冠心病心绞痛气虚血瘀证患者心功能及内皮功能的影响[J].天津中医药，2012，04:332-334. [4]张晓颖，魏万林，田日新.芪参益气滴丸在心血管系统疾病中的应用进展[J].中国循证心血管医学杂志，2012，03:280-281. [5]李成伟，袁锋，李小娟.芪参益气滴丸干预PCI术后急性前壁心肌梗死患者冠脉血流和左室功能的研究[J].中西医结合心脑血管杂志，2014，06:71-73. 编辑/赵恒德 文档资料:芪参益气滴丸对ACS患者冠脉介入治疗后无复流的疗效观察 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:改良乳腺癌根治术在乳腺癌患者治疗中的应用 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的观察及护理 大鼠在体肠吸收方法研究 优质护理在骨转移癌放射治疗中的应用 60例老年胆结石患者的疗效观察和护理体会 终末期肾病血液透析患者慢性丙型肝炎抗病毒治疗的护理 综合护理干预在预防宫缩乏力性产后出血的应用效果评价 完善社区护理管理对高血压患者的疗效影响分析 护理干预预防乳头疼痛和损伤,促进成功的母乳喂养 间接血管重建治疗烟雾病的手术配合 优质护理在门诊手术室的应用及效果评价 门诊输液室护患关系不和谐因素分析及预防对策 围产期合并急性重症胰腺炎患者8例的观察及护理 全程护理在急诊危重患者抢救中的应用效 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将 尽快删除。*