【doc】脑中线结构移位和颅内压的关系

【doc】脑中线结构移位和颅内压的关系 脑中线结构移位和颅内压的关系 脚1湖钐侈愿I由(=,丁 宴用医学杂志1999年第l5卷第4期267 工占7 脑中线结构移位和颅内压的关系 浙江H市人民医?324o00)黄强戴伟民 Rf? 一一舰-J 摘要目的:研究脑损伤形成的单{蟹I用内压增高和Cq"检查中脑中线结构秽"0-,侧脑室形态改变的关 系方法:用(测量127啻c惠性单恻脑损待造成侧脑室形惠变化和中线结构移位值,并与用光歼传感器洲 得的颅内压值进行对比分析结果:倒脑室变形,脑中线结构移位越明显,测量的内压数值越高,两者之闸 有直线正相关关系(r=o.7413,P<o.O1).结论:根据嘧j脑室形态改变,脑中巍结构秽住程度大致估计颅内 压增高数值,当侧脑室闭塞2/3以上,脑中线蛄构移住>5n31ii,提示卢萄内压已超过平均体动脉压的l/2,脑灌 注压已明显下降,需紧急抢救. 关毽词卢萄内压脑室体层撮彩木.X巍计算机压力.捶能器 随着CT检查的普及,常发现单侧脑损伤颅内 压增高引起侧脑室变形和脑中线结构移位,但两者 之间有无确切的关系,我们对127例有完整CT检 查,颅内压监测资料的单侧脑损伤患者进行了分析, 报告如下. l资料与方法 1.1一般资料127例患者均有单侧脑损伤,男94 例.女33例,年龄l4,46岁,平均34.4岁.人院时 GCS计分3,5分43例,6,8分37例.9,12分2l 例.13,l5分26例.脑挫伤,脑内血肿35例,脑挫 伤,单侧脑肿胀6l例.单侧急性硬膜下血肿31例, 其中开颅手术76例 1.2CT检查均以人院时CT检查的形态为标 准.恢复时以颅内压降至10.0,5.33,3.33kPa时 cT检查的形态为,测量侧脑室形态和脑中线 结构移位,并根据以下标准分别评分,1分:侧脑室 无变形,脑中线结构无移位;2分:侧脑室轻度变形 (侧脑室体积缩小<1/2),中线结构移位<5mm;3 分:侧脑室中度变形(侧脑室体积缩小1/2,2/3), 脑中线结构移位5,10mm;4分:侧脑室重度变形 (侧脑室缩小>2/3),脑中线结构移位>10mm. 13颅内压测定采用光纤传感器(无锡海鹰电子 有限公司颅内压监护仪)作患侧钻孔测量硬膜外颅 内压,采用的颅内压值为24小时连续监测的平均 值.手术者采用术前3次监测平均值. 14统计学分析检验和直线相关分析. 2结果 随着颅内压值的增高,侧脑室变形和脑中线结 构位评分值相应增高.两者之间是直线正相关(r= 0.7413,P<0.叭).治疗后颅内压降低,脑室变形 和脑中线结构移位随之恢复.但后者恢复较缓慢,两 者之间无直线相关.结果见1,2. 表1脑室变形和脑中线结掏移位与 颅内压(kPa)增高关系 表2颅内压降低和脑室,脑中线结掏复位的关系 3讨论 3.1侧脑室变形和脑中线结构移位的意义颅内 组织中脑脊液的CT值为+3,+4.脑组织为+3O , +40,两者有明显的差异,侧脑室含有大量的脑脊 液,脑中线结构包含有第三脑室及脑脊液,因此在 CT图像上显示清楚,不受扫描因素的影响,其形态 改变可以清晰显示和发现_].单侧脑损伤后形成 的出血,水肿产生占位效应和患侧颅内压增高,将脑 组织向健侧颅内压相对较低的部位推移,同时挤出患侧脑室内的脑脊液使脑室变形缩小,脑中线结构 随之移位,因此CT形态改变可以预示颅内压的高 低,且此变化常比中脑周围池的改变更早出现.人 们早已注意到此现象,颅内压的变化和CT形态变 化有对应关系,一侧脑肿胀者脑中线结构移位>lO mm,颅内压可高达6.6kPa(50mmHg)以上.本 组资料证实了上述看法. 3.2侧脑室变形,脑中线结构移位和颅内高压通 过实验发现随着颅内压增高,脑血管阻力增加,脑血 ? 268 流量减少,从而维持脑组织低水平的能量代谢平衡. 但脑外伤后脑血管调节功能严重紊乱,脑血流量随 着颅内压增高继续减少.当颅内压增高至平均动脉 压的一半(5.33kPa)以上,脑血流量明显减少,临床 上出现典型的颅内高压症状,颅内压进一步增至平 均动脉压水平,脑血流量减少至零,临床表现双瞳孔 散大.呼吸停止死亡,.通过本组资料分析我们发 现.当颅内压测定值高于5.33kPa时,患者头颅CT 检查,表现为侧脑室变形缩小1/2,2/3,脑中线结 构移位5,10mm,而颅内压测定值高于10kPa以 上时,CT表现为侧脑室压缩2/3以上.脑中线结构 移位10iilm以上.因此.通过CT检查观察捌脑室 变形和脑中线结构移位可以大致估计单侧脑外伤后 颅内压增高值,有利于快速诊断井采取抢救措施. 3.3颅内压降低和CT形态恢复一般认为治疗 后随着颅内压的逐渐降低,相应脑室变形和脑中线 实用医学杂志1999年第15卷第4期 结构移位也随之恢复.但由于脑组织顺应性差别. 手术减压的影响,脑脊液循环和吸收障碍等因素使 侧脑室变形,脑中线结构移位的恢复常落后于颅内 压的降低,从本组分析我们发现颅内压从5.33kPa 以上降至5.33kPa以下过程中,侧脑室和脑中线结 构恢复和颅内压降低大致对应.而从5.33kPa降 至3.33kPa以下的过程中.侧脑室和脑中线结构恢 复明显落后于颅内压的下降.因此,在病情恢复期 中.尤其是颅内压低于5.33kPa时,CT检查的侧脑 室变形和脑中线结构移位情况,并不能代表相应的 颅内压,临床上应注意结合其它指标综合判断. 4参考文献 l史玉泉,主编实用神经病学上悔:上梅科技出版社.199489 2薛庆澄.主编神经外科学天津:天律科技出版社,19901o3 3方乃成,寿先定,孙劫朵,等顷内病变j03倒颅内压监护的分 析中华神经井科杂志.j996.12(2):1o8 49例有机磷农药中毒血清酶学变化观察 浙江省萧山市第一人民医院(311201)余长青龚礼安 我院1997年3月,1998年2月间 收治急性有机礴农药中毒49例,现进 行血清酶学检测及临床意义探讨,报道 如下 1资料与方法 I1一般资料本组49例,男19倒, 女3O例.年龄16,72岁,其中?2O岁2 倒,21,3O岁I6倒,3I--40岁14倒,41 , 5O岁11倒.?51岁6倒.毒物种类: 甲胺磷29倒,氧化乐果9倒,三唑礴5 倒.乐果3倒,甲拌磷,1605及混合有机 礴各I倒.中毒原因:自服32倒,误服 8倒,接触(喷洒19倒,量为10--500ml 中毒到就诊时间<24小时42例(最短 仅半小时1.24--48小时4例,5天1倒, 6天2例. I.2方法血清酶的测定采用速率 法,使用上海长征医学科技有限公司生 产的药盘.本组急性有机礴中毒者均 在^院后72小时内采血.用日立7170 生化全自动分析仪测定血清酶.血清 酶包括天门冬氨酸氨基转移酶(AST), 乳酸瞠氢酶(LDH),肌酸澈酶(CK).羟 丁酸脱氢酶(HBDH).肌酸澈酶同功酶 (CK—MB),对血清酶增高者于5,7天 后复查. 2结果 2.149倒中共检出37倒(75.5%)出 现不同程度的血清酶学异常改变,其中 CK增高32倒(65.3%),而且>1000 u/L8倒,见表1. 裹149倒急性农药中毒 的酶学改变 3讨论 由于有机礴农药具有剧毒,进^^ 体后严重抑制胆碱酯酶.使体内胆碱醣 酶大量蓄积,钾,钙离子通道发生异常. 心肌及传导系统受到抑制或直接作用 于心肌细胞,使之发生充血,水肿,脂肪 样变,单核细胞浸润,造成问质性心肌 炎,心肌断裂.因此.临床上可出现 严重心律紊乱,心肌收缩力破弱及冠状 动脉供血不足.常是导致患者病情恶化 及摔死的主要原因之一. 本组资料显示有机礴农药中毒后 血清中cK,HBDH,AsT,cKMB,LDH 均明显升高,尤以前三项升高显着,与 黄明康等报道基本一致.说明有机 磷除了抑制胆碱醣酶外.对机体各组织 器官.尤其是对心肌,肝脏,骨骼肌等均 有不同程度的损害.而且.我们从临床 观察cK,I-IBDH,AsT升高程度越明显, 显示病情越严重,中毒程度越重,抢救 难度加大,预后不是,本组死亡病例基 本属此娄.故应提高警惕.在抢救有机 磷农药中毒的同时应兼顾改善及保护 此类病人脏器功能药物的应用. 4参考文赫 1钱何芳有机磷农药中毒35倒心IIlL酶学 变化的临床观寨临库荽草,1997,12 (19):89L. 2黄明康,钱蓥才,粱云金38锕急性有机 磷农药中毒血清酶学改变厦临库意义 中国危重病急救医学,1997,9(9):527