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第七章生殖器、肛门和直肠检查 - 漳州卫生职业学院

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第七章生殖器、肛门和直肠检查 - 漳州卫生职业学院第七章生殖器、肛门和直肠检查 - 漳州卫生职业学院 漳 ? 理论课? 讲授 临床医学与医学技术系 系别:授 课 讨论? 课 程 实验课? 教 学 层次:高职 对 象 方 式 示教? 类 型 见习课? 班级: 其他? 其 他? 州卫生职业学院教案 第三篇 第七章 生殖器、肛门和直肠检查 课时 1 第一节 男性生殖器 第三节 肛门与直肠 题 目 安排 第八章 脊柱与四肢检查 了解肛门、直肠检查的内容及其重要性。 教 学 熟悉脊柱四肢的检查方法及病理改变的临床意义。 目 的 要 求 重点(*) 时间 教 学 内 容 难...
第七章生殖器、肛门和直肠检查 - 漳州卫生职业学院
第七章生殖器、肛门和直肠检查 - 漳州卫生职业学院 漳 ? 理论课? 讲授 临床医学与医学技术系 系别:授 课 讨论? 课 程 实验课? 教 学 层次:高职 对 象 方 式 示教? 类 型 见习课? 班级: 其他? 其 他? 州卫生职业学院教案 第三篇 第七章 生殖器、肛门和直肠检查 课时 1 第一节 男性生殖器 第三节 肛门与直肠 题 目 安排 第八章 脊柱与四肢检查 了解肛门、直肠检查的内容及其重要性。 教 学 熟悉脊柱四肢的检查方法及病理改变的临床意义。 目 的 要 求 重点(*) 时间 教 学 内 容 难点(#) 分配 提问/举例/教具 疑点(?) (分钟) 第七章 生殖器、肛门和直肠检查 10 多媒体课件讲授、演示 第一节 男性生殖器 第三节 肛门与直肠 。 第八章 脊柱与四肢检查 第一节、脊柱: 15 生理性弯曲和病理性变形 * 正常活动度和运动功能受限 * 压痛和扣击痛 10 第二节、四肢和关节: 一、四肢 *# 形态异常 运动功能障碍与异常 二 、关节 *# 10 形态异常 运动功能障碍与异常 讨论、思考题、作业: 1、简述关节腔积液的检查方法及体征。 2、直肠检查的内容及意义 3、脊柱四肢的检查内容及现 参考书目: 1、《诊断学》邓长生主编 (第五版) 人民卫生出版社 课程名称:检体诊断学 编号:1 漳州卫生职业学院教案纸 第 1 页 第七章 生殖器、肛门和直肠检查 男性生殖器 男性外生殖器包括阴茎、阴囊、睾 、附睾及精索。检查方法用视诊及触诊。 (一)阴茎 1、包皮 阴茎的皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于阴茎表面称为包皮。成年人包皮不应掩盖尿道口,翻起后应露出阴茎头,包皮翻起后不能露出尿道口或阴茎头者称为包茎,多为先天性包皮口狭窄或炎症、外伤后粘连所致。若包皮长超过阴茎头,但翻起后能露出尿道口或阴茎头,称包皮过长。包皮过长或包茎易引起尿道外口或阴茎头感染、嵌顿。 2、阴茎头与冠状沟 正常人阴茎头应红润、光滑,无红肿及结节。如有硬节并伴有暗红色溃疡、易出血或融合成菜花状,应考虑阴茎癌的可能性。阴茎颈处发现单个椭圆形硬质溃疡称为下疳,愈后留有瘢痕, 对诊断梅毒有重要价值。 3、尿道口 正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物。如尿道口红肿、附着分泌物或有溃疡,且有触痛,见于淋球菌或其他病原体感染所致的尿道炎;尿道口狭窄多见于先天性畸形或炎症粘连所致;尿道口位于阴茎腹面多由尿道下裂所致。 4、阴茎大小与形态 成年人阴茎过小(婴儿型)见于垂体功能或性腺功能不全患者;在儿童期阴茎过大呈“性时熟”现象(成人型)。真性性早熟见于促性腺激素过早分泌;假性性早熟见于睾丸间质细胞瘤病人。 (二)阴囊 检查取立位或坐位,两腿分开。 1、精索 精索呈柔软的圆形索条状结构,无压痛。若呈串珠样肿胀,见于输精管结核;若有脐压痛且局部皮肤红肿,多为精索急性炎症;靠近附睾的精索触及硬结,常由血丝虫病所致;精索;精索有蚯蚓团样感则为精索静脉曲张的特征。 2、睾丸 睾丸椭圆形,表面光滑柔韧。睾丸急性肿痛,且压痛明显者,多为外伤或流行性腮腺炎、淋病等炎症所致,但很少有化脓;睾丸慢性肿痛多由结核引起;一侧睾丸肿大、质硬并有结节,应考虑睾丸肿瘤或白血病细胞浸润。睾丸萎缩可由流行腮腺炎或外伤后遗症及精索静脉曲张所致;睾丸过小常为先天性或内分泌异常引起,如肥胖性生殖无能症等。如果睾丸未降入阴囊内而隐居在腹腔、腹股沟管内或阴茎根部、会阴部等处,称为隐睾症。无睾丸常见于性染色体数目异常所致的先天性无睾症,可为单侧或双侧。双 漳州卫生职业学院教案纸 第 2 页 侧无睾症患者生殖器官及第二特征均不发育。 3、附睾 慢性附睾炎症时可触及附睾肿大,有结节稍有压痛;急性炎症肿痛明显;若附睾肿胀而无压痛,并触及结节状硬块,常伴有输精管增粗且呈串珠状,多为附睾结核。结核灶可与阴囊皮肤粘连,破溃后成瘘管不易愈合。 另外,阴囊可有其他异常如下: (1)阴囊水肿:原因甚多,可为全身性水肿的一部分,也可为局部因素所致,如局部炎症或过敏反应、静脉血或淋巴液回流受阻等。 (2)阴囊象皮肿 阴囊水肿皮肤粗糙、增厚如象皮样,称为阴囊象皮肿或阴囊象皮病。常由于血丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所致。 (3)阴囊疝 阴囊疝是指肠管或肠系膜等腹腔内器官,经腹股沟管下降至阴囊内的腹股沟斜疝。 (4)鞘膜积液:阴囊肿大触之有水囊样感,多为睾丸鞘膜积液所致。鞘膜积液时透光试验阴囊透光呈橙红色均质的半透明状,而阴囊疝或睾丸肿瘤则不透光,以资鉴别。 (5)阴囊湿疹:阴囊皮肤增厚呈苔藓样,并有小片鳞屑,或皮肤暗红色、糜烂,有大量浆液渗出,有时形成软痂,伴有顽固性奇痒,此为阴囊湿疹的特征。 (三)前列腺 正常成年人前列腺距肛门4cm,质韧而有弹性,左、右两叶之间可触及正中沟。 前列腺肥大时正中沟消失,若肿大而表面光滑、质韧,无压痛及粘连,见于老年人的良性前列腺肥大,常有排尿不畅或困难;前列腺肿大且有明显压痛,多见于急性前列腺炎;前列腺肿大、质硬、表面有结节者多为前列腺癌。 (四)精囊 正常精囊柔软、光滑,肛诊一般不易触知。精囊病变常继发于前列腺,如前列腺炎症或积脓累及精囊时,精囊可触及索条状肿胀并有触压痛;前列腺结核累及精囊则可触及精囊表面呈结节状。 二、女性生殖器 一般女病人通常不作生殖器检查,有适应证或疑有与妇产科疾病有关时应由妇产科医师或助产师进行检查。 (一)外生殖器 1、阴阜 若阴毛明显稀少或缺少或缺如,见于性功能减退症或席汉病等;阴毛明显增多,呈男性分布,多由于肾上腺皮质功能亢 漳州卫生职业学院教案纸 第 , 页 进所致。 2、大阴唇 3、小阴唇 若有红肿、疼痛,常见于炎症;局部色素脱失见于白斑症,若有结节、溃烂应考虑癌变可能。 4、阴蒂 5、前庭 前庭大腺分居于阴道口两侧,如黄豆粒大,若局部红肿、硬痛或有脓液溢出,见于细菌或真菌感染。 (二)内生殖器 1、阴道 未婚女性一般不作阴道检查,但已婚妇女有指征者不能省略该项检查。 2、子宫 子宫体积增大见于妊娠;病理性增大见于各种肿瘤。 3、输卵管 正常输卵管表面光滑、质韧无压痛。输卵管肿胀、增粗或有结节,弯曲或僵直、且常与周围组织粘连、固定,明显触压痛者,多见于急、慢性炎症或结核。明显肿大输卵管积脓或积水。 4、卵巢 成年女子的卵巢约4cmx3cmx1cm,表面光滑、质软。绝经后萎缩变小、变硬;增大常见于卵巢囊肿或炎症等。 三、肛门与直肠 直肠为消化道的未段,全长约12~15cm,下连肛管。肛管下端在体表的开口为肛门。肛门与直肠检查结果及其病变部位应按时钟方向进行记录,并注明体位。 (一)视诊 1、肛门闭锁与狭窄 多见于新生儿先天性畸形,狭窄也可因感染、外伤或手术瘢痕收缩所致。新生儿无排便。 2、肛门外伤与感染 肛门周围有红肿及压痛,常为肛门周围脓肿。 3、肛裂 肛裂是肛管下段(齿状线以下)深达皮肤全层的纵行及梭形裂口或感染性溃疡。患者自觉疼痛尤其排便时更明显,常因惧痛而抑制便意,致使大便干燥,在排出的粪便周围常附有少许鲜血。检查时肛门有明显触压痛。 4、痔 痔是直肠下端粘膜下或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲张所致的静脉团。多见于成年人、病人常有大便带血、痔块脱出、疼痛或痛痒感。包括:A内痔是位于齿状线以上的直肠上静脉曲张所致,表面被直肠下端粘膜所覆盖,在肛门内口可查到柔软的紫红色包块,排便时可突出肛门口外;B外痔是位于齿状线以下的直肠下静脉曲张所致,表面被肛管皮肤所覆盖,在肛门外口可见紫红色柔软包块;C混合痔是齿状线上、下的静脉丛扩大、曲张;其上部被直肠粘膜覆盖,下部被肛管皮肤所覆盖。具有外痔与内痔的特点。 漳州卫生职业学院教案纸 第 , 页 5、肛门直肠瘘 简称肛瘘,是直肠、肛管与肛门周围皮肤相通的瘘管。检查时可见肛门周围皮肤有瘘管开口,在直肠或肛管内可见瘘管的内口或伴有硬结。 6、直肠脱垂 直肠脱垂又称脱肛。是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端肠壁,部分或全层向外翻而脱出于肛门外。检查时让病人取蹲位,观察肛门外有无突出物。让病人屏气做排便动作时在肛门外更易看到紫红色球状突出物;此即直肠部分脱垂(粘膜脱垂);若突出物呈椭圆形块状物,表面有环形皱壁,即为直肠完全脱垂(直肠壁全层脱垂)。 (二)触诊 (一)病人的体位 左侧卧位 、膝胸位 仰卧式体位 病人尚可仰卧、臀部垫高 适用于重症体弱病人和膀胱直肠窝的检查。 (二)检查方法 告知病人检查目的、、取得合作。检查时要求病人保持肌肉松弛,避免肛门括约肌紧张,医生右手戴橡皮手套或指套,食指涂以润滑油或肥皂液,让病人行深呼吸,先以指腹轻按压肛门,再缓慢插入直肠内进行检查插入直肠后,有顺序地上下左右全面检查。检查完毕后取出指套,观察其上有无脓血等分泌物,必要时送检。 目的 方法简便易行,具有重要的诊断价值,不仅能诊断肛门、直肠的疾病,对盆腔的其他疾病,如阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺与精囊病变、子宫及输卵管的病变等,也是一项不可缺少的诊断方法。 临床意义 直肠指诊常有以下异常改变: A剧烈触痛,见于肛裂及感染; B触痛伴有波动感见于肛门、直肠周围脓肿; C触及柔软、光滑而有弹性的包块,多为直肠息肉; D触及坚硬凹凸不平的包块,应考虑直肠癌; (一)病人的体位 除采用上述左侧卧位及膝胸位外,病人尚可仰卧、臀部垫高。仰卧式体位适用于重症体弱病人和膀胱直肠窝的检查。 (二)检查方法 告知病人检查目的、要求、取得合作。检查时要求病人保持肌肉松弛,避免肛门括约肌紧张,医生右手戴橡皮手套或指套,食指涂以润滑油或肥皂液,让病人行深呼吸,先以指腹轻按压肛门,再缓慢插入直肠内进行检查插入直肠后,有顺序地上下左右全面检查。检查完毕后取出指套,观察其上有无脓血等分泌物,必要时送检。 指诊后指套表面带有粘液、脓液或血液,说明有炎症或伴有组织破坏,必要时应取其涂片镜检或作细菌学检查,以助诊断。 漳州卫生职业学院教案纸 第 5 页 第八章 脊柱与四肢 第一节 脊柱 一 脊柱弯曲度 (一)、脊柱的检查方法及生理状态 方法 视诊 触诊 叩诊 体位 脊柱检查可采用立位、坐位或卧位,检查时应肌肉放松,上肢自然下垂,若俯卧检查则头部不放枕头。注意防止因姿势不当造成的误差。 正常表现 1、生理性弯曲 健康成人脊柱存在四个生理性弯曲:颈椎前突;胸椎后突;腰椎明显前突;骶椎后突,类似“s”形,称为生理性弯曲或“s”形弯曲。 2、位置居中。医师以手指沿脊椎棘突自上而下的划压皮肤,以观察按压出现的红色压痕是否偏离后正中线。 病理性变形 (1)脊柱后凸:脊柱过度后弯称为脊柱后凸,也称为驼背,多发于胸段脊柱。常见病因如下: 1)佝偻病:多在小儿或儿童发病。 2)结核病:病变常在胸椎下段。由于椎体被破坏、压缩,棘突明显向后突出,形成特征性的成角畸形。 3)类风湿性脊椎炎:脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸,常有脊柱强直性固定,仰卧位时亦不能伸直。 4)骨质退行性变:多见于老年人。 5)其他:如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸,青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸,见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。 (2)脊柱前凸(生理弯曲度改变):脊柱过度向前凸出性弯曲,称为脊柱前凸。多发生在腰椎部位,多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。 (3)脊柱侧凸(位置改变):脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸。根据侧凸发生的部位不同,分为胸段侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合侧凸;亦可根据侧凸的性质分为姿势性和器质性两种侧凸。 1)姿势性侧侧凸:姿势性侧侧凸时脊柱的弯曲度多不固定,改变体位可使侧凸得以纠正。姿势性性侧凸的原因有:A儿童发育期坐、立姿势经常不端正;B一侧下肢明显短于另一侧;C椎间盘脱出症;D脊髓灰质炎后遗症等。 漳 漳州卫生职业学院教案纸 第 6 页 2)器质性侧凸:特点是改变体位不能使侧弯得到纠正。其病因多为佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。 二 脊柱活动度 方法 应让被检查者作前屈后伸,左右侧弯及旋转运动, 1、 正常活动度为:正常人脊柱有一定活动度,颈椎段与腰椎段的活动范围最大;胸椎段活动范围较小:骶椎各节已融合成骨块状,几乎无活动性;尾椎各节融合固定无活动性。颈段前屈后伸45?,左右侧弯也达60? ,腰段在臀部固定条件下前屈 后伸45?,右左侧挛各30?,旋转为45?。 2、活动受限 颈椎段活动受限常见于:A腰肌纤维炎及腰肌韧带劳损;B腰椎增生性关节炎;C椎间盘脱出,可使腰椎段各方向的运动均受限;D结核或肿瘤使腰椎骨质破坏;E腰椎骨折或脱位,多发生于外伤后。检查时应注意询问病史,观察局部有无肿胀或变形等。 三 脊柱压痛与叩击痛 (一)方法 1、医生以一、二个手指自上而下按压每一个脊柱棘突观察脊椎棘突或椎旁肌肉有无局限性压痛及肌肉痉挛: 2、直接叩诊法 可用手指或叩诊锤直接叩击棘突 3、捶叩法 间接的以左手掌贴于脊突皮肤,右手半握以尺侧叩击左手手背 ,观察病有无叩击痛。急性腰肌劳损者常出现椎旁肌肉压痛及痉挛,脊柱结核及骨折时受损部位可出现叩击痛,椎间盘突出症者常有棘突间及棘突两侧压痛和向下肢放射的叩击痛。 (二)表现 正常无压痛、叩击痛。 1、压痛 常见的病变有脊椎结核、椎间盘脱出及脊椎外伤或骨折,若椎旁肌肉有压痛常为腰背肌纤维或劳损。 2、叩击痛 叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘脱出等。叩击痛的部位多示病变所在。A直接叩击法:多用于检查胸椎与腰椎。B间接叩击法:嘱病人坐位,医师将左手掌面置于病人头顶部,右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手背,观察病人有无疼痛。 漳州卫生职业学院教案纸 第7 页 第二节 四肢与关节 一、 四肢 (一)形态异常 (1)匙状甲:匙状甲又称反甲,常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫、高原疾病,偶见于风湿热及甲癣等。 (2)杵状指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚,呈杵状膨大称为杵状指或鼓槌状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚,指(趾) 甲从根部到末端呈拱形隆起,使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180。临床常见于:A呼吸系统疾病:如支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、胸腔肿瘤及肺性肥大性骨关节病等。B某些心血管疾病:如发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等。C营养障碍性疾病:如吸收不良综合征,Crohn病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。D其他: 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。 (3)肢端肥大症 在青春发育成熟之后发生垂体前叶功能亢进,如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多,因骨骺已愈合,躯体不能变得异常高大,而造成骨末端及其韧带等软组织增生肥大,使肢体末端异常粗大,称为肢端肥大症。 (4)膝内、处翻:正常人双脚并拢直立时,两膝及双踝均能靠拢,如双脚的内踝部靠拢时两膝部因双侧胫骨向外侧弯曲而呈“O”形,称膝内翻或“O”形腿畸形。当两膝关节靠近时,两小腿斜向外方呈“X”形弯曲,使两脚的内踝分离,称为膝外翻或“X”形腿畸形。膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病等。 (5)足内、外翻:多见于先天性畸形及脊髓灰质后遗症。 (6)骨折与关节脱位:骨折可使肢体缩短或变形,局部可有红肿、压痛,有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位可有肢体位置改变关节活动受限,如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。 (7)平跖足:或称平板脚,多为先天性异常。 (8)肌肉萎缩:常见于脊髓灰质后遗症、偏瘫、周围神经损伤;双下肢的部分或全部肌肉萎缩多为多发性神经炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌肉萎缩等。 (9)下肢静脉曲张:静脉如蚯蚓怒张、弯曲,久立位者更明显。严重者有小腿肿胀感,局部皮肤颜色暗紫或有色素沉着,甚或形成溃疡经久不愈或遗留棕褐色瘢痕。常见于从事站立性工作者或栓寒性静脉炎患者。 (10)水肿:见第一篇,水肿。 漳州卫生职业学院教案纸 第 8 页 (二)、运动功能障碍与异常 四肢的运动功能是在神经的协调下由肌肉、肌腱带动关节的活动来完成,其中任何一个环节受损害,都会引起运动功能障碍或异常运动。因此检查时应包括肌肉、关节和相关的神经功能,并识别其障碍以何为主。 1、检查方法 四肢的屈、伸、内收、外展、旋转(关节活动度)及肌力检查 。观察日常的活动及步态:注意各种日常动作例如穿衣、解扣、脱袜、穿鞋、站立、坐下、下蹲、上床以及走路、跑步、跳跃等综合性运动,其有无异常。 2. 随意运动障碍 神经、肌肉组织的损伤 。 二 关节 (一)、形态异常 1、 腕关节:A腱鞘滑膜炎:常由类风湿性关节炎或结核病变引起;B腱鞘囊肿;C腱鞘纤维脂肪瘤;D其他:腕关节及其附近的软组织炎症、外伤与骨折等,均可使关节外形发生改变。 2、指关节:A梭形关节:为指间节增生、肿胀呈梭状畸形,为双侧对称病变。早期局部有红肿及疼痛,晚期明显强直、活动受限,手腕及手指向尺侧偏斜,见于类风湿性关节炎。B爪形手:是指关节呈鸟爪样变形,见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。C其他:老年性骨关节炎 3、膝关节:膝关节如有两侧形态不对称,红、肿、热、痛或影响运动,多为炎症所致,见于风湿性关节炎发作期。若受轻伤后引起关节的肌肉或皮下出血,关节增生、肿胀,见于血友病。关节腔内有过多液体积聚,称为关节腔积液,其特点为关节周围明显肿胀,当膝关节屈曲成90时,髌骨两侧的凹陷消失。触诊有浮动感并出现浮髌现象。若为结核性膝关节腔积液时,有一种如同触及绒垫的柔软感。 4 、其他:痛风时关节僵硬、肥大或畸形,亦可在关节周围形成结节样痛风结石,甚至使局部溃破形成瘘管经久不愈。 (二)运动功能 1 、正常活动范围 各关节的正常活动范围 (1)肩关节 屈曲(上臂前举)可达90?;伸(上臂后伸)可达45?;外展(肩关节固定)可达90?;内收时肘部可达前正中线;外旋约30?;内旋约80?。 (2)肘关节 只能作屈伸运动。握拳屈腕、屈肘时拇指可触及肩部;伸直可成180?,如超过180?即为肘关节过伸。 (3)腕关节 伸约40?,屈约50?,60?,外展约15?,内 漳州卫生职业学院教案纸 第 9 页 收约30?。 (4)指关节 各指关节可以伸直,屈指可握成拳。 (5)髋关节 屈曲时股前部与腹壁相贴;后伸可达30?;外展约60?;内收约25?;外旋与内旋各45?。 (6)膝关节 屈曲时小腿腓肠肌可与股后部相贴;伸直可达180?;膝关节在半屈位时,小腿可作小幅度旋转动作。 (7)踝关节 立位时足跖部与小腿成直角;背屈约35?;跖屈约45?;内翻各约35?。 2、运动异常:关节不能达到正常的活动范围,为关节运动受限。常见于关节部位的炎症、痛风、骨折、脱位及肌腱或软组织损伤等。关节活动时出现响声可为无症状的生理性关节弹响。亦可因关节内病变,如膝关节半月板撕裂、关节软骨磨损、关节滑囊脐压、关节周围肌腱或韧带的响声等。
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