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【doc】睾丸性无精子症中医证型间睾丸病理类型、IgG、IgM的比较研究

2017-12-05 11页 doc 30KB 14阅读

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【doc】睾丸性无精子症中医证型间睾丸病理类型、IgG、IgM的比较研究【doc】睾丸性无精子症中医证型间睾丸病理类型、IgG、IgM的比较研究 睾丸性无精子症中医证型间睾丸病理类型、 IgG、IgM的比较研究 28ChineseJournalofAndrologyVo1.19No.42005 睾丸性无精子症中医证型间睾丸病理类型, 卢太坤 IgG,IgM的比较研究 福建中医学院附属厦门市中医院(厦门361001) 聂明高金龙郑启中金冠羽林友群蒋丽清 摘要目的通过对睾丸性无精子症肾虚证组,血瘀证组患者睾丸病理类型,IgG,IgM,的比较研究, 为辨证论治睾丸性无精子症提供理论依据...
【doc】睾丸性无精子症中医证型间睾丸病理类型、IgG、IgM的比较研究
【doc】睾丸性无精子症中医证型间睾丸病理类型、IgG、IgM的比较研究 睾丸性无精子症中医证型间睾丸病理类型、 IgG、IgM的比较研究 28ChineseJournalofAndrologyVo1.19No.42005 睾丸性无精子症中医证型间睾丸病理类型, 卢太坤 IgG,IgM的比较研究 福建中医学院附属厦门市中医院(厦门361001) 聂明高金龙郑启中金冠羽林友群蒋丽清 摘要目的通过对睾丸性无精子症肾虚证组,血瘀证组患者睾丸病理类型,IgG,IgM,的比较研究, 为辨证论治睾丸性无精子症提供理论依据.3l例睾丸性无精子症患者的睾丸组织,其中.肾虚证者l6例, 血瘀证者l5例.正常对照组睾丸5例.进行病理检查,睾丸病变程度行Makler评分,利用免疫组织化学ABC 法检测睾丸组织中IgG,IgM沉积情况,并对上述结果行统计学处理.结果两组患者的病理类型都以生精 阻滞为主,但血瘀证组患者的睾丸病变更为严重而复杂.3l例患者中22例有IgG沉积,ll例有IgM沉积,两 组间比较无显着性差异,免疫复合物的沉积与睾丸病变程度无关.结论血瘀证患者睾丸组织病变更为严重. 自身免疫在肾虚证,血瘀证患者中普遍存在,但免疫因素在睾丸性无 精症的发病机制中不占主导地位,自身免 疫与证型无关. 关键词睾丸性无精子症中医证型病理诊断免疫组织化学IgGIgM 中图法分类号R698’.2R697..22 Studyontherelationshipofpathology,IgG,IgMoftesticulartissue betweentesticulogenicazoospermicpatientswithdeficiency syndromeofthekidneyandbloodstasissyndrome LuTaikun,NieMing,GaoJinlong,ZhengQizhong,JinGuanyu,LinYouqun,JiangLiqing XiamenHospitalofTraditionalChineseMedicine,FujianCollegeofTraditionalChineseMedicine,Xiamen361001,China AbstractObjectiveToexporetherelationshipofpathology,immunemechanismintesticulogenicazoospermia patientswithdeficiencysyndromeofthekidneyandbloodstasissyndrome.Methods31azoospermicpatientswere selectedassubjects,inwhich16patientsbelongtodeficiencysyndromeofthekidneygroup,15patientsbelongto bloodstasissyndromegroup,and5patientswithnormaltesticulartissueascontro1.Allpatient’Stesticulartissuewere studiedwithpathologyandimmunohistochemistry.ResultsThepathologictypeof74.2%patientswerespermato- genesisarrest.Lesioninbloodstasissyndromegroupismoreseverethanindeficiencysyndromeofthekidneygroup f尸 <0.05).In16patients’testiculartissuewithdeficiencysyndromeofthekidneyand12withbloodstasissyndrome studiedbyimmunohistochemistry,12wereIgGpositive,7wereIgMpositiveindeficiencysyndromeofthekidneygroup,and 10wereIgGpositive,and4wereIgMpositiveinbloodstasisgroup.TherewasnosignificantdifferenceofIgG,IgMbetween thetwogroupsfP>0.05).Thereisnolinearcorrelationbetweenlesionsoftesticulartissueandimmunedeposition(尸>0.05). ConclusionLesionoftesticulartissueinbloodstasisgroupismoresevereandcomplicatedthaninkidneydeficiencygroup. Autoimmuneisalwayspresentintesticulogenicazoospermicpatientswithdeficiencysyndromeofthekidneyandblood stasissyndrome,butimmunemechanismisnotadominantetiologicalfactorintesticulogenicazoospermia.Thereisno significantcorrelatonbetweenautoimmuneandsyndromepattern. Keywordsnonobstructiveazoospermia;syndromeofTCM;pathology;immunologicalhistochemistry;IgG;IgM 基金项目:厦门市科技局基金资助项目 项目编号:No.3502Z2001103 中国男科学杂志2005年第l9卷第4期29 睾丸性无精子症属于非梗阻性无精子症的一种类 型,是除外遗传因素,由各种致病因素引起睾丸损 伤而导致的无精子症.睾丸性无精子症致病原因非常 庞杂且大多数机制未明,治疗手段有限,是世界公 认的医学难题之一. 本研究试图通过对睾丸性无精子症肾虚证组,血 瘀证组患者睾丸组织病理,IgG,IgM的比较研究, 进一步明确免疫因素,睾丸病变与肾虚,血瘀的关 系,为辨证论治睾丸性无精子症提供理论依据.同 时,睾丸性无精子症是各种致病因素损伤睾丸的终末 表现,通过本研究可为深入研究睾丸病变与精子发生 提供参考. 资料与方法 一 ,诊断 (1)连续3次精液常规未发现精子;(2)睾 丸活检组织中未发现精子细胞(以排除梗阻性无精子 症);(3)查体:男性体征,喉结,胡须,阴 毛,阴茎,阴囊发育正常,男性语音. 二,排除病例标准 (1)遗传因素导致的无精子症….如:查体发 现类无睾体征,DNA检测异常者:(2)梗阻性无 精子症:(3)内分泌紊乱导致的无精子症”.如高 泌乳素血症,垂体瘤,肾上腺皮质增生,肾上腺肿 瘤,雄激素低下等. 三,中医证型分组标准 据《中药新药治疗男性不育的临床研究指导原 则》;1986年l1月,广州,第二届全国活血化瘀 研究学术会议修订的《血瘀证诊断标准》;结合厦 门市中医医院男科诊疗经验.在符合上述诊断标准的 无精子症患者中,表现为无临床症状,或体虚乏力, 腰膝酸软,面色少华,畏风寒,性欲减退,性欲 亢进,舌淡或舌红少苔,脉细弱者纳入肾虚组.表 现为睾丸坠胀疼痛,精索静脉曲张(包括亚临床型 精索静脉曲张),或下腹部,会阴胀痛,舌质暗或 有瘀斑瘀点,脉弦或涩者纳入血瘀组. 四,临床资料 1.本组患者共31人,年龄23~40岁,平均年龄 29.62岁,不育期1,l1年,平均4.40年.全部为厦 门市中医医院男科和泌尿外科门诊就诊的患者.其中 肾虚证组患者16例,年龄26~40岁,血瘀证组患者 15例,年龄23,38岁. 2.正常对照组5例.1例为梗阻性无精子症患者, 年龄为29岁.1例为左睾丸肿瘤,取尚正常的睾丸 组织,年龄为48岁.2例为前列腺癌患者,睾丸切 除标本,年龄分别为75岁,76岁.1例为尸检睾丸 标本,年龄为27岁. 五,检测方法 1.睾丸活检标本:HE染色,参照吴明章等主编 的《男性生殖病理学》进行睾丸的基本生殖病理分 型,并计算Makler积分.连续观察100个曲细精 管,分别测定曲细精管内径D,管周膜厚度M,管 壁生殖细胞层数P,生殖细胞成熟程度S,每个项目 按0~5进行评分,然后从10个曲细精管的评分结果, 计算出平均得分TMS.评分标准如下:(1)曲细 精管内径D:正常在150,250m之间,为5分.轻 度缩小在100,150m之间,为4中度缩小在75,100 m之间,为3分;明显缩小在50,75m之间,为 2分;严重缩小在20,50m之间,为1分:近乎闭 塞在0,25m之间,为0分.(2)管周膜厚度M: 正常在3m左右,为5分;轻度增厚在3,5m之 间,为4分;中度增厚在5,7m之间,为3分: 明显增厚在7,10m之间,为2分;严重增厚在10,13 m之间,为1分;透明样变其厚度大于13m,为 0分.(3)生殖细胞层数P:大于4层者,为5分: 3,4层者,为4分;2,3层者,为3分;1,2层者, 为2分:1层者,为1分;无细胞者,为0分.(4) 生殖细胞成熟程度S:有成熟精子5分;阻滞在精子 细胞阶段4分:阻滞在次级精母细胞阶段3分;阻滞 在初级精母细胞阶段2分;阻滞在精原细胞阶段1分; 仅有支持细胞0分. 2.免疫组织化学染色ABC法:检测睾丸组织 IgG,IgM的沉积情况,所用试剂全部由福州迈新公 司提供. 六,统计学处理 本研究采用美国SPSS10.0.5统计软件对研究数据 进行检验.计量资料用t或t’检验,计数资料用检 验,并做相关回归分析. 结果 1.31例患者睾丸组织病理类型以生精阻滞(C) 为主者,共23例,占74.2%,23例中有4例为生精 阻滞伴生精细胞脱落的混合型病变(C,D).支持 细胞综合征(E)共5例,占16.1%.曲细精管纤 维化(G)者2例,占6.5%,曲细精管透明变性(H) 者1例,占3.2%.肾虚组16例患者,生精阻滞者 14例,支持细胞综合征者2例.血瘀组15例患者, 生精阻滞者9例,支持细胞综合征者3例,曲细精管 30ChineseJournalofAndrologyVo1.19No.42005 纤维化者2例,透明,变性型者1例. 2.血瘀组中有3例因睾丸组织太小,无法进行免 疫组化染色.28例患者中22例睾丸组织中有IgG沉 积,ll例睾丸组织中有IgM沉积.IgG阳性率为78. 57%,IgM阳性率占39.29%.IgG阳性率与文献报告 相似,IgM阳性率比文献报告低.IgG,IgM丰 要沉积于曲细精管问,界膜上,曲细精管内,生精 细胞,支持细胞上,与文献报告相同’.血瘀组和 肾虚组中IgG,IgM沉积情况(见表1),分别与正 常对照组比较,均有非常显着的差异(P<0.001). 3.1两组睾丸组织病变情况比较(见表2),其 中TMS在统计学上差异显着(P<0.05),说日月 表1各中医证型睾丸组织免疫球蛋白沉积与正常对照组比 较情况(n%) 注:与正常对照组比较P<0.001 肾虚组患者睾丸病变较轻:两组曲细精管内生精细 胞层数P在统计学上存在显着性差异(P<0.05), 说明肾虚组生精状况优于血瘀组. 4.在31例患者中,有28例进行了免疫组化染色, 其中肾虚组16例,血瘀组l2例.对免疫组化染色结 果进行评分,.0分:?0.5分:+1分:++2分; +++3分.将28例睾丸性无精子症患者及其肾虚组, 血瘀组睾丸组织IgG,IgM沉积情况分别与文献报道 的12例正常人睾丸IgG,IgM沉积情况正常组相比, 在统计学上差异非常显着(P<0.001).而肾虚组与 血瘀组睾丸组织IgG,IgM沉积情况在统计学上无显着 性差异(P>0.05)(见表3). 5.对28例患者IgG,IgM沉积情况与睾丸组织 病变程度(TMS)及生精功能(P+S)进行相关 分析,根据原始数据分别计算IgG,IgM沉积情况 各自与睾丸组织病变程度(TMS)及生精功能 (P+S)的相关系数,结果显示各项指标均有不同 程度的相关性,但是IgG,IgM与睾丸组织病变程 度(TMS)及生精功能(P+S)相关性均不显着 (P>0.05)(见.表4). 表2各中医证型睾丸组织病变情况比较() 注:与血瘀组比较’P<0.05 表3本研究28例患者睾丸组织IgG,IgM沉积情况与文 献报道的正常人比较() 注:与文献报道…的12例正常人比较P<0.001 表4IgG,IgM沉积情况与睾丸组织病变程度(TMS)及 生精功能(P+S)的相关分析 注:IgG,IgM沉积情况与睾丸组织病变程度,精子成熟况 状均低度相关 讨论 睾丸正常的组织结构包括睾丸间质和曲细精管. 曲细精管由两部分组成:固有膜和生精上皮.其中 生精上皮包括支持细胞和生精细胞.而生精细胞又包 括精原细胞,初级精母细胞,次级精母细胞,精子 细胞,精子5个发育阶段.它们按发育顺序依次由周 缘向管腔面呈同心圆状排布,精原细胞贴近基底膜, 精子细胞靠近管腔.精子则散落于管腔中.任何致 病因素损伤睾丸精子产生的任一环节,都会影响到生 精功能,严重者将发展为睾丸性无精子症. 本研究发现,睾丸性无精子症肾虚组病理类型相 对比较单纯,主要为生精阻滞型;血瘀组虽然也以 生精阻滞为主,但病理类型比较复杂.血瘀组患者 与肾虚组患者睾丸组织相比,病变较重;肾虚组患者 睾丸生精功能优于血瘀组.对于睾丸性无精子症患者 来说,并不是他们的睾丸中真的没有精子,而是由 于各种病理因素的作用下,精子发育停滞于某一阶 (下转第41页) 中国男科学杂志2005年第19卷第4期41 (上接第30页) 段.如果能及时祛除致病因素,积极治疗,部分患 者仍有恢复生育能力的希望.对于肾虚证患者,病 变较轻,且生精功能较好,更应积极施治,临床上 就有不少成功的报道.对于有血瘀证的不育男性, 应早期及时治疗,以防病变发展到严重阶段 本研究发现肾虚型组与血瘀型组患者睾丸组织绝大 多数都有IgG,IgM免疫复合物沉积,且与正常对照 组比较差异非常显着;与文献报道正常组l2例(免 疫组化染色方法与本文相同,其中2例IgG,IgM为 弱阳性)比较差异也非常显着.提示自身免疫因素在 睾丸性无精子症肾虚证,血瘀证患者中普遍存在.但 是,IgG,IgM免疫复合物沉积情况与睾丸病变程度及 生精功能无关,说明在睾丸性无精子症的发病机制 中,免疫因素不占主导地位;且免疫因素与肾虚,血 瘀关系不大,肾虚证组与血瘀证组免疫复合物沉积情 况在统计学上无显着性差异.所以,在治疗睾丸性无 精子症时,仍应以辨证施治为主,但无论其属于中医 哪种证型,都可以结合现代中药药理的研究成果,佐 以能调节免疫力的中药,以期获得更好的疗效. 参考文献 罗丽兰.不孕与不育.北京:人民卫生出版社,1998:121-145 郭应禄.男性生殖系常见疾病.北京:北京医科大学出 版社,2o00:38-102 中华人民共和国制定发布.中药新药临床研究指导原 则(第一辑).北京:中国医药科技出版社,1993:58 翁维良.活血化瘀治疗疑难病.北京:学苑出版社,1993: 16.17 吴明章.男性生殖病理学.上海:上海科学普及出版社, 1997:117 王广见.兴阳生精丹治疗无精子症25例临床观察.贵 阳中医学院1994:21(3):45?47 丁晓育,陈淑敏.不育睾丸活检病理,免疫组化及组 织化学研究.1临床泌尿外科杂志1998;l9(7):324-326 (2004—12—30收稿) 1234567
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