为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

小儿后天性马蹄内翻足潘塞缇治疗法[精选]

2017-12-26 7页 doc 113KB 35阅读

用户头像

is_477730

暂无简介

举报
小儿后天性马蹄内翻足潘塞缇治疗法[精选]小儿后天性马蹄内翻足潘塞缇治疗法[精选] 小儿先天性马蹄内翻足潘塞缇治疗法 矫正方法是将关节按正常位置重新排列,重要的是用石膏时将其维持于矫正过度的位置:踝关节外偏75度,背屈20度。 图D示跟骨的前部位于距骨头的下方,这种体位引起跟骨的内翻畸形。在不将跟骨外偏的情况下(图E),试图推跟骨至外翻位会迫使跟骨与距骨相抵抗,且不能矫正其内翻。将跟骨侧向移动(外偏),使其与距骨的相对位置正常(图F),才能矫正马蹄足的足跟内翻畸形。 马蹄足可以分类 未曾治疗型:两岁以下的马蹄足 陈旧型:超过两岁以上的未曾治疗型 治愈型...
小儿后天性马蹄内翻足潘塞缇治疗法[精选]
小儿后天性马蹄内翻足潘塞缇治疗法[精选] 小儿先天性马蹄内翻足潘塞缇治疗法 矫正方法是将关节按正常位置重新排列,重要的是用石膏时将其维持于矫正过度的位置:踝关节外偏75度,背屈20度。 图D示跟骨的前部位于距骨头的下方,这种体位引起跟骨的内翻畸形。在不将跟骨外偏的情况下(图E),试图推跟骨至外翻位会迫使跟骨与距骨相抵抗,且不能矫正其内翻。将跟骨侧向移动(外偏),使其与距骨的相对位置正常(图F),才能矫正马蹄足的足跟内翻畸形。 马蹄足可以分类 未曾治疗型:两岁以下的马蹄足 陈旧型:超过两岁以上的未曾治疗型 治愈型:经潘塞缇方法治愈的 复发型:治愈后又复发的前足内翻和后足内翻 僵硬型:伴随其他综合征出现的僵硬的马蹄足,如多发性关节畸形 复杂型:经其他治疗方法治疗过的马蹄足 应在出生后(7-10天)即开始。在9个月之前用潘塞缇方法大多数马蹄足都能得到矫正。9个月以前开始治疗最有效,9-28个月之间开始治疗仍然可以矫正全部或多数畸形。 每周一次手法矫正,接着打上石膏,一般6周就能矫正。若6-7次石膏后仍未得到矫正,说明该方法失败。 纠正足弓 将前足与后足的位置进行排列以纠正足弓。足弓畸形指足内侧弓起的弧度(图C,黄线),它是由于前足相对于后足而言外翻造成的。新生儿的足弓通常比较柔顺,只需将前足内翻就能达到足弓的正常弧度(图D、E)。换言之,将前足内翻后从脚掌面看足弓既不过高也不平坦。将前后足排列达到正常足弓,对足的有效外偏以纠正足内偏、内翻是必需的。 手法复位 手法包括稳定距骨头将足外偏;将距骨头定位后,马蹄足的所有畸形都同时得到矫正,踝关节的跖屈除外。距骨头是所有矫形的支点。 准确定位距骨头 这是关键的一步(图F)。首先一手的拇指和食指放在踝骨上,另一只手握住脚趾和脚掌;然后将放在踝骨上的拇指和食指向前滑动,在脚踝前面的凹陷处触及距骨头(红色);因为舟骨(黄色)向内侧偏移,其结节几乎与内踝相触,距骨头的外侧部分 (红色)在皮下几乎没有任何掩盖,所以比较容易触及;跟骨的前部(兰色)在距骨头的下方可以被触及。 另一只手将前足在内翻位向外侧移,你会感觉到当跟骨在距骨头下方侧向移动时,舟骨自然在距骨头前方移动。 固定距骨 拇指放在距骨头上,如标本图A上的黄色箭头所指,将其固定,并作为足外偏的轴,该手的食指放在外踝后方,进一步稳定踝关节,使足在踝关节下方外偏,同时避免跟腓后韧带将腓骨向后拉。 手法复位 将内翻的脚外偏(图A)。拇指始终固定距骨头,如黄箭头所指,在婴儿耐受的情况下尽量将脚外偏,在适当用力的情况下保持该位置60秒,然后放松。随着异常位置的被纠正,舟骨和跟骨的前部侧向活动增加(图B)。4-5次石膏后应该达到完全矫正,特别僵硬的可能需要多打几次石膏。一定不要将脚外翻。 每次石膏后都有改善 图C示石膏后的变化。 内偏和内翻 :第一次石膏纠正了足弓和内偏;脚仍有明显的跖屈,经过第二次石膏至第四次石膏后,矫正了内偏和内翻。 跖屈:随着内偏和内翻的矫正,跖屈逐渐得到改善,这是矫正手法的一部分,因为跟骨在距骨下方外偏时会自然背屈。在跟骨内翻未得以矫正时,不要试图纠正跖屈。 第四次石膏后脚的外观 如图D示,足弓、内偏、内翻被完全纠正,跖屈有改善,但尚未完全被纠正,经皮跟腱切断是必须的。对于脚不是特别僵硬的病例,跖屈可能通过多打一次石膏解决,而不用做跟腱切断手术;若可疑时,最好还是做手术。 打石膏的步骤 先手法矫形 每次打石膏之前,都要用手法将脚的位置摆正(图A)。 石膏内衬 在腿上包一层薄垫作为石膏的内衬,要尽量薄以保证石膏能准确成型。打石膏时握住脚趾,使脚尽量保持在矫正的位置。 打石膏 先打膝下,然后向上延伸至大腿。开始在脚趾处绕3-4圈(图C ),然后向上至大腿。石膏要平坦均匀,在绕到足跟上方时要稍多用力拉石膏(图D)。要始终握住脚趾,石膏可以绕到握着脚趾的手上,以保证脚趾处有足够的空间。 石膏成型 不要用强力将石膏成型,要均匀轻柔。 将石膏上至大腿 在大腿处可多加几层垫避免皮肤不适(图F),石膏在膝的前方可来回多走几层(图G ),以加强力度并且避免腘窝处石膏太厚,给拆石膏造成困难。 修剪石膏 保留脚掌的石膏以支撑脚趾(图H),将脚背的石膏剪至蹠趾关节处,在石膏上做标记;先从中心处剪断,然后再两侧剪断,脚趾的背侧是开放的。注意第一次石膏后的外观(图I):脚于跖屈位,前足内翻位。 充分外偏的指征 在施行手术之前,脚要能够在充分外偏的情况下背屈15—20度。 充分外偏的最佳指征是,当跟骨从距骨的下方外偏出来时,能触到跟骨的前突。 脚与胫骨在冠状面最大外偏角可达60度。 麻醉 在肌腱处小量局麻(图C)。注意,麻药过多可使肌腱触诊困难,给整个过程带来危险。 跟腱切断 在跟骨上方约1厘米处做切口,不要切到跟骨的软骨。切断肌腱时会有“弹跳”感。术后背屈可以再增加10-15度(图E0)。 术后打石膏 打第五次石膏(图F),脚相对于胫骨在冠状面外偏60-70度。注意脚在最大外偏位,不能外翻。该石膏保持3周。 拆石膏 3周后,拆掉石膏;注意矫正后的位置(图G),可以获得30度的背屈,畸形完全被纠正,手术疤痕极小。接下来可以应用支具。\ 支具使用 肌腱切断术后三周石膏拆除时,立即戴上支具。支具连接在前开口高帮的鞋上(图A)。若是单侧马蹄足,患侧外偏75度,健侧45度(图B);双侧者均外偏70度。支具的杆与肩同宽。 该支具应全天(昼夜)穿戴3个月,之后,夜间12小时,白天2-4小时,每24小时要戴14-16小时,这样一直到孩子3-4岁。
/
本文档为【小儿后天性马蹄内翻足潘塞缇治疗法[精选]】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索