【doc】 甲状腺高细胞型乳头状癌1例报告

【doc】 甲状腺高细胞型乳头状癌1例 甲状腺高细胞型乳头状癌1例报告 l:’v.,h:1{?率.埒.J.EE聃竹小f自…i4?,Ill9:l 目4状晾f也型乳.癌(n.v{.{ m弛诛J-一?壮l蜀mluJ-i1Ircf 吲世伴c---I氍目 J椰 ]= 【?rJ.【 ? 220? 组织,伴周l书】淋巴结转移 2讨论 志2005年4月第l0卷第2~J— Chine— seClinicalOncology,Apr.2005,Vo1.10,No.2 高细胞型(tall(!ellvariant)乳头状癞(TCV—TPC)是甲状 腺乳头状癌的一种亚,较少见组织学上具有乳头状癌的 一 些特点,如单层上皮围绕纤维血管形成真性乳头的结构, 泡状核(己玻璃样核),有卞受沟等,但最具特征的是超过30% 的癌细胞其高度是宽度的两倍,胞质嗜酸性.本例显做镜 下具备以特点,同时可以看到细胞围绕纤维,血管多层排 列或实性巢,团结构,核并不都位于基底,核肥胖,但核重叠 现象不明显;有砂粒体样小钙化灶,癌巢中间出现较多破骨 细胞样多核巨细胞,有的似退变的肿瘤细胞融合而成:细胞 涂片与组织切片对比,乳头结构不明显,成团和多形细胞与 鳞状上皮相似,但单个高柱状,嗜酸性胞质的细胞和核内包 涵体,核沟(图4)易于辨认,是细胞学诊断TCL—TPC的要 点.作者认为以上组织学形态需乳头状癌其他一些 亚型鉴别:(1)柱状细胞型(columner(:ellvariant):细胞多层 排列,可混有复杂的腺体,实体结构,细胞更高,核呈长形,胞 质透亮或有核下空泡,不嗜酸,缺乏典型乳头状癌核的特 征.有人认为两种亚型偶可混合存在,是否同为高细胞型 尚有争论.(2)嗜酸性hurthle细胞型:二者共同的特点是胞 质嗜酸性,有乳头状癌核的特征和乳头结构,但后者细胞不 高(3)梁状型(trabeeularvariant):细胞立方或柱状,亦 有乳头状癌核的特征,但50%以上是小梁状结构.而后 者以乳头状结构为主,且细胞嗜酸性.免疫组化标记TG(甲 状腺球蛋白)阳性达可以将TCV—PTC与转移性腺癌区别. 与常见典型乳头状癌区别的意义在于二者虽具有某些相同 的组织学特征,但不能混淆,TCV—TPC少见,发病年龄一般 较大(50,57岁),肿瘤恶性程度高,侵袭性强,甲状腺外浸 润42%,复发58%,远处转移17%,死亡率25%.,其凶险 的临床经过与后者大不相同,因此应予以高度重视,手术切 除肿瘤后还需采取其他积极有效的治疗. 参考文献: [1]周寅,刘洪琪,张庆慧主译.肿瘤组织病理诊断[M].济南: 山东科学技术出版社,2001.606—607. [2]任玉波,李平,解建军,等.细针吸取细胞学对甲状腺乳头状 癌亚型的诊断价值[J].诊断病理学杂志,2003,(6):345. 3]任玉波,刘超英,李平,等.高细胞型甲状腺乳头状癌细针吸 取细胞学观察[J].诊断病理学杂志.2004,(1):26—27. [4]罗赛(Rosai,J.)着,回允中主译.阿克曼外科病理学[M].第8 版(卷).沈阳:辽宁敦育出版社,1999.524. 收稿日期:2004—06—18;修回日期:2004—08—28 纵隔原发内胚窦瘤2例 210002南京解放军八一医院胸心外科许罡,汪栋,张传生 【关键词】纵隔;原发内胚窦瘤;手术治疗;化疗 中图分类号:R734.5文献标识码:D文章编号:1009—0460(2005)02—0220—02 纵隔原发内胚窦瘤(Primarymediastindendoder— malsinastumor,PMEST)又称卵黄囊瘤(Yolksac tumor,YST)临床少见.我院收治2例,术后均经病 理证实,报告如下: 1病案摘要 例1.患者男性,21岁,因刺激性咳嗽,胸闷, 右胸痛20天人院.胸部x线检查见右上纵隔块状 影.胸部cT扫描见右上纵隔9.0cm×6.0cm肿块, 密度不均,边缘较清晰.纤维支气管镜检查见中叶 支气管开151外压性改变.经皮纵隔肿瘤穿刺活检病 理检查报告未见明确恶性肿瘤细胞.1994年10月 行右上纵隔肿瘤剖胸探查术,术中见右胸腔淡黄色 胸液100ml,右上纵隔肿瘤约12.0cm×10.0cm× 10.0cm大小,表面呈结节状,突人右胸腔,包膜不完 整,与前胸壁及右肺上叶粘连,与中叶呈浸润性生 长,食管推向左侧,完整切除肿瘤及中肺叶.病理诊 断为原发性纵隔生殖细胞瘤(内胚窦瘤)伴肺内转 移.术后2l天出院.相继化疗2疗程后拒绝进一 步治疗,术后6月胸部x线检查发现右肺门结节影 伴中等量胸水,术后8月死于肿瘤肺,脑,骨转移. 例2.患者男性,31岁,因肩背部疼痛2月余,