清毒润喉方氧驱动雾化吸入防治咽喉部肿瘤放疗后所致急性放射黏膜损伤的临床观察

清毒润喉方氧驱动雾化吸入防治咽喉部肿瘤放疗后所致急性放射黏膜损伤的临床观察 清毒润喉方氧驱动雾化吸入防治咽喉部肿瘤放疗后所致急性放射黏膜损伤的临床观 察 ? 1146?光明中医2011年6月第26卷第6期CJGMCMJune2011.Vol26.6 清毒润喉方氧驱动雾化吸人防治咽喉部肿瘤放疗后 所致急性放射黏膜损伤的临床观察 荆振海洪青罗戈男范传波刘俊玲 摘要:目的观察清毒润喉方氧驱动雾化吸入防治咽喉部肿瘤放疗后所致急性放射性黏膜损伤的临床疗效.方法将64例 患者随机分为治疗组与对照组各32例.两组均行根治性放疗.治疗组予清毒润喉方氧驱动雾化吸入,对照组予西药氧驱动雾化 吸入,两组疗程均从放疗开始至放疗结束.结果出现急性放射性黏膜损伤,治疗组为65.6%,对照组为93.75%}反应出现时的放 射剂量,治疗组为(41.12?11.65)Gy,对照组为(30.67?12.48)Gy,两组比较均有统计学意义(P<0.05);两组放射性咽喉部黏膜 损伤程度差异有统计学意义,治疗组损伤程度明显低于对照组(P<0.05).结论清毒润喉方氧驱动雾化吸入能明显减轻咽喉部 黏膜的放射性损伤,提高喉咽部肿瘤放疗患者急性放射反应发生时的放射剂量,降低反应级别. 关键词:清毒润喉方;氧驱动雾化吸入;咽喉部癌;放疗;急性放射反应 doi110.3969/j.issn.1003.8914.2011.06.033文章编号:1003—8914(2011)-06—1146-02 咽喉部肿瘤主要包括喉癌,口咽癌和下咽癌,由于 其部位隐蔽且腔道狭小,四周结构复杂,且90%以上 属低分化鳞癌和未分化癌,故目前公认放疗为其重要 治疗方法….放疗在杀伤癌细胞的同时,也损伤正常 组织和器官,带来了一系列毒副作用.其中急性放射 性反应如咽喉部黏膜损伤是难以避免的,多在照射剂 量达到20,30Gy时出现,临床表现有不同程度的 咽喉水肿,疼痛,溃疡及进食困难等,不仅给患者带来 极大痛苦,而且可影响放射治疗的进行,延长放疗时 间,降低放疗效果.国外Pajak等报道头颈部肿瘤 疗程延长14天,局部病灶控制率下降13%,24%. 因此积极防治急性放射反应关系到治疗的成功.但如 何减轻放疗反应,目前尚无理想方法.笔者在辨证论 治基础上采用清毒润喉协定处方氧驱动雾化吸人防治 咽喉部癌患者放疗后所致急性黏膜放射性反应,取得 较好效果现如下. 1资料与方法 1.1一般资料64例咽喉部癌患者,其中喉癌22 例,口咽癌24例,下咽癌18例,均经细胞学或病理组 织学确诊均为低分化鳞癌,均首次接受放射治疗,放射 治疗均达到根治量.患者放疗前查血常规,肝肾功能, 心电图均正常,无远处转移.Kamofsky大于60 分.采用完全随机分组法,随机分为治疗组和对照组 各32例,其中治疗组中,男22例,女l0例,年龄为38 — 78岁;对照组中,男25例,女7例,年龄为4l一82 岁.两组病例在年龄,性别,病情,病理分期等方面差 作者单位:1.山东青岛市海慈医疗集团(青岛266031); 2.山东青岛消防医院(青岛266041) 异无统计学意义,具有可比性.入选病例的病种及病 理分期情况见表1.' 表I两组的病种及病理分期情况表 1.2治疗方法 1.2.1原发病放射治疗均按喉癌,下咽癌和口咽癌 的放射治疗基本原则,主要采用面颈联合野和下颈切 线野等为主照射,辅以其他野,使用直线加速器6Mv-X 线照射治疗,给予连续性根治性放疗,每天照射1次, 每周5天,每次放疗剂量为1.8,2Gy,原发灶的总剂 量为6O,76Gy,可触及淋巴结的照射剂量约为65Gy, 其他颈部淋巴结照射总剂量约为50Gy.疗程6—7 周. 1.2.2治疗组从放疗开始,采用清毒润喉方,药物组 成及加减:白花蛇舌草30g,半枝莲15g,黄芩9g,浙贝 母20g,白芍12g,生甘草6g,玄参15g,元胡9g,生地黄 log,麦冬10g,牡丹皮10g,薄荷10g.咽痛加山豆根 15g,牛蒡子15g;咯痰带血加仙鹤草10g,三七粉3g;声 音嘶哑加木蝴蝶6g,煮成汤剂100ml,储于无菌瓶中, 每次用10ml加人氧驱动雾化吸入器雾化罐内,以氧气 驱动(氧流量5—6L/分)雾化吸人,时间维持20min, 从第1次放射治疗开始,每天于放疗前后各吸入1次, 持续至放疗结束.同时,嘱患者氧驱动雾化吸人前后 半小时不要进食或饮水,以免降低药效. 光明中医2011年6月第26卷第6期CJGMCMJune2011.Vo126.6?1147? 1.2.3对照组从放疗开始,采用西药(生理盐水 5ml,庆大霉素8万U,地塞米松5mg,糜蛋白酶 4000U)常规加入氧驱动雾化吸人器雾化罐内,以氧 气驱动(氧流量5,6L/分)雾化吸入,方法同治疗组. 两组病例在受试期间不使用其他预防急性口腔黏膜反 应的药物,采用的其他对症支持治疗相同. 2结果 2.1疗效按WHO黏膜反应0,4级标准.0 级:黏膜正常,无口干,咽痛等,进食正常.I度:黏膜 充血+,轻度口干,咽痛,可进干食.?级:黏膜充血 ++,有少许点状白膜,中度口干,舌燥,咽痛,进半流 质饮食.?级:黏膜充血+++,大片糜烂,白膜溃疡形 成,重度口干,咽痛,进流质饮食.?级:口腔黏膜大面 积溃疡,剧痛,张口困难并不能进食,需肠外营养或经 肠营养支持. 2.2统计学方法采用SPSSI4.0forwindows统计软 件包对数据进行,两组率的比较采用检验,等 级资料采用秩和检验., 2.3结果见表2—3. 表2两组出现急性黏膜反应例数与放射剂量表 治疗组对照组P值 出现急性黏膜反应例数65.6%(21/32)93.75(30/32)(0.05 出现急性黏膜反应时放射剂量41.12?11.65Gy30.67?12.48Gy<0.05 注:放疗中,治疗组口腔黏膜出现损伤时的放射剂量明显高于对照组.而损 伤例数却明显少于对照组,两组比较,有统计学意义(P均<0.05). 表3两组出现急性口腔黏膜反应的分度情况表 注:放射治疗中,出现急性黏膜反应的病例,治疗组中0,I级损伤 例数均多于对照组,而?,?级损伤例数均少于对照组,均有统计学意 义(尸<0.05). 2.4不良反应治疗组中有6.25%(2/32)的患者在 治疗中出现I度胃肠反应. 3讨论 中医学认为,放射线系"火热毒邪"l4,作用于人 体后会导致机体热毒过盛,津液受损,进而灼津烁血, 伤阴耗气.咽喉属肺系,肾脉夹咽喉系舌本,咽喉部急 性放射损伤的症状系由放射线热毒之邪耗伤肺肾之 阴,虚火上炎,复加热毒局部浸淫,经络滞涩所致.火 热毒邪耗伤肺肾阴精,阴液不足,不能濡养空窍,则有 口干,舌燥;经络滞涩不利故咽痛,吞咽困难;阴虚血 热,热毒未清,则出现黏膜充血,糜烂,溃疡.故防治咽 喉部癌放疗后所致急性黏膜反应治疗以清毒通络,润 喉养阴为主.清毒润喉方系我院协定处方,源自《重 楼玉钥》用于治疗素体阴虚蕴热,复感疫毒所致白喉 的养阴清肺汤加味而成.方中白花蛇舌草,半枝莲,黄 芩清解火毒;浙贝母散结润肺化痰;玄参,生地黄,麦 冬,牡丹皮清热凉血,养阴润燥;薄荷清热宣肺利咽;生 甘草清热泻火,解毒利咽,调和诸药;白芍配甘草酸甘 化阴,缓急止痛;元胡,牛蒡,山豆根清喉利咽止痛,诸 药配伍,共奏解毒利咽,养阴润喉之功效.据药理研 究:白花蛇舌草,半枝莲有抗肿瘤抗菌消炎作用,浙 贝母对有扩张支气管平滑肌作用;玄参具有抗菌,解热 作用;元胡具有镇痛镇静作用,黄芩,山豆根有抗菌消 炎作用,生地黄水提取液及煎剂具有较强的抗炎作用, 可提高免疫功能,提高骨髓造血干细胞的增殖量,并对 放射损伤有一定的保护和促进修复作用;麦冬提取物 有抗缺氧,增强免疫作用,对部分细菌有抑菌作用;牡 丹皮可防止微血栓形成,牡丹酚有镇静镇痛,解热降温 等作用,对多种细菌有抑制作用;白芍提取物有抗炎, 镇痛,降温及抗菌,抗病毒作用;薄荷有较好的抗炎作 用,对部分细菌,病毒有较强的抑制作用,还能促进透 皮吸收;甘草有抗病毒,抗菌以及显着的抗炎作用,能 抑制减轻多种炎症反应.氧气驱动雾化吸人为压缩雾 化,其雾化的微粒在5mm以下,且吸人时口咽黏膜用 药均匀,吸收面积大,温度接近体温,易于进入黏膜表 皮细胞.同时吸入氧气有利于改善组织的缺氧状况, 有效防治炎症所致低氧状态,起到理疗,热疗,药疗的 作用.操作方法简单,患者依从性好.中药经氧驱动 雾化吸入直达病灶局部,起到消炎,解痉,止疼等疗效 而受到临床各科的重视与普遍应用.但有少数患者有 一 定轻度恶心的胃肠道反应,与患者对中药气味过于 敏感有关.清毒润喉方浓煎过滤取汁氧驱动雾化吸入 后患者感到咽喉部湿润,舒适,症状得到控制和缓解, 减轻了患者放疗时的痛苦,提高了患者生存质量及生 存率,值得推广和应用. 参考文献 [1]刘亚娴.中西医结合肿瘤病学[M].北京:中国中医药出版社, 2005:207. [2]谷铣之,殷蔚伯,刘泰福,等.肿瘤放射治疗学[M].北京:北京医 科大学,中国协和医科大学联合出版社,1997:356,470. [3]PajakTF,laramorGE.Elapsedtreatmentdays—Acriticalitem f0rradi0ther丑pyqualitycontrolreviewinheadandnecktrials[J].IntJ RadiatOneolBiolphys,1991,20:13-20. [4]李佩文.恶性肿瘤并发症实用疗法[M].北京:中国中医药出版 社,1996:343,350. [5]国家中医药管理局.《中华本草》精选本[M].上海:上海科学技 术出版社,1998:1-568. (本文校对:庞春渝收稿日期:2010—12—03)