腹腔镜胆囊切除术的手术配合

腹腔镜胆囊切除术的手术配合 一、适应证: 1、胆囊结石，萎缩性胆囊炎伴胆囊结石。 2、有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变。 3、急性胆囊炎经治疗后症状缓解有手术指征者。 4、糖尿病病人的无症状胆囊结石。 二、麻醉:全麻 三、体位:仰卧位转头高脚低左斜卧位 四、手术步骤配合 1、消毒皮肤: 按开腹常规消毒皮肤，铺无菌单。器械护士协助安装好吸引器、光源线、 气腹管、单极线、腹腔镜镜头。 2、建立气腹: 术者在脐两侧用巾钳提起腹壁，用7#刀柄、11#刀片沿脐窝下缘作弧形切 口长1.0cm达皮下，置入气腹针，用5ml注射器抽5ml生理盐水做腹腔 滴水试验(普外一不做、普外二做)，证实气腹针位于游离腹腔，即可将 ,14mmHg，气腹针与气腹机导管连接，建立气腹。腹腔内压力维持在12 拔出气腹针。 3、置腹腔内窥镜: 两把巾钳提起腹壁，用10mmTrocar经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出 针芯，将CO气体导管与该Trocar侧孔连接，腹内CO气体持续维持在22 12,14mmHg。将腹腔镜头经Trocar插入腹腔，观察腹腔与胆囊情况。 4、开放器械通道: 在剑突下2,4cm处，以10mmTrocar针穿刺，右腋前线和右锁骨中线肋 缘下2,3cm处两处穿刺孔，用尖刀片切5mm小口，置入5mm穿刺锥。 上述操作均在腹腔镜监视下进行，穿刺成功后拔出针芯。剑突下穿刺孔放 入电钩、剪刀。右锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下，穿刺孔放入无损伤 胆囊钳。 5、解剖胆囊三角: 术者用左手持无损伤胆囊钳钳夹胆囊体部，右手持分离钳分离，电切或电 凝周围组织，依次显露胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊动脉，用可吸收夹 钳夹闭胆囊管近端，钛夹夹闭远端，用剪刀剪断胆囊管。用同样的方法夹 闭胆囊动脉，用剪刀剪断胆囊动脉，其远端电凝止血。 6、分离胆囊床: 术者用无损伤胆囊钳夹持已分离的胆囊颈部，用电钩分离胆囊床，将胆囊 切除。电灼器止血，必要时冲洗胆囊床及胆囊三角，仔细检查有无出血及 胆漏，吸尽残留液体。 7、取标本: 用取物袋从剑突下10mm鞘管内插入，将胆囊装入标本袋内，连同鞘管 一同拔出。若胆汁过多，胆结石过大，不易取出，则用大弯血管钳撑大切 口，将胆囊部分腹壁外剪开，吸尽胆汁，用取石钳取出胆石，然后再取出 胆囊。 8、关闭切口: 驱除腹腔内气体，依次将Trocal拔出，用酒精纱球消毒后缝合，用刻利 特包扎切口。 五、注意事项 在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现以下情况，继续使用腹腔镜行 胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症，应根据具体情况中转为开腹手术。 1(术中发现胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管有难以分离的粘连、解剖 结构难以分辨者; (胆囊管开口过高接近肝门，分离胆囊管困难; 2 3(胆囊管过短<3mm、过粗(直径>5mm)而无法施夹; 4(胆囊管与肝总管或胆总管并行; 5(胆囊动脉变异。 另外，如果术中发现已经出现血管损伤而造成活动性出血、胆管损伤、 胆管壁电灼伤以及十二指肠等脏器损伤也应及时地中转开腹手术，以便处理 这些损伤。