膀胱白斑的膀胱镜下诊断与病理诊断符合率及治疗体会

膀胱白斑的膀胱镜下诊断与病理诊断符合率及治疗体会 膀胱白斑的膀胱镜下诊断与病理诊断符合 率及治疗体会 第5卷第4期 2007年1O月 延安大学(医学科学版) JournalofYananUniversity(MedSei) Vo1.5No.4 0ct.2oo7 膀胱白斑的膀胱镜下诊断与病理诊断符合率及治疗体会 史马龙,李海宽,刘涛,高海东 (陕西省榆林市第一医院泌尿外科,陕西绥德718002) 1资料与方法 225例患者均为女性,年龄23—65岁,平均4JD岁.均已 婚.病程4个月—3O年.临床症状:长期反复有尿频,尿急, 尿痛,或伴下腹胀痛不适,排尿不畅,肉眼血尿.所有病例均 曾以尿路感染或女性尿路综合症之诊断进行过治疗,肾脏, 输尿管,膀胱B超检查均未发现异常,26例并发膀胱颈部梗 阻者有少量剩余尿. 所有患者做膀胱镜检并对可疑病灶取活检,依据是否具 有以下特征将膀胱镜下诊断为膀胱白斑的病例与病理诊断 为膀胱白斑的病例做比对分析,研究膀胱镜直视下诊断膀胱 白斑的准确程度. 膀胱镜下膀胱白斑特征:把水注入膀胱时,可见脱落之 角化上皮及角质碎片在水中悬浮游动呈雪暴(Snowstorm)景 象.膀胱内壁可见边界清晰的灰白或灰黄膀胱粘膜斑片,稍 有隆起,少数病例边界不清,逐渐向周围粘膜蔓延,小者数毫 米,大者数厘米,单发或散在多发,合并腺性膀胱炎时,为散 在粒状及小片状白色斑点,但双侧输尿管口很少受累】】. 病理检查膀胱白斑特征:膀胱粘膜鳞状上皮化生,层 上皮不全角化或出现角化1]. 2结果 本组患者225例,在膀胱镜直视下诊断膀胱白斑7O例, 经病理检查证实64例,其中2O例合并腺性膀胱炎,伴有膀 胱颈部梗阻,尿道肉阜,或尿道处女膜融合症者16例,6例病 理诊断为膀胱粘膜慢性炎.膀胱镜直视下诊断腺性膀胱炎 42例,经病理检查证实合并膀胱白斑者12例,共确诊膀胱白 斑76例,在膀胱镜直视下检出者占84.21%(64/76),准确率 较高. 所有确诊病例均采用经尿道电切治疗方法,获满意疗效. 3讨论 膀胱白斑的形成原因,目前认为是由于膀胱移行上皮化 生为鳞状上皮,表层细胞有明显角化,并有角质蛋白形成…. 过去认为是少见病,1861年Rokitansky首次报道.多见于男 性,发病年龄为5O一7O岁,一般认为本病与长期慢性刺激 (如感染或结石)有关….近年来报道呈增多趋势,因其临 床表现与一般慢性膀胱炎无明显区别,尿常规及尿培养等常 规检查多为阴性,极易误诊,漏诊. 对膀胱白斑的病因,病理机制,临床特点及诊断标准等 以往均缺乏统一清晰的认识,关于膀胱白斑究竟属保护性, 破坏性或病理性也无定论,有的认为是尿路上皮的正常变 异,有的认为是癌前病变J.但陈乐真口对5O例1个月婴 儿膀胱的病理检查未发现此病变,本研究中正常人及单纯慢 性膀胱炎患者也未见相同病变,而膀胱白斑患者的临床,病 理改变显着],电子显微镜检查可见细胞核幼稚,部分有核 分裂象L4】,电切膀胱白斑后症状消失等】,均说明其不是先 天具有的正常现象,而是一种病理性改变,且有恶变趋向. 以往认为该病男性多见…,但本组病例均为女性.唐秀 英,叶章群等研究认为膀胱白斑的发病率明显高于以往的 文献报道,占其研究的膀胱镜检总数的13.75%,提示其可能 是一种较常见的疾病,且多为女性.我们在225冽女性患者 中检出膀胱白斑86例,占总数的33.78%,较唐秀英,叶章群 等的比例更高,分析其原因可能为我院服务于北方山 区,农村,及县级城镇等经济文化水平较低地区,患苔就诊意 识差,或受经济条件所限,有很多患者拒绝膀胱镜检查.病 重时才就诊检查,导致本组患者中膀胱白斑检出率较高. 膀胱白斑因其临床表现与一般慢性膀胱炎无明显区别, 尿常规及尿培养等常规检查多为阴性,但膀胱白斑在膀胱镜 下有特征性表现,我们检出的膀胱白斑76例,有64例在在 膀胱镜直视下确认,占84.21%(64/76). 综上所述,我们认为膀胱白斑并不少见,在女性患者中 较为常见,可与腺性膀胱炎合并存在,或伴有膀胱颈部梗阻, 尿道肉阜,尿道处女膜融合症等疾病.单凭临床症状诊断困 难,膀胱镜检查结合可疑病灶病理检查是可靠有效的诊断方 法,且膀胱镜直视下诊断膀胱白斑的准确程度较高.临床医 生应提高对膀胱白斑的认识水平和诊断意识,减少漏诊和误 诊.经尿道电切术治疗膀胱白斑是有效的治疗手段. 参考文献: [1]吴阶平.泌尿外科学[M].第2版.济南:山东科学技术出版杜. 1993.909-910. [2]陈乐真.膀胱黏膜上皮增生性病变及其意义[J].中华病理学杂 志,1987,16(3):223-225. [3]唐秀英,叶章群,李良玉,等.膀胱白斑的电切镜下表现及病理特 点[J],中华实验外科杂志.2004,21(5):613-614. [4]唐秀英,叶章群,李良玉,等,膀胱自斑的超微病理学研究[J].中 华实验外科杂志,2005,22(10):1227—1228, [5]刘涛,白鹏飞,宋林,等.经尿道电切术治疗膀胱自斑20例报告 [J].临床泌尿外科杂志,2002,17(10):537. [6]唐秀英,叶章群,唐敏,等.膀胱自斑的临床诊断[J].临床泌尿外 科杂志.2006,21(5):353-354. [责任编辑韩振奎] 29