《乙型肝炎病毒(HBV)DNA定量检测试剂注册申报资料技术指导原则》

指导原则编号 乙型肝炎病毒DNA定量检测试剂注册申报资料技术指导原则 （征求意见稿） 二〇一二年四月 目    录 一、前言    1 二、范围    2 三、注册申报要求    4 （一）综述资料    4 （二）产品书    4 （三）拟定产品及编制说明    10 （四）注册检测    10 （五）主要原材料研究资料    10 （六）主要生产工艺及反应体系的研究资料    13 （七）性能评估资料    14 （八）参考值（范围）确定资料    22 （九）稳定性研究资料    22 （十）临床试验研究    23 四、名词解释    28 五、参考文献：    29 乙型肝炎病毒DNA定量检测试剂注册申报资料技术指导原则 （征求意见稿） 一、前言 本指导原则旨在指导注册申请人对乙型肝炎病毒（以下简称乙肝病毒）DNA定量检测试剂注册申报资料的准备及撰写，同时也为技术审评部门对注册申报资料的技术审评提供参考。 本指导原则是对乙肝病毒DNA定量检测试剂的一般要求，申请人应依据产品的具体特性确定其中内容是否适用，若不适用，需具体阐述理由及相应的科学依据，并依据产品的具体特性对注册申报资料的内容进行充实和细化。如申请人认为有必要增加本指导原则不包含的研究内容，可自行补充。 本指导原则是对申请人和审查人员的指导性文件，但不包括注册审批所涉及的行政事项，亦不作为法规强制执行，如果有能够满足相关法规要求的其它方法，也可以采用，但需要提供详细的研究资料和验证资料，相关人员应在遵循相关法规的前提下使用本指导原则。 本指导原则是在现行法规和标准体系以及当前认知水平下制定的，随着法规和标准的不断完善，以及科学技术的不断发展，本指导原则相关内容也将适时进行调整。 二、范围 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染是一个严重的公共卫生问题。全球每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌（肝癌），肝癌患者中，75%以上由HBV所致。     我国属HBV感染地方性流行区。根据2006年全国乙型肝炎流行病学调查，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例，每年因HBV导致的肝硬化和肝癌死亡约30余万例，新发乙型肝炎病例约50～100万例。乙肝防治是当前及今后相当长时间内要面临的重要任务。 HBV是血源传播性疾病，主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触传播。乙型肝炎病毒属嗜肝DNA病毒科（hepadnaviridae），基因组长约3.2 kb，为部分双链环状DNA。急性乙型肝炎病毒感染HBV DNA存在先阳性后消失的发展过程，慢性乙型肝炎病毒感染的自然史一般可分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期，其中免疫耐受期HBV DNA滴度较高（大于20 000 IU/ml），免疫清除期表现为血清HBV DNA滴度大于2000 IU/ml，但一般低于免疫耐受期。非活动或低（非）复制期和再活动期可表现为HBV DNA检测不到（PCR法）或低于检测下限。但并不是所有HBV感染者都经历以上四期。 HBV已发现有9个基因型（A～I），每个基因型又可分为不同亚型，且存在基因型之间的重组现象。我国已发现A、B、C、D基因型，中东部地区以B、C基因型占优势，其中北方地区（长江以北）主要为C2亚型；南方大部分地区流行株为B2、C2、C1亚型，并有少部分D基因型；西部地区尤其是新疆地区以D基因型为主，西部藏族居民中以C/D重组基因型为主；A型和B1亚型罕见。 乙肝病毒DNA定量检测试剂是指利用包括实时荧光PCR或其他的分子生物学方法在内的核酸检测技术，以乙肝病毒基因序列为检测目的，对人血清、血浆及其他人体样本中的乙肝病毒DNA进行体外定量检测的试剂。结合临床表现和其他实验室指标，可作为乙肝辅助诊断的指标之一，还可通过对血中HBV DNA水平的监测，用于HBV感染的诊断、治疗适应证的选择及抗病毒疗效的判断。本试剂不用作HBV的血源筛查。 本指导原则主要针对实时荧光PCR方法的乙肝病毒DNA定量检测试剂，其它核酸定量检测方法可参照本指导原则，但应根据产品的具体特性确定其中内容是否适用，如不适用，应另行选择适用自身方法学特性的研究步骤及方法。本指导原则适用于进行首次注册申报和相关许可事项变更的产品。 三、注册申报要求 （一）综述资料 综述资料主要包括产品预期用途、产品描述、有关生物安全性的说明、研究结果的总结评价以及同类产品上市情况介绍等内容，其中同类产品上市情况介绍部分应着重从方法学及检出限等方面写明拟申报产品与目前市场上已获批准的同类产品之间的主要区别。应符合《体外诊断试剂注册管理办法（试行）》（以下简称《办法》）和《体外诊断试剂注册申报资料基本要求》（国食药监械[2007]609号）的相关要求。 （二）产品说明书 说明书承载了产品预期用途、试验原理、试验方法、检测结果解释以及注意事项等重要信息，是指导实验室工作人员正确操作、临床医生针对检验结果给出合理医学解释的重要依据，因此，产品说明书是体外诊断试剂注册申报最重要的文件之一。产品说明书的格式应符合《体外诊断试剂说明书编写指导原则》的要求，境外试剂的中文说明书除格式要求外，其内容应尽量保持与原文说明书的一致性，翻译力求准确且符合中文表达习惯。产品说明书的所有内容均应与申请人提交的注册申报资料中的相关研究结果保持一致，如某些内容引用自参考文献，则应以规范格式对此内容进行标注，并单独列明文献的相关信息。 结合《体外诊断试剂说明书编写指导原则》的要求，下面对乙肝病毒核酸检测试剂说明书的重点内容进行详细说明，以指导注册申报人员更合理地完成说明书编制。 1.【预期用途】  应至少包括以下几部分内容： （1）试剂盒用于定量检测人血清和/或血浆等样本中的乙肝病毒DNA，适用样本类型的确定应结合实际的临床研究完成情况进行确认。 （2）待测人群特征介绍：主要为接受抗病毒治疗的乙肝患者。 （3）临床用途：主要通过对乙肝患者血中HBV DNA基线水平和变化情况的监测，用于评估抗病毒治疗的应答和治疗效果监测。（如有其它用途应作特别说明。） （4）强调：该检测不得作为患者病情单独的评价指标，必须结合临床表现和其他实验室检测指标对患者病情进行评价。 （5）明确说明该检测不得作为血液筛查HBV病毒的筛查试剂使用。 2.【主要组成成份】 （1）说明试剂盒包含组分的名称、数量、比例或浓度等信息，定量标准品、阴/阳性对照品（或质控品）可能含有人源组分，应提供其生物学来源、活性及其他特性；说明不同批号试剂盒中各组份是否可以互换。 （2） 试剂盒中不包含但该项检测必需的组份，说明书中应列出相关试剂/耗材的名称、货号及其它相关信息。 （3）如果试剂盒中不包含用于核酸分离/纯化的试剂组分，则应在此注明经验证后推荐配合使用的商品化核酸分离/纯化试剂盒的生产企业、产品名称以及产品货号等详细信息。 3.【储存条件及有效期】 试剂盒的效期稳定性、开封稳定性、复溶稳定性、运输稳定性、冻融次数要求等。应标明具体的储存条件及效期。 4.【样本要求】 （1）样本采集时间点的选择：按照慢性乙型肝炎防治指南（2010年版或新版）采样要求。 （2）对血液样本应当说明对采血管及抗凝剂的要求：明确样本类型、采血管和抗凝剂。其他样本应说明样本采集、处理及保存方式。 （3）样本运送、处理及保存：对血样离心条件的要求，核酸提取前的预处理、保存条件及期限（短期、长期）、运送条件等。冷藏/冷冻样本检测前是否须恢复至室温，冻融次数的要求。如有需要应对高于检测范围的样本稀释方法进行规定。 5.【适用机型】注明所有适用的仪器型号，并提供与仪器有关的重要信息以指导用户操作。 6.【检验方法】详细说明试验操作的各个步骤，包括： （1）试验条件：实验室分区、实验环境的温度、湿度、空调气流方向控制等注意事项。 （2）试剂准备及配制方法、注意事项。 （3）详述待测样本及相关标准品、对照品（质控品）核酸提取的条件、步骤及注意事项。   （4）核酸提取/纯化方法的详细介绍。 （5）扩增反应前准备：加样体积、顺序等。 （6）PCR各阶段的温度、时间设置、循环设置及相关注意事项。 （7）仪器设置：特殊参数、结合探针的荧光素标记情况对待测基因及内标的荧光通道选择。 （8）基线、循环阈值（Ct值）的选择方法。 （9）定标方法的描述。 （10）实验的有效性判断：试剂盒内阴/阳性对照品（质控品）的Ct值要求（包括内标）。 7.【检验结果的解释】 检验结果应用IU/mL表示，结合阴阳性质控结果，对低于检出限未检出、低于定量限、检测范围内及高于检测范围的检测结果分别进行界定。 8．【检验方法局限性】 （1）本试剂盒的检测结果仅供临床参考，对患者的临床诊治应结合其症状/体征、病史、其它实验室检查及治疗反应等情况综合考虑。 （2）不合理的样本采集、转运、储存及处理过程均有可能导致错误的检测结果。 （3）临床实验室应严格按照《临床基因扩增实验室工作规范》配备设备及操作人员，应严格按照说明书要求进行操作。 （4）明确该检测仅限于规定的样本类型及适用机型。 9.【产品性能指标】 详述以下性能指标： （1）对相应国家参考品检测的符合情况。 （2）最低检出限及定量限：说明试剂不同样本类型的最低检出浓度和最低定量浓度，简单介绍最低检出限/定量限的确定方法以及对最低检出限/定量限验证所采用的基因型。 （3）精密度：精密度参考品的组分、浓度及评价标准。 （4）线性范围：确定线性范围的方法、浓度范围、相关系数等信息。 （5）对不同基因型的覆盖：验证该试剂对不同基因型的检测效果。 （6）分析特异性： ①临床特异性：应采用一定数量的临床HBV DNA阴性样本进行验证。 ②交叉反应：易产生交叉反应的其它病原体核酸的验证情况，建议以列表的方式表示经过交叉反应验证的病原体名称、型别、浓度等信息； ③干扰物质：样本中常见干扰物质对检测结果的影响，如血红蛋白、甘油三酯、胆红素等，应注明可接受的最高限值； ④药物影响：常用抗病毒药物、干扰素对检测结果的影响，如未进行相关研究也应提供相关警示说明。 （7）对比试验研究（如有）：简要介绍参比试剂（方法）的信息、所采用的统计学方法及统计分析结果。 10.【注意事项】应至少包括以下内容： （1）有关人源组份（如有）的警告，如：试剂盒内对照品（质控品）或其它可能含有人源物质的组分，虽已经通过了HBs-Ag、HIV1/2-Ab、HCV-Ab等项目的检测，但截至目前，没有任何一项检测可以确保绝对安全，故仍应将这些组份作为潜在传染源对待。 （2）实验室管理应严格按照国家有关分子生物学实验室、临床基因扩增实验室的管理规范执行。实验人员必须进行专业培训；实验过程应分区进行（试剂准备区、样本制备区、扩增和产物分析区），实验操作的每个阶段使用专用的仪器和设备，各区各阶段用品不得交叉使用；各区间人员流动及空气流向应有严格要求，最大限度避免交叉污染；实验用消耗品（如离心管、吸头等）应有合理的清洁和质检程序，避免污染或扩增反应抑制物造成假阴性结果。 （三）拟定产品标准及编制说明 拟定产品标准应符合《办法》和《体外诊断试剂注册申报资料基本要求》的相关规定。另外，对于首次申报注册的国产试剂，应参考《中国生物制品规程》（2000年版），将拟申报产品的主要原材料、生产工艺及半成品检定等内容作为附录附于标准正文后，并在正文的“产品分类”项中引出该附录内容。附录中应将待测靶基因的基因位点、全序列，引物/探针序列、来源及验证情况，各种酶的来源、特性以验证情况等信息的重点内容予以明确。 乙肝病毒核酸定量检测试剂的注册检测应符合国家参考品检测要求。产品的性能指标应与说明书内容相符。 如果拟申报试剂已有相应的国家/行业标准发布，则企业标准的要求不得低于上述标准要求。 （四）注册检测 根据《办法》要求，首次申请注册的第三类产品应该在国家食品药品监督管理局认可的、具有相应承检范围的医疗器械检测机构进行连续三个生产批次样品的注册检测。对于已经有国家标准品的乙肝病毒项目，在注册检测时应采用相应的国家标准品进行。 （五）主要原材料研究资料 应提供主要原材料如引物、探针、企业参考品或标准品等的选择与来源、制备过程、质量分析和质控标准等的相关研究资料。若主要原材料为企业自己生产，其生产工艺必须相对稳定；如主要原材料来自市场（从其他单位购买），应提供的资料包括：对物料供应商审核的相关资料、购买合同、供货方提供的质量标准、出厂检定报告，以及该原材料到货后的质量检验资料。 1.企业内部参考品的制备、定值过程。建议采用灭活病毒建立参考品，不宜使用质粒。 2．核酸分离/纯化组分（如有）的主要组成、原理介绍及相关的验证资料。 3．PCR组分的主要材料（包括引物、探针、内标、各种酶及其它主要原料）的选择、制备、质量标准及实验研究资料，主要包括以下内容： （1） 脱氧三磷酸核苷（dNTP） 核酸的组成成分，包括：dATP、dUTP、dGTP、dCTP和dTTP，对纯度、浓度、保存稳定性等的详细验证资料。 （2）引物 由一定数量的dNTP构成的特定序列，通常采用DNA合成仪人工合成，合成后经聚丙烯酰胺凝胶电泳或其他适宜方法纯化。对序列准确性、纯度、稳定性、功能性实验等的验证。如为外购，应提供合成机构出具的合成产物的质检证明，如PAGE电泳结果或HPLC分析图谱。 （3） 探针 特定的带有示踪物（标记物）的已知核酸片段（寡聚核苷酸片段），能与互补核酸序列退火杂交，用于特定核酸序列的探测。合成后经聚丙烯酰胺凝胶电泳或其他适宜方法纯化，在5'-端(和/或3'-端)进行标记，如荧光素报告基团或其他发光标记物，在3'-端标记荧光素淬灭基团，并经HPLC或其他适宜方法纯化。纯度应达到HPLC纯，应提供合成机构出具的合成产物的质检证明，如HPLC分析图谱；应对探针的核酸序列及标记的荧光素或化学发光物进行核实，并作HPLC分析。 （4） PCR反应所需酶 DNA聚合酶，应具有DNA聚合酶活性，无核酸内切酶活性，具热稳定性，如：94℃保温1小时后仍保持50%活性；尿嘧啶糖基化酶（UNG），具有尿嘧啶糖基化活性，无核酸外切酶及核酸内切酶活性，应对酶活性有合理验证；应提供有关保存稳定性、活性及功能实验等的验证资料。 4．内对照（内标）、定标品、对照品（质控品）的原料选择、制备、定值过程及试验资料。内标可采用灭活的病毒或缺陷病毒（假病毒）、质粒。定标品及外部阳性对照宜采用灭活病毒或假病毒。 5．核酸类检测试剂的包装材料和耗材应无DNase和RNase污染。 （六）主要生产工艺及反应体系的研究资料 基本生产工艺主要包括：配制工作液、半成品检定、分装和包装。配制工作液的各种原材料及其配比应符合要求，原材料应混合均匀，配制过程应对pH、电导率等关键参数进行有效控制。 生产工艺研究的资料应能对反应体系涉及到的基本内容，如样本类型、样本用量、试剂用量、反应条件、校准方法、质控方法、稳定性和有效期，提供确切的依据，主要包括以下内容： 1.主要生产工艺介绍，可以图表方式表示。 2.反应原理介绍。 3.基因位点选择、PCR方法学特性介绍。 4.DNA提取纯化方法优化，建议包含纯化步骤，内标、标准品、质控品均应全程参与提取纯化。不建议采用煮沸法进行DNA提取。 5.确定最佳PCR反应体系的研究资料，包括酶浓度、引物/探针浓度、dNTP浓度、阳离子浓度、样本量、加样量及反应体积等。样本量应不少于200微升、加样量应不少于20微升、反应体积应不少于40微升。 6.确定最适PCR反应各阶段温度、时间及循环数的研究资料。 7．对于基线阈值（threshold）和阈值循环数（Ct）确定的研究资料。 8.不同适用机型的反应条件如果有差异应分别详述。 另外，对于试剂盒的内标、定标品、对照（质控）品设置，建议企业参考以下要求执行： （1）乙肝病毒核酸定量检测试剂盒的外部对照（质控）品应至少设置三个量级水平的系列定标品:临界阳性对照（质控）品、强阳性对照（质控）品和阴性对照（质控）品，定标品和质控品均应参与样本核酸的平行提取，以对整个PCR反应过程、试剂/设备、交叉污染等环节进行合理质量控制。企业应对各种对照（质控）品的Ct值做出明确的范围要求。注意，建议采用与实际检测样本具有相同或相似性状的基质溶液作为阴性对照（质控）品，不推荐采用水作为阴性对照（质控）品。 （2）样本反应管应设置合理的内对照（内标）以对管内抑制可能造成的假阴性结果进行质控。申请人应对内标的引物、探针和模板的浓度做精确验证，既要保证内标荧光通道呈明显的阳性曲线但又不能对目的基因的检测造成竞争性抑制而导致假阴性。对内标的Ct值也应有明确的范围要求。 （七）分析性能评估资料 企业应提交原厂在产品研制或成品验证阶段对试剂盒进行的所有性能验证的研究资料，对于每项分析性能的评价都应包括具体研究目的、实验设计、研究方法、可接受标准、实验数据、统计方法等详细资料。有关分析性能验证的背景信息也应在申报资料中有所体现，包括实验地点（实验室）、适用仪器、临床样本来源等。分析性能评价的实验方法可以参考相关的CLSI-EP文件或国内有关体外诊断产品性能评估的文件进行。对于乙肝病毒核酸定量类检测试剂，建议着重对以下分析性能进行研究。 1、乙肝病毒核酸（DNA）提取 病毒DNA提取主要有以下目的：富集靶核酸浓度、保证靶核酸序列的完整性、增加PCR模板溶液均一性、去除PCR抑制物，是决定PCR成败的关键环节。因此，无论申报产品是否含有DNA分离/纯化的组分，企业都应对核酸提取的环节做详细的验证。临床标本中可能含有各式各样的PCR抑制物，因此，对于DNA提取试剂的选择，除最大量分离出目的DNA外，还应有纯化步骤，尽可能去除PCR抑制物。常见的DNA分离纯化方法（如酚抽提法、甲酰胺解聚法等）和改良方法各有优势和不足，申请人应结合申报产品的特性，合理选择DNA分离/纯化试剂，并提供详细的验证资料（提取效率、与后续试验的配合等）。 2、最低检测限（分析灵敏度） （1）最低检测限与定量限的确定 建议使用国际标准品/国家标准品进行最低检测限确定，使用多份标准品制备梯度病毒稀释液、每个梯度的病毒稀释液重复适当次数（4次），将具有95%以上阳性检出率的病毒水平作为最低检测限。建议最低检测限应≤30IU/mL。 定量限应高于或等于检测限，将多次（至少10次）测量的计算误差符合试剂准确度研究规定的误差要求的最低病毒水平作为最低定量限。 （2）最低检测限和定量限的验证 申报试剂应在最低检测限或接近最低检测限的病毒浓度对国内常见（至少包括B、C、D型）基因型进行验证，总测试数不少于60次。定量限的验证应对国内常见（至少包括B、C、D型）基因型进行验证，总测试数不少于40次。 对此，企业应能够提供用于最低检出限/定量限验证的各个病毒株的来源、型别确认及滴度确认试验等信息。 3.线性范围 线性范围确定的研究应使用高值临床样本（由可溯源至国家标准品/国际标准品的方法定量）进行梯度稀释，稀释剂应使用经确认为阴性的混合人血清或血浆，应包含9-13个浓度（应包含接近最低检测限的临界值浓度），使用至少3个批次的试剂进行试验。通过评价一定范围内的线性关系及各水平的准确度确定该方法的线性范围。 4.  准确度     对测量准确度的评价依次包括：与国家标准品（和/或国际标准品）的偏差分析、回收实验、方法学比对等方法，企业可根据实际情况选择合理方法进行研究。     （1） 与国家（国际）标准品的比对研究     该检测有相应国家（国际）标准品，使用国家（国际）标准品进行验证，重点观察对相应标准品检测结果的偏差情况。     （2） 回收试验。用于评估定量检测方法准确测定加入纯分析物的能力，结果用回收率表示。通常对样本进行3-5次回收试验，取平均值即平均回收率。     回收试验注意事项：   ① 加入的标准液体积一般应小于样本体积的10%；    ② 尽量使加入标准液后样本中的被测物浓度接近医学决定水平； ③标准物的浓度应该足够高，以得到不同浓度的回收样本；   ④ 注意基质效应，尽量采用与临床待测样本接近的基质。    （3）方法学比对     采用参考方法或国内/国际普遍认为质量较好的同类试剂作为参比方法，与拟申报试剂同时检测一批病人样品，从测定结果间的相关性了解拟申报试剂与参比方法间的一致情况。如显著相关，说明两检测系统对病人标本测定结果基本相符，对同一份临床样本的医学解释，拟申报试剂与参比方法相比不会产生显著差异结果。     在实施方法学比对前，应分别对拟申报试剂和参比试剂进行初步评估，只有在确认两者都分别符合各自相关的质量标准后方可进行比对试验。方法学比对时应注意质量控制、样本类型、浓度分布范围并对结果进行合理的统计学分析。 5.精密度 测量精密度的评价方法并无统一的标准可依，可根据不同产品特征或企业的研究习惯进行，前提是必须保证研究的科学合理性。具体实验方法可以参考相关的CLSI-EP文件或国内有关体外诊断产品性能评估的文件进行。企业应对每项精密度指标的评价标准做出合理要求，如标准差或变异系数的范围等。针对本类产品的精密度评价主要包括以下要求。 （1）对可能影响检测精密度的主要变量进行验证，除申报试剂（包括提取组分和PCR组分）本身的影响外，还应对PCR分析仪、操作者、地点等要素进行相关的验证。 （2）合理的精密度评价周期，例如：为期至少20天的连续检测，每天至少由2人完成不少于2次的完整检测，从而对批内/批间、日内/日间以及不同操作者之间的精密度进行综合评价。如有条件，申请人应选择不同的实验室进行重复实验以对室间精密度进行评价。 （3）用于精密度评价的质控品应至少包括四个水平: ①阴性质控品：不含HBV DNA的质控品，阴性检出率应为100%（n≥20）。 ②临界阳性质控品：待测物浓度略高于试剂盒的最低检测限，阳性检出率应高于95%（n≥20）。 ③弱阳性质控品：待测物浓度呈弱阳性（高于定量限浓度1个数量级），阳性检出率为100%且变异系数（CV）符合标准要求（n≥20）。 ④强阳性质控品：待测物浓度呈中度至强阳性，阳性检出率为100%且变异系数（CV）符合标准要求（n≥20）。     另外，建议申请人选择适量临床采集的新鲜病人样本（包括所有样本类型）作为无定值质控品进行精密度评价，以更好地模仿临床检测环境。 6.HBV不同基因型的覆盖 应对乙肝病毒国内常见基因型（至少包括B、C、D型）进行检测，重点考察各基因型病毒样本的最低检测限、准确性及精密度指标；每个基因型的病毒样本稀释成至少3个浓度水平，对每水平样本进行重复测定。考察每种基因型样本的准确度和精密度，以评价试剂的包容性。 7.分析特异性 （1）交叉反应 ①用于乙肝病毒核酸检测试剂交叉反应验证的病原体种类主要考虑以下几方面可能性：核酸序列具有同源性、易引起相同或相似的临床症状。（见表1）。 ②建议在病毒和细菌感染的的医学相关水平进行交叉反应的验证。通常，细菌感染的水平为106 cfu/ml或更高，病毒为105 pfu/ml或更高。 ③申请人应提供所有用于交叉反应验证的病毒和细菌的来源、种属/型别和浓度确认等试验资料。有关交叉反应验证的信息应以列表的方式在产品说明书的【产品性能指标】项中有所体现。 表1  用于交叉反应研究的微生物（推荐） 微生物 人巨细胞病毒 E-B病毒 人类免疫缺陷病毒 丙型肝炎病毒 甲型肝炎病毒 人类T细胞亲淋巴病毒Ⅰ型 人类T细胞亲淋巴病毒II型 人类疱疹病毒6型 单纯疱疹病毒1型 单纯疱疹病毒2型 甲型流感病毒 痤疮丙酸杆菌 (PA) 金黄色葡萄球菌 (SA) 白色念珠菌 (CA) （2）干扰物质 ①潜在的干扰物质主要包括：内源性物质（见表2）和常用的治疗药物如普通IFNα（2a、2b和1b）和聚乙二醇干扰素α（2a和2b）[PegIFNα（2a和2b）]、拉米夫定（lamivudine）、阿德福韦酯（adefovir dipivoxil）、恩替卡韦（entecavir）、替比夫定（telbivudine）等。 ②使用医学相关水平的干扰物浓度进行验证，另外，亦建议申请人在每种干扰物质的潜在最大浓度(“最差条件”)条件下进行评价。对于常见药物干扰试验，建议参照相应药物药代动力学研究确定的治疗药物浓度添加相应药物进行干扰验证，并建议添加最大治疗药物剂量做最差条件验证。 ③建议在病毒的检测临界值水平对每种干扰物质的干扰影响进行检测。 表2 建议用于干扰研究的物质（推荐） 物质 人白蛋白 胆红素* 游离血红蛋白* 甘油三酯* 系统性红斑狼疮患者血 抗核抗体 类风湿因子 总IgG* *为必须验证的干扰物质。 8.溯源性 应提交详细的溯源性研究资料。企业制备的企业标准品、二级标准品、用于制备商品化标准品的储备液以及不同基因型的阳性样本均应能够溯源至国际标准品/国家标准品。使用国家标准品/国际标准品为定标品，应用多台仪器对企业一级定标品进行定标，以下逐级对企业二级标准品、定标储备液、阳性参考品（质控）进行定标。 9. 其它需注意问题 对于适用多个机型的产品，应提供如产品说明书【适用机型】项中所列的所有型号仪器的性能评估资料。 （八）参考值（范围）确定资料 对于此类试剂，正常人群中不应检出HBV DNA，因此不存在cut-off值或参考值范围。参考值确定资料主要是指Ct值的确认资料，建议申请人采用受试者工作特征（ROC）曲线的方式对申报产品用于结果判断的临界值予以确认。 （九）稳定性研究资料 稳定性研究资料主要涉及两部分内容，申报试剂的稳定性和适用样本的稳定性研究。前者主要包括实时稳定性（有效期）、高温加速破坏稳定性、运输稳定性、开瓶稳定性及冻融次数限制等研究，申请人可根据实际需要选择合理的稳定性研究。稳定性研究资料应包括研究方法的确定依据、具体的实施方案、详细的研究数据以及结论。对于实时稳定性研究，应提供至少三批样品在实际储存条件下保存至成品有效期后的研究资料。 应对样本稳定性进行研究，主要包括室温保存、冷藏和冷冻条件下的有效期验证，可以在合理的温度范围内选择3-5个温度点（应至少包括范围的上限和下限温度），每间隔一定的时间段即对储存样本进行全性能的分析验证，从而确认不同类型样本的效期稳定性。在对样本进行效期稳定性的评价时，同时应对推荐使用的抗凝剂及采血管进行合理验证。适于冷冻保存的样本还应对冻融次数进行评价。 试剂稳定性和样本稳定性两部分内容的研究结果均应在说明书【储存条件及有效期】和【样本要求】两项中进行详细说明。 （十）临床试验研究 1. 研究方法 对于该类试剂已有同类产品上市，按照法规要求选择境内已批准上市、临床普遍认为质量较好的同类产品作为参比试剂，采用拟申报产品（以下称考核试剂）与之进行对比试验研究，证明本品与已上市产品等效或优于已上市产品。 建议预实验选择两种参比试剂同时进行验证，考察其误差范围，选择其中一种作为正式试验的参比试剂，另一种作为第三方验证试剂。选择的参比试剂样本类型及检测范围应能够涵盖考核试剂的相关样本及检测性能，以免造成考核试剂部分性能无法验证的情况。 对比试验结果不一致（包括是否检出及检测值差异较大的）的样本应采用公认较好的第三方试剂进行验证。 2. 临床研究单位的选择 建议申请人在选择临床单位时，应考虑到各试验单位之间的平行性和一定的地域代表性；临床研究单位应具有分子生物学方法检测的优势，实验操作人员应有足够的时间熟悉检测系统的各环节（仪器、试剂、质控及操作程序等），熟悉评价方案。在整个实验中，考核试剂和参比方法都应处于有效的质量控制下，最大限度保证试验数据的准确性及可重复性。 3.临床试验方案 临床试验实施前，研究人员应从流行病学、统计学、临床医学、检验医学等多方面考虑，设计科学合理的临床研究方案。各临床研究机构的方案设置应基本一致，且保证在整个临床试验过程中遵循预定的方案实施，不可随意改动。整个试验过程应在临床研究机构的实验室内并由本实验室的技术人员操作完成，申报单位的技术人员除进行必要的技术指导外，不得随意干涉实验进程，尤其是数据收集过程。 试验方案中应确定严格的病例纳入/排除标准，任何已经入选的病例再被排除出临床研究都应在案并明确说明原因。在试验操作过程中和判定试验结果时应采用盲法以保证试验结果的客观性。各研究单位选用的参比试剂应一致，以便进行合理的统计学分析。同时方案中应明确确证试剂及方法。 4．病例选择及样本类型 临床试验应至少进行500例病例的试验，其中应主要选择乙型肝炎患者（阳性样本），在病例选择时应考虑到地域性的差别，应涵盖不少于10例常见的D基因型，应注重不同药物治疗的乙肝病人。阳性样本应覆盖试剂线性范围，均匀分布高、中、低值。建议选择不多于50例的HBV阴性样本进行比对试验，阴性样本不应全部采用健康人群样本，而应考虑可能存在交叉反应相关的病例如丙型肝炎等其他肝炎病毒感染病例及其他良性或恶性肝脏疾病患者，以从临床角度考察其分析特异性。 临床试验中所涉及的样本类型应为实际临床检测中常用的样本类型。对于同时能够检测血清和血浆样本的试剂，应至少进行50例在同一HBV患者分别采集的血清和血浆样本进行比对试验研究，阳性样本应包括强、中、弱阳性及部分阴性样本。 临床样本应以新鲜样本为主，如采用库存样本应另行说明 。 5. 统计学分析 对临床试验结果的统计应选择合适的统计方法，对于本类产品对比实验的等效性研究，常用相关性、线性回归对log10滴度结果进行统计分析，考察两组数据之间是否存在相关性。常选择交叉四格表的形式总结两种试剂的定性检测结果，对定性结果进行四格表卡方或kappa检验以验证两种试剂定性结果的一致性，统计分析应可以证明两种方法的检测结果无明显统计学差异。在临床研究方案中应明确统计检验假设，即评价考核试剂与参比试剂是否等效的标准。 6. 结果差异样本的验证 在数据收集过程中，对于两种试剂的检测结果有不一致的样本，应采用临床上公认较好的第三种同类试剂进行验证试验，同时结合患者的临床病情对差异原因及可能结果进行分析。 7. 临床试验总结报告撰写 根据《体外诊断试剂临床研究技术指导原则》的要求，临床试验报告应该对试验的整体设计及各个关键点给予清晰、完整的阐述，应该对整个临床试验实施过程、结果分析、结论等进行条理分明的描述，并应包括必要的基础数据和统计分析方法。建议在临床总结报告中对以下内容进行详述。 （1）临床试验总体设计及方案描述 ① 临床试验的整体管理情况、临床研究单位选择、临床主要研究人员简介等基本情况介绍。 ② 病例纳入/排除标准、不同年龄段人群的预期选择例数及标准。 ③ 样本类型，样本的收集、处理及保存等。 ④ 统计学方法、统计软件、评价统计结果的标准。 （2） 具体的临床试验情况 ① 申报试剂和参比试剂的名称、批号、有效期及所用机型等信息。 ② 对各研究单位的病例数、年龄分布情况进行总合，建议以列表或图示方式给出具体例数及百分比。 ③ 质量控制，试验人员培训、仪器日常维护、仪器校准、质控品运行情况，对检测精密度、质控品测量值的抽查结果评估。 ④ 具体试验过程，样本检测、数据收集、样本长期保存、结果不一致样本的校验等。 （3） 统计学分析 ① 数据预处理、差异数据的重新检测或第三方验证以及是否纳入最终数据统计、对异常值或缺失值的处理、研究过程中是否涉及对方案的修改。 ② 两组数据结果的相关性、线性回归的结果。 ③对相关性及线性方程的显著性检验，验证两种试剂定量结果的一致性。 ④阳性符合率、阴性符合率、总体符合率及其95%（或99%）的置信区间。 ⑤以交叉表的形式总结两种试剂的定性检测结果，对定性结果进行四格表卡方或kappa检验以验证两种试剂定性结果的一致性。 另外考虑到对不同样本类型的检测结果可能存在一定差异，故建议对不同样本类型分别进行统计分析， 以对考核试剂的临床性能进行综合分析。 （4） 讨论和结论 对总体结果进行总结性描述并简要分析试验结果，对本次临床研究有无特别说明，最后得出临床试验结论。 四、名词解释 1.分析特异性（analytical Specificity）：测量程序只测量被测量物的能力。分析特异性用于描述检测程序在样本中有其它物质存在时只测量被测量物的能力。通常以一个被评估的潜在干扰物清单来描述，并给出在特定医学相关浓度值水平的分析干扰程度。 注：潜在干扰物包括干扰物和交叉反应物。 2.精密度（precision）：在规定条件下，相互独立的测试结果之间的一致程度。精密度的程度是用统计学方法得到的测量不精密度的数字形式表示，如标准差（SD）和变异系数（CV）。 五、参考文献： 1. 《体外诊断试剂注册管理办法（试行）》，（国食药监械[2007]229号），2007年4月19日。 2. 《体外诊断试剂临床研究技术指导原则》，（国食药监械[2007]240号），2007年4月28日。 3. 《体外诊断试剂说明书编写指导原则》，（国食药监械[2007]240号），2007年4月28日。 4. 李金明，《实时荧光PCR技术》，第一版，人民军医出版社，2007。 5. 《中国生物制品规程》（2000年版），化学工业出版社。 6. 庄辉 ，乙型肝炎流行病学研究进展，中国医学前沿杂志2009年第1卷第2期。 7. 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会，慢性乙型肝炎防治指南（2010年版），《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年 第 3 卷 第 1 期。 8. 黄留玉，《PCR最新技术原理、方法及应用》，化学工业出版社。 9. 樊绮诗，吕建新，《分子生物学检验技术》，人民卫生出版社。 10.封波，慢性乙型肝炎抗病毒治疗研究进展-来自2010年美国肝病学会年会的报告，《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年 第 3 卷 第 1 期。 11.Nucleic Acid Based In Vitro Diagnostic Devices for Detection of Microbial Pathogens. CDRH, FDA, USA December 8, 2005.