基层医院开展冠状动脉造影手术体会（附600例报告）

基层医院开展冠状动脉造影手术体会（附600例） 基层医院开展冠状动脉造影手术体会(附 600例报告) 现为轻度以下.与?型相比有显着差异t(Pd0.05). 而?型精神分裂症,虽然申度异常占7/17比I型高 (4/31),但统计学分析无明显差异,这是否与?型精神 分裂症样本量较少有关.从脑地形图异常分布区域 看,I型更多表现为额后,额异常这与有关报道一 致,但统计学处理无显着性.?型更多的表现为双 Pd0.05),而脑电异常 颞异常与I型相比差别显着( 的频域分布多在0频域.两型在各频域异常分布均无 显着性差异在临床用药上.氯氮平所致异常较明显 (21/48);舒必利引起的异常在?型精神分裂症较常 见,两型差异显着(P<O.05),这种现象是舒必利所 引起或是?型精神分裂症本身所致,还是二者共同作 中原医刊2oo1年10月第g8卷第1o制?25? 用,尚须在今后研究中验证综上所述,在El前对该 病临床诊断分型主要依据症状等一些软指征基础上一 是否把诸如脑电图,脑地形图异常程度,异常区域分布 等作为该病诊断分型的参考依据.是一个值得探讨的 问题. 参考文献 1冯应琨主端.1临床脑电图学.1972.245 2沈渔邮主编.精神病学.第一版北京;』民卫生出版社.1994574 3壬惠玲.藏德臀.等,对精神分裂瘟神经心理芈研究国外医学精神 病学丹册一】998-25:13 4赵靖平.扬德森精神分裂盛认知功能的研究进展.中华精神科杂 志.1998.3】I58 【2ooi,吣一07收稿】 基层医院开展冠状动脉造影手术体会(附600例报告) 栾献亭曹坤利张风英石振纲 河南省平项山市第二人民医院(平顶山467000) 摘要6oo倒选择性冠状动脉造影术(CAG)成功率为98.6,通过系统性回总蛄.在柬 前准备,术中,术后厦材料 选择方面均有深剥的体会,为基层医院开展此项工作提供了可借鉴的经验 关键词冠状动脉连移体会 我院自1997年开展选择牲冠状动脉造影术,至今 作者共完成600例.如下: L临床资料 本组600例.男367例.女233例,年龄22,76 岁,平均58.4岁,其中典型心绞痛352倒.不典型胸闷 胸痛172例.IL,肌梗塞76例.合并高血压病358僦. 糖尿病?7侧,高脂血症134例,心功能不全129例. 2材料及方法 2.】设备及材料:采用西门子1250mA心血管 造影机,能同步进行录像,电影及DSA.配套的高压注 射器.心电压力监护系统.急救设备.6F动脉鞘,jud— kins造影管.对比剂选用优维显370.指引导丝(OW) 选择0.035J形头长短各1根. 2.2药物:术前30分钟肌注安定10mg或苯海 拉明20mg.过敏体质者静推地塞米松10mg,配备 100gg?ml..硝酸甘油5m1.1mg?ml..阿托品】m1. 1利多卡因5,10ml手术当IJ清晨禁食禁水不禁 药(用一口水服药). 2.3方法:第一步,常规消毒,铺巾,局麻,右股动 脉seldinger穿刺改良点:左手触摸股动脉搏动时顺 行触诊.左手食指,中指骑跨股动脉.使股动脉在食中 指之问走行.穿刺成功率较高,也可避免误将自己手指 的血管博动误为病人股动脉搏动.置人动脉鞘后注入 3000U肝素盐水 第二步:Judkins冠状动脉造影法.强调导管排 气,压力监测.压力嵌顿或室化,必须立即撤离导管. 注意不能将造影管直接送人左冠开口.左冠造影体位 多采用左前斜头,右前斜头,右前斜足及蜘蛛位.必要 时加照正位头或右前斜位.右冠造影体位一般选左前 斜及右前斜位.必要时加照正位头充分显示病变及 侧支循环. 第三步:心室造影送猪尾管时,尽量不使导丝伸 出导管口.逆行送至主动脉瓣上,并使之横跨在瓣口 上.,轻轻拉迭.同时稍作旋转,导管便可弹人心室.蓿 进人心室困难.亦可用导丝将猪尾前端卷曲打开便可 将导管送人心室腔.退出GW调整猪尾管深度及位 置,使猪尾管顶端位于心室中部游离于心腔血流中,而不顶在室壁上.造影剂总量及流速依心功能状态作必 要调整,一般总量35m1.每秒钟l5ml 第四步:术后处理拔鞘后压迫20,30分钟,加 压包扎.沙袋压迫6,8小时,绝对卧床时间由初期手 术的24小时至后期】6,2O小时,缩短4,8小时 3结果 3.1安全顺利术592例.总成功率达98.6. 失败病例有5例集中在前l..例手术中.原因为导管 规格不全,技术不熟练.后期3例失败原因为心 ? 26?CentrxtPlaimM~liealJo?r?V0I28,N】0.()cloher200 功能不全或冠脉起源异常 3.2CAG结果:单支病变t43例,两支病变1]6 例,三支病变97例,冠脉肌桥5例,冠脉起源异常7 例,正常232例,阴性率38.7 3.3并发症:术中室颤1例.及时除颤转复;发生 过敏性休克l例及时抢救脱险;发生髂动脉夹层l例, 对侧股动脉穿刺后造影见血流正常.未做特殊处理.追 踪观察足背动脉搏动好,推测为血流压力使之自行粘 贴所致;术后局部小量出血致血肿形成,皮下淤血28 例,占4.6(多集中在初期手术病例)经1,3周自行 吸收,无大出血,动脉血栓形成及动静脉瘘形成胶布 过敏28例. 4讨论 CAG是诊断冠心病的金指标目前已成为大型 医院诊断冠心病十分安全的常规方法但在基层医 院,由于受设备,技术等条件的限制,开展此项工作仍 有相当的难度.总结我们600倒CAG,在以下几方面 有较深刻的体会 4.1基层医院行cAG的病人,固健康意识及经 济基础等原因就诊较晚.心功能及血管状况整.手术危 险性也相应增加.应争取尽早做此项检查 4.2要有足够的术前资料.如病史,症状,心电 图,心脏超声及心功能等.做到心中有数.并做相应的 术前准备,术中处理:如硝酸甘油应用,镇静剂应用.抗 凝药物应用,冠脉解痉剂应用等同时强调术前禁食 禁水不禁药.我们发生的1倒室颤原因即是术前对病 情了解不深刻.没有预测严重的三支病变.重视不够所 62例创伤性湿肺诊治分析 邹刚强苗圃杨广林 河南省许昌市中心医院(许昌市461000) 大多数创伤性湿肺病人经过有效的临床治疗都能 恢复.因此不少临床医生对该病缺乏足够的认识和重 视.为提高认识.减少并发症的发生,兹将我院自1996 年6月,2000年12月收治的62例创伤性湿肺的临 床资料作一分析. 1临床资料 本组62例中男48例,女14例;年龄10,52岁. 62例中车祸挤压伤35例.坠落伤16例,砸伤7例,踩 踏伤4例.台并肋骨骨折21例.四肢骨折6例.脑挫 伤5例.腰椎骨折5例,肝破裂1例.脾破裂2例,出现 血胸23例.气胸12例,血气胸14例.严重休克1]例, 肺不张4倒.呼吸窘迫综合征1例,行胸腔闭式引流术 致 4.3手术台上所有药品摆放有序,使之在某一固 定位置.养成习惯,对手术十分有益.如阿托品为 1mt.放在敷单第一层下与第二层之间手术台的左下 角.硝酸甘油5ml用一敷料刺在针头上,以示醒目, 放于手术台左上角.利多卡因5,l0mr各种药物多 少不一,位置固定,使我们应用起来得心应手.从未出 现过差错. 4.4提高手术操作技术.?自始至终保持动作 轻柔,果断,切忌粗暴,生硬,犹豫不决?股动脉穿刺 尽量不要穿破血管后壁.以减少术后血肿?导丝导 管在血管中运行必须十分流畅.若有阻力.一定要在荧 光屏下查找原因.?术中应用3000u肝素是合适的 我们手术600例无一例栓塞并发症与肝素应用有直接 关系.?造影体位不应固定于某一角度.而以能清晰 显示为标准.?发现病变及时冠脉内应用硝酸甘油. 解除痉挛因素,准确显示狭窄程度 4.5卧床时间.根据情况,一般16,2O小时未见 明显副作用,增加了病人舒适陛,也会减少栓塞并发 症.我们认为l6,2O小时是可行的. 4.6始终监护心电,压力十分重要.我们多次在 压力不正常时及时调整导管位置后正常行术,避免r 严重心律失常的发生 4.7必须配备心电除颤等急救设备以及齐全的 急救药品.否则,不能手术. (200卜一08一l7收稿】 38例,行肺叶切际术2例结果:治愈56例,死亡L 例 2讨论 2.1创伤性湿肺的诊断:根据病史,症状,体征及 器械检查.创伤性湿肺的诊断并不难,但随着医疗技术 水平的不断发展,新设备在临床上的广泛应用,常规检 查越来越显出其局限性x线检奁是诊断刨伤性湿肺 的传统方法.但在创伤的初期.X线影像同临床表现 常常有不符合的情况.目前CT已成为较普遍和广泛 采用的诊断肺实质的创伤的较准确的方法同标准的 胸片比较,CT具有较高的敏感性,能对肺实质的创伤 作出迅速的分类和定性.能显示肺实质的浸润和撕裂