腹部皮瓣埋藏术修复手指软组织缺损的护理

腹部皮瓣埋藏术修复手指软组织缺损的护理 腹部皮瓣埋藏术修复手指软组织缺损的护 理 护理园地中外妇儿健康ChineseAndForeignWomenHealth2011年5月第19卷第5期 腹部皮瓣埋藏术修复手指软组织缺损的护理 - 王元华 【中图分类号]R473.6【文献标识码】C【文章编号]1672--6383--{2011)05--0256--02 【摘要】总结29倒腹部皮辫埋藏术修复手指软组织,缺损的护理经验,给予术前,术后护理,重视血运的观察和康复指导,本组29例患者手指 缺损全部修复,功能恢复正常,外观满意. 【关键词】腹部皮辨埋藏术;修复;缺损;护理 生活中当患者因外伤或者其它因素而导致手指部分或全部软组织 缺损时,不仅影响患者手的功能和外观,而且在生理和心理上都会给患 - 者造成严重创伤,从而影响生活质量,因此,常需要做手指软组织缺损 修复术,从2007年6月至2011年6月,我科采用腹部皮瓣埋藏术对 29 例手指软组织缺损患者进行了缺损修复术,效果满意,现报道如下: 1临床资料 1.1一般资料:29例手指软组织缺损患者,男26例,女3例,年龄3O, 56岁,平均年龄40岁,缺损原因:化学烧伤2例和创伤缺损27例.伤 后就诊时间最短半小时,最长l5天. ‘1.2方法:手术分两步进行.第一步:皮瓣成形术.第二步:行断蒂术. 1.3结果:本组别29例患者伤口均一期愈合,皮瓣全部存活,无并发症 发生.术后缺损全部修复,手指功能正常,外形恢复满意.手术成功 率loo%. 2护理 2.1术前护理 2.1.1皮瓣成形的术前护理 2.1.1.1术前参加医生查房和病例讨论,了解手术及治疗方案,明确病 情观察和护理要点,便于术后护理. 2.1.1.2心理护理:加强护患沟通,解除患者存在的心理问:如对医护 技术的担心及由于该手术次数多,疗程长,要经过成形或延迟一转移一 断蒂等阶段,并术后常需姿势固定,给术者造成痛苦或生活的不便及担 心术后手部外观恢复是否满意,运动是否受影响等等.针对以上存在 的心理问题,护士应关心,体贴给予精神上的安慰与鼓励,做好解释工 作,建立良好的护患关系.适当例举实例,让受术者充分了解手术方案 和术后的固定姿势导致的不适并协助受术者模拟固定姿势,提高术后 生活适应能力,以消除患者的疑虑,恐惧心理,增强信心.使患者以最 佳的心理状态积极配合手术. 2.1.1.3术前护理评估:包括生命体征,专科体检(伤指皮肤软组织缺损 深度,面积,出血,肿胀,伤口感染程度,关节活动,手指感觉,运动情况 等).各项辅助检查结果.患者的一般营养状况,女病人询问月’经史. 2.1.1.4据术前评估情况:遵医嘱积极给予抗生素控制感染,出血量多 时及时止血带止血,抬高患肢,补充血容量. 2.1.1.5术前指导:向病人讲解术前准备的,目的,手术经过,术后 注意事项.. 2.1.1.6腹部供瓣区的皮肤准备:用美蓝在供瓣区绘出手术切口标志, 然后常规备皮,受皮区创面彻底清创. 2.1.2断蒂术前的护理 2.1.2.1血运的测定及训练术后4周开始断蒂手术,断蒂前1周开始行 断蒂训练[1],用橡皮筋阻断蒂部血运,进行测试和训练,用橡皮筋套在 拟断蒂的皮管的一端(以纱布均匀衬垫防损伤皮肤)拉紧橡皮筋,用止 皿钳夹住.训练时间,首次2次/d,每次15分钟,逐渐延长至2h/次,2 次/d.注意观察皮瓣的颜色和温度,颜色,温度正常方能断蒂. 2.1.2.2断蒂术前的皮肤准备:应仔细,彻底清洗勿擦伤或损伤皮瓣 .-—— 256-——— 2.2术后护理 2.2.1一般护理:术后患者平卧一周,以利于皮瓣的静脉回流,病室内保 持空气清新,整洁,安静,无烟,室温维持2O?,25?左右,以避免因外 界温度变化而引起血管收缩影响血运,必要时采取保暖措施:冬季用4O , 6Ow烤灯照射,距离30~40cm.由于手术的原因,患者自理能力受 限,应加强基础护理和生活护理,安抚患者,配合护理,防止并发症的 发生. 2.2.2严密观察病情:?全身观察:生命体征,意识瞳孔的变化,及时发 现血容量不足,及时补充,避免使用缩血管药物.?局部观察:注意观 察埋藏皮瓣的血液循环,其血液循环障碍多从吻合处开始,逐渐向皮瓣 蒂部扩展.因此,应密切观察患者患指的温度,色泽,指压反应,及张力 的进行性变化,同时观察皮瓣蒂部是否受到额外压力.如:敷料包扎过 紧,周围组织肿胀,及蒂部血肿,皮瓣扭折等导致的血液循环障碍,一旦 发现血液循环障碍,应立即通知并协助医生检查处理.由于血肿,蒂部 受压,折叠,扭转,牵拉过紧,血管痉挛(可因寒冷,疼痛,情绪紧张)以及 患肢抬高不当等因素引起的血运障碍都可以通过及时发现处理而得到 纠正. 2.2.3患指制动于腹壁至断蒂:目的避免皮瓣受牵拉,术后3天开始红 外线照射局部,一日2次,每次3O分钟,以加快皮瓣蒂部血液循环,促 进修复皮瓣的血管新生. 2.2.4预防感染,及时止痛:疼痛可致血管痉挛,术后根据医嘱及时合理 使用抗生素和止痛药物,创面及时换药,保持敷料清洁,干燥无脱落. 2.2.5姿势固定的护理:29例病患均采用体臂固定,时间3,4周,术后 以软枕支垫于舒适体位,姿势固定一周内多数受术者诉关节酸痛难忍, 给予关心安慰并辅助热敷,按摩后,多能解除,指导患者避免患侧卧位 活动时注意避免牵拉皮瓣,在炎热的夏季,固定范围皮肤易发生湿疹, 应经常更换敷料. 2.2.6饮食护理:术后给予高蛋白,富含维生素,纤维素食物,多食蔬菜, 水果,以促进组织修复,预防便秘. 2.3康复指导 2.3.1术后早期以活动健指为主.断蒂后应鼓励患者及早进行患指功 能锻炼,锻炼的原则是:个体化必须正确而安全,循序渐进.次数由少 到多,时间由短到长,强度由弱到强,早期患指做主动被动活动(肌肉 收 缩,屈伸,握拳),拆除缝线后,进一步加强握拳,屈伸手指及锻炼手指的 功能(捏皮球,写字,握筷等) 2.3.2由于移植皮瓣感觉迟钝,所以应提醒指导患者,加强患指自我防 护,防烫伤,冻伤,撞伤,切割伤或撕裂伤等意外.冬天注意保暖(戴手 套). 2.3.3做好病人随访或病人定期来院复查. 3讨论 传统的观点认为,术前焦虑的程度与术后效果之间存在着”u”字形 函数关系.即术前焦虑水平很高或很低者,术后心身反应大而且恢复 缓慢,预后不佳[2],本组病例在术前重视了患者的心理护理,缓解了患 2011年5月第19卷第5期 中外妇儿健康 ChineseAndForeignWomenHealth 护理园地 者的恐惧紧张情绪,增强了治病信心,提高了手术成功率. 红外线治疗仪照射,加快了皮瓣蒂部血液循环,促进创面和基底部 血管新生,既提高了皮瓣成活率,又有助于皮瓣成功断蒂,操作过程由 护理人员进行,以25~30cm高度为宜,谨防烫伤. 创面及时换药,保持干燥,可预防感染,促进愈合,术后妥善固定, 密切观察皮瓣血循可提高皮瓣成活率,在进行断蒂训练时,要根据患 者 对疼痛的耐受力及皮瓣的血运情况做适当调整,患者疼痛剧烈,应放松 橡皮筋,皮瓣颜色苍白,橡皮筋断蒂训练时间宜短,患者无明显疼痛,皮 瓣颜色红润,可适当延长橡皮筋断蒂训练时间. 综上所述,对行腹部皮瓣埋藏术的患者在重视心理护理的同时,重 点要做好姿势固定,断蒂术前护理,密切观察血运情况,做好该环节的 护理是手术成败的关键所在. 参考文献 [1]郑少萍.带蒂皮瓣最佳断蒂时间及影响因素.中国美容医学, 2001,10(3):255,257 [2]戴晓阳.护理心理学.北京:人民卫生出版社,1998.120~121 作者单位:442500湖北郧县人民医院骨二科 探讨优质护理在医院的开展问题及对策 吴慧琴 【中图分类号]R471【文献标识码】C【文章编号]1672--6383--(2011)05—0257--01 【摘要】随着医学及护理水平的不断提高,现在更注重的是”以人为本”的人性化护理概念,本文主要探讨医院开展优质护理存在的一些问题 提出建议对策,希望能有助于提升医院优质护理工作的开展质量. 【关键词】优质护理;人性化;问题;对策 医院护理的质量水平会直接影响到医院的临床治疗水平,经济效 益以及医院的社会形象等多方面年因素,所以护理工作的质量就必须 不断地改进,提高,发现问题要及时的补救,以求符合时代发展的要求, 目前在医院的护理工作方面存在着一下两大问题: 1存在的问题 l_1医院的管理体系问题:还是有部分医院,对于护理工作的重视不够, 缺少专门的护理质量管理的机构和部门,使得优质护理工作的安排难 以达到合理系统化,护理质量评价难以真正得到落实.此外,还有医护 人员走人了一个误区,即过分看重考核指标和分数,为了达到要求而忽 略了真正的护理质量问题,仅仅只是为了应对检查等,都是不正确的. 护理中即使发现了问题,也置落罔闻,薄弱环节依旧薄弱,根本就没有 得到有效的改善和补缺.这样也使得考评结果难以真实客观的反映出 护理工作的实质情况,优质护理的开展就更加困难. 1.2护理人员的素质问题:护理人员的自身素质和专业知识要求都十分 重要,随着医学科技的发展,一些新的器械和项目的投入使用,使得护 理人员的服务内容也在不断改变,更加科学化和人性化.但是如果护 理人员的自身没有及时补充新的护理知识,往往就会使得护理工作难 以顺利进行或是技术风险增大.此外,由于护理工作的性质特点使得 大部分从事护理工作的的人很少有学习进修的机会,在待遇收入方面 也难以提高,加上工作压力也较大,使得很多护理人员失去了工作的积 极性和学习的热情,有些甚至选择放弃护理工作,这也是开展优质护理 必须要面对的一大难题. 2对策 2.1健全优质护理的管理体制:首先要健全医院的护理管理的体质,在 此基础上才能开展优质护理.各项工作的规章和,及其质量考核 等等,都要具体化,落到实处,例如护理查房,护理会诊,护理病例 讨论以及交接班制度和护理质量评价标准等;与此同时,还要明确各个 工作环节的流程及其岗位的职责,还要建立相应的监督及协调机制,做 到科学的系统化管理. 2.2加强护理人员的素质:要求护理人员除了要具备良好的护理方面 的 知识,护理技能娴熟之外,还要求其要不断学习掌握更多的知识,如营 养学,心理学等等,辅助日常的护理工作.同时,为了提升护理人员的 工作积极性,除了要定期进行业务考核外还要建立绩效考核制度,与奖 金挂钩,通过患者的满意程度来进行奖金鼓励. 2.3人性化的优质护理从基础做起 2.3.1密切护患关系,创建”温馨”病房:要加强与患者的沟通和交流,让 患者对护理人员产生亲切感,这也有利于更好的进行护理工作.护理 人员要注意在称呼患者时不要直呼其姓名或干脆用病房号或床号代 替,这是十分不礼貌的行为,而应该根据患者的不同年龄和从事职业的 不同给予其相应的尊称,让患者感受到护理人员的良好职业道德素质 和应有的尊重,体现出医院的一种人文关怀.此外,要时刻注意保持病 房内外的清洁和安静,病房内的药物等要整齐摆放,护理人员还要注意 及时的更换脏的被单和病服,保持病床的干净整洁,床头的呼叫铃按下 后患者需要帮助,此时要快速赶到帮忙,不要耽误片刻.这些基础 的服务都是优质服务的重要部分,目的在于让患者在住院期间能感 受 到想家一般的温暖,住的安心舒适,放心的治疗安心的养病,有利于患 者早日康复.同时也做到了人性化的护理理念. 2.3.2开展预约服务:住院部的患者中,对于那些上了年纪的,或是行动 不便的患者,应该有一名医护人员或是陪护人员先行预约再外出去做 检查和治疗,可使用轮椅推送,以免发生由于患者长时间的等待等导致 患者突发一些其他的危险. 3小结 开展优质护理服务是医院管理中的一项重要工作内容,要更好地 实践优质护理服务,必须从落实基础护理开始,只有认真落实基础护 理,才能更好地把优质服务理念深深扎根于每个护理人员心中.通过 建立良好的护患关系,实施亲情护理,提高护理操作技术,加强基础护 理等措施.加强与患者的沟通交流,在为患者创造安静,舒适休养环境 的同时,还带给患者全新的健康理念和被尊重,被关注的良好感受,提 高了优质护理服务质量,让患者切实感受到优质的护理. 参考文献 [1]许佩珍.护理工作中存在的法律1’-3题及防范对策口].现代临床护 理,2010,4(4):53 [2]朱玉森,李红,孙艳红.以患者为中心建设护理信息系统[J].实用 护理杂志,2011,14(5):269 [3]王斌全,赵晓云.护理质量管理的发展[J].护理研究,2010,22 (9):2349 [4]邵戈敏,戴慧珊.护理质量管理现状及发展[J].中华现代护理学 杂志,2011,5(11):970~972 [5]田美欣,杨淑萍,邵长倩.护理质量管理问题及对策[J].齐鲁护理 杂志,2011,14(20):102~103 [6]王红,邓胜平.护理质量管理的现状及发展趋势[J].解放军医院 管理杂志,2010,7(1):37,39 作者单位:438200湖北省浠水县中医院