【doc】“四手”操作在儿童牙科的应用

【doc】“四手”操作在儿童牙科的应用 “四手”操作在儿童牙科的应用 68Hlh画ngNu~ngJournal,2000.v0l_6.No7 肝肿瘤破裂肝叶切除的术中配合 的三„仍是2;3毒„„钳肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,早期手术仍是最有效的 阻断肝门,于肝十二指瞄韧带下用橡皮小咬管及小脏钳治疗手段.我院自1992年 以来,先后开展了21例中晚期肝 癌的手术.其中男18例.女3例,最小的2岁.最大的66岁. 均获成功大大提高了病人的生存质量,现将手术配合情况 介绍如下. 1术前准备 1l手术备品的准备障常规普外科深部器械包外另需各 框架拉勾.12×40大圆针.自制的双腔套管.化疗泵.设备的 准备:f;袅备好高频电刀,吸引器外,另需一台微波炉 1.2痛人的准备 1.21首先要求手术宣护士进行术前访问,针对不同病人采 取不同的心理护理,使病人在最佳的心理状态下接受手术 12.2建立有效的循环通路,多采用l8号静脉留置针,首选 贵要静脉,为便于输血.给药通路不应少于2条. 2术中配台 2.1常规开皮后,安好框架拉勾,充分暴露术野.探查肝脏. 瘤体表面用医用胶封闭,对肿瘤破裂出血者,先要控制肝动脉 血流明胶海绵或止血纱布填塞后再行切除. 22游离半肝,将肝圆韧带,镰状韧带及冠状韧带分别离断, 离断后用7#钳带线单扎,三角韧带钳夹后用12×40大圆针 双重缝扎,使半肝完全离断. 作者单位:齐齐哈市第一医院外科手术室 做一止血带阻断肝脏血运.用电刀沿预线切开肝包膜,以钳 捏法切除病变肝叶后迅速以7号钳带线结扎.创面用大网膜 覆盖,中间剪数个裂孔.周围用4号丝线固定数针. 24开放肝动脉止血带,用70?以上的盐水纱布行创面压 迫止血.此时肝脏表面呈灰白色,观察后如无出血.在肝动脉 置^化疗泵.封面下用双腔套管引流.核对纱布器械后逐层美 腹. 3注意事项 护士熟悉肝脏解剖美系,掌握术式.能及时准确的 3.1要求 传递器械. 32开放静脉应以上肢为主.因为在切半肝时,右三角韧带 切断后肝左移,压迫下腔静脉,使回心血量减少,因而常规选 择左上肢静脉. 33患者平卧,腰部左右各垫一小方垫.若嫩左叶切f;袅时,拿 掉右侧垫,若做右叶切除时,章掉左侧垫.这样易把肝翻转分 离肝静脉. 3.4肝门阻断后,巡回护士应每3分钟报时1次,一般l趺 性阻断不超过20分钟 35准备好足够的软包装袋盐水,随时用微渡炉加温,温度 调至75? 36保持吸引器的通畅.切肝过程中吸引器应始终在术野 内,保持清洁,减少细胞种植. j/e豸该j寸. "四手"操作在儿童牙科应用 棘艳梅咎桂未_棘艳梅昝桂华高杰/,J "四手"操作是随着牙科器械的发展.社会对牙科治疗高 ,高效率的要求,以及口腔科医师,护士对保护自身的要 求而发展起来的.在口腔治疗的全过程中,医师和护士始终 都是坐位操作,医护的双手都在进行工作.医护之间平稳而迅 速地传递器械,材料和其它用品.因而称为四手"操作的牙医 学.在当代的口腔科临床治疗中这种操作技术已被认为是一 种现代化的牙科操作和管理系统它具有高效率高质量,避 免了长期常规一个护士配合几个医生带来的不便.我院于 1996年采用了该种操作方法.现将本人在儿童牙科的护理 体会报告如下. 1"四手"操作的基本要求和注意事项 1.1木前准备患儿进^诊室后护士即应主动热情迎接,做 怍者单位:中国医科大学附属n腔眨院儿童牙科 邮蝙1l0002收猫日期2000—03—20 患儿的思想工作,引导患儿就坐,同时给患儿围好胸巾.词好 椅位,灯光,按治疗需要迅速备齐所需器械,材料.必要时备好 X光片. 12木中注惠事项在四手"操作过程中,护士随时注意观 察患儿的情绪变化,配合医生做一些抚慰和解释工作,便患 儿克服一些不适感觉.护士在传递器械和药品时应注意患儿 的颠下和上胸之间进行操作,不应在患儿的头部进行r』确保 愚儿安全. 2各种治疗的"四手"操作配台 21儿童牙体病的"四手"操作配合在儿童牙体病包括龋 病,牙髓病和根尖病等的冶疗过程中,由于患儿年龄较小,自 我控制能力较差,且不易合作.往往给治疗造成很大困难.有 时可能引起治疗中断.甚至口腔组织损伤,给患儿造成痛苦. 护理工作的重点是用语言或行动给患儿以心理安慰,消腺其 恐惧心理,"取得患儿的信任和合作;还要根据治疗的需要准 ,lr r 肼龙江护理杂志2000年{i}6卷第7瑚 备好所用的器械和材料.并配合医师做好防湿吸唾工作,确保 治疗快速有效.现以儿童急性根尖周炎为例(表1) 裹1急性根尘周炎患儿冶疗"四手操作配台 医生操作步骤护士操作步骤 1初次就谤 洗手,消稚,戴『】罩 询问病情 检舟并做{j|冶晰 治疗性搀作 (揭击髓宣顶,隙牙髓 椎骨洗,扩根) 患牙E药.止捕书写痫蜊 帮助m儿上治疗椅,抚魈忠儿并根 擗患病部位调节掎位,头位及光源 呵好脚巾 HE备fi!i毒检碴盘 准备治疗用嚣械及药品 准备隔湿用蒲毒棉卷 准备报管冲洗IH药及扩舣器械, 趾强『闭后器械.向患儿及家长兑蚺 希疗后注意事项及复谚时间 2第二次就谤 洗手毒,戴口识埘常椅位头他,光源 ifl1闸J坎治疗借情况舴备治疗盘 取出上狄所址药棉畦备消雌棉卷驶根管冲洗 报管冲洗,髓腔内置消毒用药 小棉球准备黹毒用小棉球 窝嗣哲封准备暂封锕用葑 书写病志处理,I』后器械 向忠儿及采长传逃医峒及注意事项 3第三就 洗手,消毒,虢『j 河问冶疗后情况 击酵暂封药物 报管克城 水门扣垫底 汞台金克填 压紧汞合金 雕刻成形井腓光 充填物 书写病志 调节椅位,头位,光源 准备治疗盘 准备报克J?药及消毒棉卷 嗣拌求J1订垫底材料 侧螗锹汞音盘材料输进采台金 准备汞克器 准备雕刻刀和瞎光器 处理JH岳器械,空侍术后注意事项 垃收费 手术感染是外科医院内感染的主要内容,而各类切El感 染率又是评估一千手术科室的主要指标,随着医学科学接术 的不断发展,手术新项目也不断开展,新的手术仪器.用品也 在不断间世,抗生索的大量应用也导致了外科感染致病菌的 变化,切rn感染因素也有了新的途径我们只有在工作中及 时发现这些导致切El感染的新途径,及时加以有效控制.才能 及早预防切口感染的发生. 作者单位 邮编 繇龙江省太庆市第四医院手术室(f,j-会波) 辽宁省大连医学院附属二院手术宜(王丹) 北豪市祟文区第四医院手术窀(张索仙) 163712收稿H蜩200004—19 22窝沟封闭的"四手"操作配音窝沟是儿童龋齿的好发 部位.窝沟封闭是预防窝沟龋损的有效措施,现已经被广泛应 用.窝沟封闭的效果如何,不仅与医师优良接术有关联,而且 受护理工作的配合好坏的直接影响其一,患儿不易合作,好 动.恐惧心理强.其二,术区的防湿效果直接影响潦料的保存 率.其三,患儿张El时间短,不适于较长时闻的张El操作目 此,四手"操作对于良好的窝掏封闭效果是十分必要的.在 操作过程?P,我们采取如下操作与医师配台(表2) 裹2高匈封闭的"四手"攥作配台 医生操作步骤护士操作步骤 1洗手,消毒,蛾罩帮助患儿卜治疗椅抚臌患儿并根 据忠宿部仳训节椅位头位及光源 询问捕悄.检查井傲准备消毒检查盘 山谚晰 清沽牙表而及深内趾准备,jl毛刷,锐刺探什及 食物残漪消沾剂(圩膏)i戟口水 破蚀牙釉质准备酸蚀剂,湿消毒棉卷 桄干燥牙由衷嚼准备加水枪和气枪 准备吸唾器,隔湿哨毒棉卷 潦市封闭if《准备封棚剂盐听用器械 固化准备光固化机1:定时 检矗准备抹针 .叫 书写摘所址坪使用后的器城f1]品 术后注意填收赞单 3小结 "四手"操作使医生减少了一些重复性.杂务性的操作,把 精力集中在对病人病情诊断和操作冶疗上.在有限的时间里 治疗更多的病人.护士工作由原来被动性操作变为主动性配 合熟悉病人病情,配合工作做在医生的治疗前.对器槭物 品,材料的操作使用的好坏都有所了解,太大提高了专业知 识."四手"操作受益于病人,缩短了病人的候诊时间,治疗操 作对间,减少了就诊次数,病人得到了高质量,高水平,且安全 舒适的服务与治疗 对策 1手术切口感染新途径 11空气净化装置管理,应用不当带来的切口感染,我院为 改善手术室空气消毒效果,于去年安装了10万级空气层流洁 净装置.两年米空气生物监测合格率达到92%,但针对近两 年米找院切口感染情况的调查结果发现,切El感染情况较多 发生于当日第一台手术,我们将当日第一台手术与第二台手 术时的空气细菌培养,结果证明了第一台手术时空气中细菌 数明显多于第二台,是由于手术前夜尘埃沉伏于物体表面,第 二天空气净化时造成尘埃及细菌的飞扬增加了切口感染机 会. 12电凝器使用不当造成的切口感染.找们发现,术中医生