【word】 食管上段胃粘膜异位症30例临床分析

【word】 食管上段胃粘膜异位症30例临床 食管上段胃粘膜异位症30例临床分析 820陕西医学杂志2010年7月第39卷第7期 食管上段胃粘膜异位症30例临床分析 陕西省榆林市第二医院消化科(榆林719000)张来启刘小玉 摘要目的:探讨食管上段胃粘膜异位症的临床及病理特点和诊治方法.方法:分析3O例 食管上段胃粘膜异位症患者的临床,病理以及幽门螺杆菌(HP)感染情况,其中6例采用抑酸,抗 幽门螺杆菌治疗,24例采用内镜下行氩离子凝固术(APC)根治性治疗.结果:主要临床表现为吞 咽困难,胸骨后痛,咽喉部症状,内镜下表现为呈玫瑰一橙红色天鹅绒样斑块,酷似胃粘膜,与周围 的灰白色正常食管粘膜的界限清晰.病理检查显示病变由含有主细胞和壁细胞为主的胃上皮组 织组成.氩离子凝固术(APC)根治性治疗治愈率91.67.结论:食管上段胃粘膜异位症是一种 先天性胚胎残余病变,临床表现为胃粘膜酸分泌而产生的症状,诊断主要依据内镜下特征性表现 的酷似胃粘膜的玫瑰一橙红色天鹅绒样斑块,病理活检显示病变由含有主细胞和壁细胞为主的胃 上皮组织组成.治疗采用内镜下行氩离子凝固术(APC)根治性治疗疗效较好. 主题词@胃粘膜异位症食管胃镜检查/%-法@氩离子凝固术 【中图分类号1R57【文献标识码】A【文章编号11000,7377(2010)07—0820,02 食管上段胃粘膜异位症(HGMUE)是指胃粘膜出 现于食管上段,且可能引起临床症状的疾病.2005年 元月至2009年12月,我们共收治该病3O例,现就其 临床及病理特征和诊治分析如下. 临床资料 1一般资料本文共收集到资料完整的食管上 段胃粘膜异位症患者3o例,男22例,女8例,年龄26 , 67岁,病程2月至6年.合并十二指肠球部溃疡3 例,胃溃疡l例,慢性浅表性胃炎5例,隆起糜烂性胃 炎3例,胃及十二指肠息肉2例,Barrett食管1例. 2临床表现腹胀,腹痛及烧心7例,另有胸骨 后不适,疼痛9例,咽部异物感,吞咽困难,吞咽痛,咽 喉部不适12例,呼吸道症状,如咳嗽,呼吸困难2例. 3内镜表现及病理检查采用OlympusGIF— H260型电子胃镜行常规胃镜检查,分别行快速尿素酶 试验和组织病理学检查.胃镜下显示食管上段,距门齿 16,19cm处表现为玫瑰一橙红色天鹅绒样斑块,病灶 呈圆形或椭圆形,直径0.3,2.0cm,均酷似胃粘膜,与 周围的灰白色正常食管粘膜的界限清晰,单发或多发, 其中单发16例,多发14例.30例病理检查均显示病 变由含有主细胞和壁细胞为主的胃上皮组织组成,与 正常胃粘膜相比较,一般呈萎缩状,其中伴发不典型增 生2例,十二指肠球部溃疡3例,胃溃疡1例,慢性浅 表性胃炎5例,隆起糜烂性胃炎3例,胃及十二指肠息 肉2例,Barrett食管1例.活检病理检查和C?呼气试 验HP均阳性6例(20). 4治疗13例有吞咽疼痛,胸骨后疼痛等不 适患者应用H.受体拮抗剂,质子泵抑制剂进行治疗; 6例检出HP阳性,3例十二指肠球部溃疡,1例胃溃 疡患者,改服奥美拉唑肠溶片20mg,2次/d,左氧氟沙 星0.2g,2次/d,阿莫西林1.0g,2次/d,疗程2周;24 例反复发作,抑酸或抗HP治疗无效,以及伴发重度不 典型增生者,在内镜下行氩离子凝固术(APc)根治性 治疗:内镜下氩离子凝固术(APc)功率设定为60W, 氩气流量为2L/rain.置APC探头距病变2~5mm以 内,脚踩电凝踏板启动APC,从食管远端至近端纵行 或横行条状烧灼.APC治疗单次启动延续时间及启动 次数视病灶长度而定,以内镜下整个病灶凝固消失为 止.术后3d流质饮食,静脉滴注泮托拉唑针剂80rag/ d,后改口服泮托拉唑80mg/d至2,4周,门诊随访, 术后1,3个月复查胃镜. 5结果本次3O例均随访3个月.2o例采用 H.受体拮抗剂,质子泵抑制剂或奥美拉唑”三联”疗法 的患者中,有6例症状缓解,3个月后病理活检仍为圆 形或椭圆形萎缩状胃粘膜上皮组织.这6例中,有2例 在服药过程中自觉头痛,恶心,腹胀等,症状均短暂而 轻微,且均能完成疗程,有1例患者自觉口干或胃灼热 感,停约后即恢复.2O例患者中,14例患者症状缓解欠 佳,后改为内镜下行氩离子凝固术(APC)根治性治疗. 合计24例患者共接受26次APC治疗,其中2例病变 部分范围累及大于食管1/2周而分2次治疗,每次治 疗1/2,间隔时间l周.24例患者中,22例未再发现橙 红色胃粘膜残留,病理活检为正常食管鳞状上皮,仅2 例有少量橘红色胃粘膜残留.24例中术后4例患者诉 胸骨后隐痛不适,静脉滴注泮托拉唑针及其后VI服泮 托拉唑后症状多在7d内改善,未出现穿孔,出血,狭 窄,感染等严重并发症. 讨论 陕西医学杂志2010年7月第39卷第7期821 胃粘膜异位可发生在消化道的任何部位,尤以食 管上段多见.目前病因尚未完全明确,大多认为与先天 发育异常有关.在胚芽40mm时,食管表面被纤毛柱 状上皮覆盖,130mm时,食管中段被复层鳞状上皮替 换,并逐渐向食管两端移行,以致完全替换原先的柱状 上皮.如果此替换过程不完全,可造成胚胎性胃粘膜残 留于食管口].异位病变由含有主细胞和壁细胞为主的 胃上皮组织组成,与正常胃粘膜相比较,一般成萎缩 状.内镜下食管异位胃粘膜呈玫瑰一橙红色天鹅绒样斑 块,酷似胃粘膜,与周围的灰白色正常食管粘膜的界限 清晰.常位于食管上段,近食管上段括约肌水平,偶可 向上越过括约肌,常单发,也可双发多发,直径大多为 0.2,5.0cm].大多数异位胃粘膜有明确的界限和规 则的轮廓,少数不规则,可见部分或完整的白色边缘, 表面平坦,略隆起或凹陷. 本病临床表现多因异位胃粘膜酸分泌而产生的症 状,如吞咽困难,胸骨后痛;咽喉部症状,如吞咽痛,咽 喉部不适;如果局部形成溃疡可致狭窄,穿孔或颈部瘘 道形成等];呼吸道症状有咳嗽,呼吸困难等.HP对 胃粘膜有特殊的侵袭力,异位的胃粘膜中也有HP感 染,且各种报道不一.本组资料显示,HGMUE的HP 检出率为20.0.研究表明,食管上段胃粘膜异位症 患者HP感染与否与慢性炎症发生及炎症的严重程度 无显着性差异,可能是HP在该病变中是定居而非致 病,也可能由于唾液的下咽影响异位胃粘膜的微环境, 以致HP不能完全展示其功能和活性. 该病抑酸治疗仅能缓解异位胃粘膜分泌的胃酸所 引起一些症状,不能根治或消除.本组2O例经抑酸治 疗,只有6例症状缓解,14例缓解不明显,或许缓解的 6例可能与合并溃疡或者与有HP阳性患者有关.由 于观察例数太少,真正缓解原因还有待更多的病例进 一 步的研究.由于该病的发病率低,鲜有相关治疗报 道.因食管壁较薄,理想的治疗方法是能彻底破坏异位 的胃粘膜,而不损伤深层组织,不发生狭窄,穿孔和大 出血等并发症.相对于激光,电凝及粘膜切除等手段, 采取APC治疗,组织损伤浅,一般<3mm,不产生粘 连效应,一次治疗面积大,是较为理想的治疗手段.我 们对24例患者行APC治疗,经随访,其中22例异位 胃粘膜完全消失,治愈率达91.67,仅2例有少量残 留,可能与术前活检出血导致视野不佳,或血痂覆盖于 病灶有关,而且未见狭窄,穿孔和大出血等并发症. 本次资料我们体会到:由于食管上段胃粘膜异位 症位置较高,操作时患者反应大,APC治疗最好在麻 醉状态下进行;APC对食管的凝固作用中,其功率为 60W时,损伤深度通常均在粘膜深层,组织损伤浅.本 组无1例达肌层,与朱净相似;因食管供血丰富,建 议发现食管上段边界清晰的橘红色粘膜当即活检,以 避免术前活检出血导致视野不佳,影?向治疗的彻底性; 术后应进镜至胃部,充分吸气,减轻或消除腹胀不适及 疼痛.本研究提示,APC治疗食管上段胃粘膜异位,操 作简单,安全,治疗效果确切,无严重并发症. 参考文献 [1]黄宣,宋震亚,钱可.食管上段胃粘膜异位症.国外 医学?消化系疾病分册,2004,24(4):227. [2]张志伟,王爱民,耿焱.食管上段胃粘膜异位症56例分 析.医学理论与实践,2010,1(23):43. [3]KoherB,KohlerG,RiennJF.Spontaneousesophgotranc healfistularesuitingfromulcerinheterotopicmucosa. Gastroenrology,1988,95:828—830. [4]朱净,黄介飞,张晓义,等.氩离子凝固术对猪食管粘膜 凝固作用的实验观察.世界华人消化杂志,2005,13(6): 805—807.(收稿:2010—05—21) (上接第811页) 瘤的分化程度有关,恶性细胞与正常细胞形态的差别 十分明显,在低分化增殖区内的细胞核染色颗粒粗,与 高分化肿瘤细胞差异存在显着性.P53基因表达在肿 瘤细胞侵袭淋巴结与无侵袭淋巴结中表达差异有显着 性(尸<O.05),提示P53基因突变在肿瘤细胞侵袭淋 巴结及周围组织中有一定的预测作用,可用于结肠癌 临床分期.通过对本组3年随访病例标本中P53基因 表达率进行统计,发现有复发及远处转移者P53阳性 表达率为85.18%,无复发转移者P53阳性表达率为 57.89,两者之间差异有显着性(P<0.05),预示 P53基因阳性表达的结肠癌患者较阴性表达者肿瘤复 发及远处转移的可能性大.因此,本组实验表明P53 基因的表达与结肠癌患者的预后有明显相关性,可作 为判断结肠癌预后的重要因素. 参考文献 [1]VikhanskayaFD,IncalciM.P73competeswithP53and attenuatesitsresponseinhumanovariancancercellline [J].NucleicAcidsRes,2000,28:513—519. [2]李静,刘文清,范丽萍,等.结肠癌P53蛋白表达与临 床病理的意义[J3.韶关学院(自然科学),2006.27 (3):87—88. [3]袁家宾,张雷,刘启龙,等.大肠肿瘤P53蛋白表达及 其临床意义『J].济南医学院,2001,24(4):14-16. (收稿:2010-03—1O)