荆门市政府投资城建项目

荆门市政府投资城建项目 投标单位预选申请表 ,2015年度, 申 报 类 别 ,对应主项资质进行申报, 房屋建筑工程施工总承包? 市政公用工程施工总承包? 城市园林绿化工程 ? 勘察 ? 工程监理 ? 招标代理 ? 造价咨询 ? 其它 ? 申 报 企 业: ,公章, 填 报 日 期: 年 月 日 填 表 须 知 一、本表一律用计算机打印～不得涂改。 二、申请人要如实逐项填报有关情况～如有隐瞒真相、弄虚作假者～五年内不接受其加入名录的申请～同时作为不良行为进行记录。 三、栏目不够填写的可自行扩充。 四、本表所需附件资料请盖章后对应目录顺序与本表装订成册, 五、申请人认为应当提交的其他资料可附后与本表装订成册。 目 录 一、法定代表人身份证明 二、授权#委托书# 三、承诺书 四、企业基本情况 五、企业近二年主项资质业绩情况 六、企业获奖情况 七、上年度入选企业承接本市城建项目表 八、外地企业进荆备案证,仅指施工、监理、招标代理企业, 九、投标申请人证明文件 十、其他资料 一、法定代表人身份证明 申 请 人: 单位性质: 地 址: 成立时间: 年 月 日 经营期限: 姓 名: 性 别: 职 务: 年 龄: 系 ,申请人名称,的法 定代表人。 特此证明。 申请人: ,盖单位章, 年 月 日 二、授权委托书 本人 ,姓名,系 ,申请人名称,的法定代表人～现委托 ,姓名,为我方代理人。代理人根据授权～以我方名义签署、澄清、、补正、递交、撤回、修改荆门市政府投资城建项目投标单位预选申请文件～其法律后果由我方承担。 委托期限: 。 代理人无转委托权。 附:法定代表人身份证明 申 请 人: ,盖单位章, 法定代表人: ,签字, 身份证号码: 委托代理人: ,签字, 身份证号码: 年 月 日 三、承诺书 荆门市住房和城乡建设委员会: 本人 ,身份证号码 ,为 ,企业,的法定代表人～郑重承诺: 1、我公司此次填报的《荆门市政府投资城建项目投标单位预选申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的～无隐瞒事实情况～此次申请提供的材料如有隐瞒、虚假～本企业愿承担相应的法律责任～并接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处理。 2、我公司将遵守法律法规～坚持合法竞争～自觉维护建筑市场秩序～投标等经营行为～自主经营～自行投标,不参与围标串标～不转包～不违法分包～不允许其他单位或个人以本企业名义承揽工程。如有违反～我公司愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处理～本人愿承担法律责任。 3、我公司愿全力支持城市建设～服务城市建设～保障施工进度、质量和安全～按时支付民工工资。如有违反～我公司愿接受业主的处罚～同时愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处理。 法定代表人,签名,: 企 业 公 章: 年 月 日 四、企业基本情况表 企业名称 联系电话 营业执照 企业法人 注 册 号 代 码 企业资质 资质证书 至 年 月 日 等 级 有 效 期 安全生产 安全生产许 至 年 月 日 许 可 证 可证有效期 注册资金 万元,以营业执照为准, 省,自治区、直辖市, 地区,市、州、盟, 县 ,区、市、旗, 乡,镇, 详细地址 街,路, 号,村, 邮 编 法定代表人 联系电话 主营,以企业资质证书为准,: 营业范围 兼营,以企业资质证书为准,: 近 二 年 其中:营业税 其中:企业所得税 万元 纳税总额 万元 万元 1、需附企业营业执照副本、资质证书副本、安全生产许可证书和税 务登记证副本复印件～外地企业进荆备案证复印件。 备注 2、需附经会计师事务所审计确认的近2年企业财务审计复印件。 3、提供的复印件～需加盖企业公章～并提供原件核对。 五、企业近二年主项资质业绩情况汇总表 合同价 序号 工程名称 工程规模 发包人 开、竣工日期 ,万元, 1、需附业绩证明资料:中标通知书、合同(显示发包人和承包人名称、 项目名称、金额和签定时间的部分即可)、施工许可证、竣工验收证明复 印件。 备注 2、单项工程业绩:房屋建筑工程?1000万元～市政公用工程?1000万 元～城市园林绿化工程?500万元。 3、提供的复印件～需加盖企业公章～并提供原件核对。 六、企业获奖情况表 获奖名称 颁奖单位 获奖日期 工程名称 备注 奖项类别 序号 1、需附评优评先文件、获奖证书等复印件。 备注 2、提供的复印件～需加盖企业公章～并提供原件核对。 七、上年度入选企业承接本市城建项目评价表 序 中标价 工程名称 工程规模 开工日期 形象进度 招标人评价 备注 号 ,万元, 1、此表为上年度入选并承接本市城建项目的企业填写。 2、招标人评价填写满意、基本满意或不满意并加盖公章。 备注 3、提供中标通知书、合同(显示发包人和承包人名称、项目名称、金额和签定时间的部分即可)复 印件～需加盖企业公章～并提供原件核对。 八、投标申请人证明文件 2015年度荆门市政府投资城建项目投标单位名录预投标申请人 选申请 我公司没有处于被责令停产、停业～或者投标资 格被取消～或者财务被接管、冻结、破产状态;最近 二年内没有骗取中标或者严重违约或者重大工程质投标人自查意见 量安全问题。 ,盖 章, 年 月 日 企业所在地建设 情况属实。 行政主管部门意见 ,盖 章, 年 月 日 企业所在省建设 情况属实。 行政主管部门意见 ,盖 章, 年 月 日 1、外地企业需提供此证明文件。 备注 2、外省企业需提供企业所在省建设行政主管部门意 见。