剖宫产术后提前拔尿管加开塞露灌肠的临床应用观察

剖宫产术后提前拔尿管加开塞露灌肠的临床应用观察 剖宫产术后提前拔尿管加开塞露灌肠的临 床应用观察 中国生育学杂志2009年第11期总第169期 1用药前后患者痛经评分比较(?s) 表2患者用药1,3,6个周期后累计治疗效果 2.治疗后愿意继续用药情况用药后总计有26例次不 愿继续治疗,理由为:担心长期服用COCs发生乳腺恶性肿瘤 等严重副作用(10例);不规则阴道流血(2例);不愿每日服 药(5例);痛经无改善(2例,第1周期后退出);体重增加(1 例);有生育计划停止避孕(6例)(表3). 表3治疗后患者愿意继续用药情况[11(%)] 痛经妇女日常生活受到影响,17%的重度痛经患者因痛经而 不得不缺工或缺课J.有研究表明COCs对原发性痛经患者 治疗有效率高达90%.COCs通过抑制排卵引起内源性孕 酮缺乏,减少分泌期前列腺素的合成,有效缓鹪痛经J.本文 应用环丙孕酮炔雌醇片治疗痛经,证实COCs能有效减轻痛 经程度,56例累计显效,有效率达88.9%,痛经VAS评分显着 降低,提示随着用药时问延长疗效增加.本观察也证实了 COCs可减少患者月经失血量及可靠的避孕效果,适合应用于 有避孕*求或月经量多的痛经患者. 临床常用非甾体抗炎药治疗痛经,但不良反应较多,以胃 肠道和肝肾损害为主.目前众多的大流行病学调查和 临床研究的综合结果表明,长期服用COCs并不增加生殖器 官恶性肿瘤的发病率,且对机体三大营养物质的代谢影响 小,显示了COCs应用的安全性.本观察也显示副反应发生 率低,程度轻微,患者依从性较好.但也显示患者对长期使用 COCs仍有较多顾虑,尤其是担心恶性肿瘤的发生,不愿继续 使用者达26.8%.故应通过用药前充分沟通减少顾虑,增加 治疗的可控性. 本文观察例数较少,且样本选择较局限,不能全面反映 COCs治疗痛经的应用价值.但由于COCs对痛经治疗的有效 性,并可能预防原发性痛经发展为子宫内膜异位症,故值得 临床加以应用及进一步观察论证. 3.避孕作用用药6个周期内无一例妊娠发生;用药前. 后自行评价有月经量减少者47例.2 4.副反应5例出现轻微恶心,食欲不振或乳房胀痛等 症状,发生率8.92%,症状较轻,均未治疗自行缓解.3例在 前1—3个周期出现少许不规则阴道流血,发生率5.36%,其4 中2例流血持续2,5d后自行停止;其余1例给予加服药物1 片至本周期结束后流血停止.第1个周期后有2例因自觉痛 经无改善退出观察. 三,讨论6 原发性痛经是指月经前后或行经期出现的腹痛,腰酸,下 腹坠胀或其他不适,影响工作和生活,无盆腔器质性病变J. 有调查显示60%的妇女有中到重度原发性痛经,其中51%的 参考文献 丰有吉,沈铿.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2007:245. BurnettMA,AntaoV,BlackA,eta1.Prevalenceofprimarydysmenor- rheainCanada.JObstetGynaecolCan,2005,27(8):765,770. 王伟娟,朱荫芝.子宫腺肌病与子宫肌瘤的I临床及实验室比较分 析.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(1O):608,609. RobinsonJC,PlichtaS,WeismanCS,eta1.Dysmenorrheaanduseof0- ralcontraceptivesi'nadolescentWOlTlenattendingafami~planningclin— ic.AmJObstetGynecol,1992,166(2):578,583. .回顾性流行病学调查在非甾体抗炎药不良反应危 施文,王永铭 险因素研究中的应用.中国药学杂志,2004,39(3):233,234. 史惠蓉.现代口服避孕药安全性的循证医学支持.实用妇产科杂 志,2009,2(25):73,74. 邓姗,郎景和.孕激素与子宫内膜异位症发生机制研究进展.中华 妇产科杂志,2004,12(39):848. [责任编辑:张璐] 剖宫产术后提前拔尿管加开塞露灌肠的临床应用观察 闰木菊刘淑荣胡小娟 随着剖宫产率的不断上升0宫产术后并发症越来越受 到医务工作者的关注.近年来,本站采用剖宫产术后提前拔 收稿日期:2009—07—03 修回日期:2009—11—02 作者:闫木菊河北省迁西县计划生育技术服务站(064300) 刘淑荣河北省迁西县计划生育技术服务站 胡小娟河北省迁西县计划生育技术服务站 尿管加开塞露灌肠,在减少术后肠道及泌尿道并发症,促进肠 道功能恢复,提前乳量充足时间等方面取得了较好的效果. 一 ,资料与方法 1.临床资料2006年1月一2008年12月在本站住院行 剖宫产术的400例产妇,均采用连续硬膜外麻醉,子宫下段横 切口剖宫产,身体状况良好,无引起肠胀气的滞产,无妊娠高 ? 689? 血压疾病,重度贫血,心脏病及产后出血等.随机分为两组,A 组200例,采用剖宫产术后8—10h拔除尿管加开塞露灌肠;B 组200例,采用剖官产术后常规24h拔尿管. 2.方法两组剖宫产妇均于术后6h进流质饮食,在肛门 未排气前,勿进糖及奶类等易产气食物.术后常规补液 2500ml(8,10h滴完).A组:于术后8—10h在输液剩余至 250,300ml时关闭尿管,输完后拔掉.于肛门塞入2支开塞 露,堵塞约10min,护士协助产妇下床排尿或排便,排气后进软 食,排便后恢复正常饮食.B组:术后24h拔尿管,协助产妇 排尿,排气前仍进流质饮食.操作中特别注意控制液体滴速 及选择拔管时机,鼓励产妇下床活动和排尿.两组产妇均符 合母乳喂养要求. 3.观察指标肛门排气时间,乳量充足时间,排便时间, 中国计划生育学杂志2009年第1l期总第169期 腹胀,排尿困难,尿道刺激征及并发症的发生率. 4.乳量充足判定?产妇自觉乳胀或乳房充盈,并 经医护人员检查证实;?每次喂奶后婴儿有满足感,不啼哭或 安静入睡;?不添加其他食物或水,婴儿每天小便>6次或大 便>2次. 5.排尿困难判定标准不能自行排尿,经采取腹部热敷, 按摩,温水冲洗外阴,足三里穴位封闭,肌内注射新斯的明等 措施后排尿或经二次导尿者. 6.统计学处理统计资料采用检验和t检验. 二,结果 1.一般情况两组产妇的年龄,孕周,孕次,产次,手术时 间等差异无统计学意义(P>0.05),见表1. 表1两组产妇一般情况比较(x?S) 2.剖宫产指征及术前产程时间两组剖宫产指征包括臀 位,巨大儿,瘢痕子宫,社会因素,头盆不称,胎儿宫内窘迫,骨 盆异常,各指征差异均无统计学意义(P>0.05).产程时间A 组3.154-1.23h,B组3.084-1.30h,两组差异无统计学意义 (P>0.05).滞产不在观察范围. 3.术后排气,排便及乳量充足时间A组术后肛门排气 时间,乳量充足时间明显短于B组(P<0.001).A组的排便 时间短于B组(P<0.05).见表2. 表2两组产妇排气,排便,乳量充足时间的比较(4-s.h) 4.术后肠道,泌尿道并发症情况A组并发症发生率少 于B组(P<0.01),见表3. 表3两组产妇肠道,泌尿道并发症比较 三,讨论 剖宫产术多采用连续硬膜外麻醉.膀胱逼尿肌和膀胱内 括约肌由骶神经支配,硬膜外阻滞后可产生排尿困难.剖 宫产后泌尿道感染发生率也远高于阴道分娩者,这与手术后 常规保留导尿管增加感染机会有关.有报道证实,随着留 置尿管时间的延长,菌尿的发生率增高J.剖宫产术后腹胀 主要是由于术中麻醉用药,手术刺激肠管,术后卧床使肠蠕动 减慢所致,也与产妇术后兴奋,频繁讲话,呻吟等有关.腹胀 会影响进食,睡眠,切口愈合和机体恢复,有的甚至导致术后 肠粘连,肠梗阻.所以尽早拔除尿管和下床活动,刺激排气排 便,能减少术后肠道,泌尿道并发症的发生.连续硬膜外麻醉 ? 690? 后3—5h产妇知觉恢复,术后6h左右胃肠和膀胱功能即可恢 复.术后8—10h产妇所需的生理需要量液体基本输完,选 择此时拔尿管符合麻醉及产妇的身体状况.在静脉点滴液体 剩余250—300ml时关闭尿管,待液体输完后拔除尿管亦减少 了拔管后尿潴留的发生.开塞露主要成分甘油,通过高渗 刺激肠壁引起排便反射和润滑肠壁,根据排便促进排尿神经 反射原理,传导,扩散,导致一系列排尿的神经反射,促使逼尿 肌收缩,膀胱内括约肌松弛而导致排尿.本组观察将术后提 前拔尿管与开塞露灌肠结合应用,既提前解除了产妇尿道不 适,减少了尿路感染,又能起到促进排气,排便,排尿作用.结 果显示与传统术后24h拔管对照相比,其肠道,泌尿道并发症 发生率明显降低,肠道功能的恢复明显增快.而且产妇提早 下床活动,还促进了子宫复旧,利于产妇的康复.另外,A组 采用提前拔除尿管,缩短了因留置尿管引起不适的时间,体位 随意,方便哺乳及婴儿早吸吮.排气,排便时间早于B组,所 以在进食时间,饮食的选择上都明显优于B组,有利于营养补 充,机体康复,有利于乳汁分泌,使乳量充足时间提前,保证了 母乳喂养,有利于婴儿生长发育.剖宫产术后产妇采用提前 拔尿管加开塞露灌肠,方法简单,效果肯定,对母婴健康极为 有利.本组观察是在传统拔除尿管方法基础上进行的探索, 为剖宫产术后护理提供了临床经验. 参考文献 1王淑贞.妇产科理论与实践.第2版.上海:上海科学技术出版社, 1989:1032—1033. 2张为远.剖宫产与母儿健康的关系.中国实用妇科与产科杂志, 2008,24(10):746,748. 3刘晓堂.留置导尿与菌尿的关系探讨.中华护理杂志,1995,30(5): 271. 4纪彩卿.剖宫术后早撤尿管配合低频脉冲电疗对产妇康复的影响. 中国康复医学杂志,2005,20:548. 5孙令杰.剖宫产术后拔尿管时机选择预防尿潴留的临床观察.哈尔 滨医药,2003,23(5):14. [责任编辑:董琳]