血管紧张素-醛固酮系统的影响

血管紧张素-醛固酮系统的影响 血管紧张素-醛固酮系统的影响 《海南医学)2olo年第2l卷第14期HAINANMEDICALJOURNALVo1.21No.14July2010 妇科腔镜手术麻醉时二氧化碳气腹对 肾素一血管紧张素一醛固酮系统的影响 甘友 (海南省农垦总医院麻醉科,海南海口570311) ? 临床研究? 【摘要】目的动态监测妇科腔镜麻醉手术CO气腹时肾素(REN),血管紧张素?(AT一?)及醛固 酮(ACD)的变化.方法选择妇科腔镜手术麻醉患者30例,分别抽取CO气腹前10min(T.),气腹中30 min(T2),气腹中60min(T)及气腹后60min(T4)各时点静脉血,运用放射免疫法测定血清REN,AT一?, 及ACD含量.结果与T0比较,rr1,点REN,AT一?,ACD均升高(P<0.05),T点REN,AT一?,ACD 变化差别无统计学意义(P>0.05).结论妇科腔镜麻醉手术CO气腹时REN,AT一?,及ACD均会升 高. 【关键词】妇科腔镜麻醉;CO:气腹;肾素;血管紧张素II;醛固酮 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1003----6350(2010)14—022—o2 应激是机体对有害刺激(应激原)所做出的适应 性综合反应,主要现为下丘脑一垂体一肾上腺轴 (HPA)兴奋为主的一系列神经内分泌反应_1J.而麻 醉及手术操作刺激引起机体强烈的应激反应,甚至 会导致严重的并发症_2J.腹腔镜手术其微创的特点 在外科领域得到广泛应用,腹腔镜手术时为了扩大 术野,充分暴露腹腔,常用CO扩充腹腔形成人工气 腹,气腹腔镜已经成为腹腔手术的步骤之一,但 腹腔镜CO气腹是否会影响应激?为了探讨妇产科 腔镜手术麻醉CO气腹时机体.肾素一血管紧张素II 一 醛固酮系统的变化,笔者对妇科腔镜手术麻醉患 者气腹时血清中肾素(REN),血管紧张素II(AT一?)及醛固酮(ACD)进行了动态监测观察其变化规 律,以期用于指导临床麻醉. 1资料与方法 1.1临床资料2009年3—12月我院妇产科 收治择期腹腔镜手术女性患者30例,年龄l8—65 岁,平均(38.5?8.8)岁.行微创卵巢囊肿切除术 16例,宫外孕l4例.患者术前生化检查均无明显异 常,既往无脑血管,呼吸系统及内分泌疾病,排除肾 上腺疾病等. 1.2麻醉手术方法患者均气管插管静吸复 合全身麻醉,麻醉诱导常规顺序静注眯达唑仑0.05 — 0.01mg/kg,罗库溴铵0.6mg/kg,舒芬太尼1—2 g/kg.气管插管后机械通气,维持呼气末二氧化碳 (ETCO2)30—40mmHg(1mmHg=0.133kPa),氧流 量为1L/min.麻醉维持靶控输注丙泊酚(效应室浓 度2g/m1),输注舒芬太尼(0.1mg?kg,?h), 作者简介:甘友(1971一)男,海南省海L』市人,主治医师,学士. ? 22? 间断静注哌库溴铵并辅助吸入七氟醚维持麻醉.术 中采取头低位(头低25.一30.),建立腹腔通道,连 接气腹机,充入CO,建立气腹,压力维持在11—14 mmHg.所有手术均由同一组手术医师完成.手术 时间控制在90min内,平均80min.分别抽取患者 气腹前10min(To),气腹中30min(T),气腹中60 min(T)及气腹后60rain(T3)各时点静脉血4,其 中2ml注入普通试管,另外2ml注人含有EDTA抗 凝剂的试管,摇匀后倒入塑料管将上述两管离心后, 取血清放人,20?冰箱待测.放射免疫法测定 REN,AT—II,ACD,试剂盒及所有标本在同一时间, 由同一人负责,用合肥众成16探头r计数仪测定. 1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进 行统计分析,所得数据用(?s)表示,单因素方差分 析,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 与T0比较,T,T:时点REN,AT—II,ACD均升 高(P<0.05),T时点REN,AT—lI,ACD变化差异 无统计学意义(P>0.05).见表1. 表1妇科腹腔镜手术庠I醉气腹前后REN,AT—If,ACD的变化f;?sl 注:与To比较,P<O.05. 3讨论 腹腔镜手术其微创的特点在外科领域得到广泛 应用,特别是用于妇科的手术日趋成熟.肾素一血 管紧张素一醛固酮系统也是人体的重要神经内分泌 Vo1.21No.14July2010HAINANMEDICALJOURNAL《海南医学)2olo年第2l卷第 l4期 预防误吸型胃管临床应用初步报告 陈丽霞,杨小林,马晓梅,李淑云,陈小平 (如皋市人民医院,江苏如皋226500) ? 临床研究? 【摘要】目的观察预防误吸型胃管的临床应用效果.方法选择2008年8月至2010 年4月我院收 住入院的急诊饱胃手术,神经内科脑卒中,ICU患者116例,术中,术后,住院期间均 择期应用预防误吸型胃 管.结果全组患者在应用预防误吸型胃管的各时间点均未发生误吸,有效率为 100%.结论预防误吸 型胃管能有效防止各种有误吸危险的病人的误吸. 【关键词l误吸;胃管;急诊;全麻;昏迷 【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】1003---6350(2010)14__o23-_02 临床工作中许多急诊抢救病人是饱胃病人,尤 其是需要手术行全麻诱导的饱胃病人,由于暂时抑 制清醒意识,误吸的危险更大;脑卒中,ICU昏迷患 者或机械通气患者常需留置胃管鼻饲营养,而鼻饲 后食物返流仍是临床常见而棘手的问题.2008年8 月至2010年4月对收住人院具有误吸风险的患者 应用预防误吸型胃管,观察防止误吸的效果. 1临床资料 1.1一般资料本研究经本院伦理委员会批 准,并获得病人或家属知情同意,选择2008年8月 至2010年4月有误吸倾向的住院患者116例,男63 例,女53例,年龄23—75岁,其中颅脑外伤33例, 脾破裂8例,宫外孕6例,肠梗阻13例,胃穿孔7 例,神经内科脑卒中患者29例,ICU患者20例.术 前或置入预防误吸型胃管前已有误吸的病人剔除本 研究范围. 1.2产品设计预防误吸型胃管由硅胶医用 胃管构成,在其前端外壁设置有第一低压套囊和第 二低压套囊,胃管的另一端设置有两根充气导管,充 气导管末端分别设置有第一充气活塞和第二充气活 塞,第一充气活塞通过充气导管与第一低压套囊相 连通,第二充气活塞通过充气导管与第二低压套囊 相连通,通过对两个低压套囊同时或交替充气,封堵 胃管外壁与食管内壁之间的空隙预防误吸.图1是 基金项目:2009年南通市市级社会发展科技项目(编号:$9939);2009年度如皋 市科技局资助项目(编号:rg2009066) 作者简介:陈丽霞(1973一),女,江苏省如皋市人,主管护师,学士. 激素之一,具有重要的生理功能,主要对体液平衡, 摄盐和血压进行调节,特别是在失血,腹泻等应激反 应造成体内细胞外液量减少和血压降低时.对保证 重要器官血供,机体酸碱具有重要意义.有调查表 明,经腹腔镜CO气腹时,肾素,血管紧张素I,II及 醛固酮随充气时间变化也有明显变化,当撤除气腹 3种激素均可恢复至气腹前水平』.本研究发现, 建立CO后随着气腹时间的延长,REN,AT一?, ACD的含量均有明显上升趋势,气腹中30rain,60 rain时各激素测量值高于气腹前10rain,但撤除气 腹60min后,3种激素大致恢复至气腹前水平.这 些变化均与CO,气腹有关.当腹腔镜手术麻醉时, CO:气腹可导致肾血管受压,肾灌注量减少,肾血流 量减少,肾小球滤过率减少,肾小球阻力升高,加之 抗利尿激素明显升高等,这些因素足以激活肾素一 血管紧张素一醛固酮系统,引起各激素明显升高. 同时,手术麻醉及CO气腹等应激可激活下丘脑一 垂体一肾上腺质轴,促进肾上腺皮质激素的释放,引 起肾素一血管紧张素一醛固酮系统的激活.当撤除 CO:气腹后,患者腹腔压力逐渐消失,血流动力的改 变也随之恢复正常.肾素一血管紧张素一醛固酮系 统经调节后也恢复至气腹前水平.因此,CO 气腹对肾素一血管紧张素一醛固酮系统的影响尚在 可控范围内. 妇科腔镜麻醉手术CO气腹时REN,AT一?, 及ACD均会升高,但撤除CO气腹后恢复到气腹前 水平. 参考文献 [1]樊娟,李爱军,赵永泉,等.舒芬太尼对围拔管期应激反应的 影响[J].河北医药,2009,31(10):1119—1200. [2]FleishiLA,AndersonGF.Pefioperativerisk:howcanwestudythe influenceofprovidercharacteristice?[J].Anesthesiology,2002, 96:1039—1O41. [3]李娇芹,张春贤,冯淑娴,等.二氧化碳气腹时血管紧张素,醛固 酮系统的变化[J].第四军医大学,2005,26(18):1708—1 709. (收稿日期:2010—05—20) ? 23?