Gravers病131碘治疗前后彩超血流动力学及甲状腺激素的变化相关性.doc

Gravers病131碘治疗前后彩超血流动力学及甲状腺激素的变化相关性.doc Gravers病131碘治疗前后彩超血流动力学 及甲状腺激素的变化相关性 作者:李菊蓉，计学理，刘建国，韩秋菊，耿建 【关键词】 Graver’s病;彩色多普勒;甲状腺激素 ,摘 要, 目的:探讨Graver’s病131碘治疗前后彩超血流 动力学及甲状腺激素的变化。方法:对124例Graver’s病131碘治 疗前后进行二维及彩色多普勒血流显像(CDFI)及血清甲状腺激素分 析，并与25例正常人做对照。结果:正常组甲状腺内血流正常， Graver’s病组腺体血流明显增加，Graver’s病组治疗前后甲状腺体 积、甲状腺上动脉血流速度、血清甲状腺激素水平差异均有显著性 (P<0.01或P<0.05)。结论:对Graver’s病的诊断以及131碘 治疗效果的评估，除了临床表现、实验室检查外，彩色多普勒超声 检查是一种快速、简便的观察手段，有着十分重要的临床应用价 值。 ,关键词, Graver’s病;彩色多普勒;甲状腺激素 The Study of Haemodynamics on Color Doppler Ultrasonography and Thyroid Hormones about Graver’s Disease Before and After Therapy Abstract:Objective To investigate changes of haemodynamics on color doppler ultrasonography and thyroid hormones aging (CDFI) and serum thyroid hormones of 124 cases pared al control group,blood floe,BFR of arteria thyreoidea superior,serum thyroid hormones (P<0.01 or P<0.05).Conclusion CDFI is a significant and rapid method to diagnose Graver’s disease and evaluate the therapeutic efficacy of 131I,other than clinical manifestation and laboratory examination.It is very important to clinical application. Key one 本文对1999年至2004年经131碘治疗的124例Graver’s病 进行二维及彩色多普勒血流显像(CDFI)检查及血清甲状腺激素分 析，以探讨Graver’s病的二维及彩色多普勒血流影像特征，为诊断 及判断疗效提供依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 Graver’s病者124例，其中男21例，女103例，年龄15岁 ~66岁，平均41岁。临床症状及体征:心慌、气短、消瘦、乏力、 体重下降、甲状腺肿大、突眼等。实验室指标:血清TT3、TT4、 FT3、FT4值均不同程度增高，sTSH值降低，TGAb、TMAb滴度均 增高。其中68例甲亢临床症状明显，心率100次,min以上;56例 临床症状较轻，心率99次,min以下。正常对照组25例，男性11 例，女性14例;年龄22岁~50岁，平均35岁。Graver’s病组与正常对照组均进行B超与CDFI检查，同时抽血检测甲状腺激素。Graver’s病组均在本院核医学科进行131碘治疗。治疗6个月后再次进行同样的检查。超声分别测量甲状腺左右叶及峡部各径线，以椭圆公式计算每叶的体积，最后将每叶的体积相加，计算出甲状腺总体积。如下:V=π/6×长径×宽径×厚径,1,。 1.2 仪器与方法 使用仪器为惠普HP 8500型彩色多普勒超声诊断仪，选用7.5MHz高频线阵探头直接扫查。患者取仰卧位，头部后仰暴露颈部，先用二维黑白图像观测甲状腺大小、形态及内部回声，再用CDFI观察甲状腺腺体内血流的分布状况。CD速度量程设置在0.03 m/s(观察腺体)和0.06 m/s(观察甲状腺上动脉时)。用CDFI显示甲状腺上动脉，脉冲多普勒(Pax)、舒张末期最小流速(Vmin)和阻力指数(RI)。测量时声束与血流夹角控制在0?~55?，取样容积宽1.5 mm~2.8 mm。使用上海日环厂SN695B型γ免疫计数器分别测定血清TT3、TT4、FT3、FT4、sTSH。采用九鼎生物技术公司及原子高科公司放射免疫分析(RIA)试剂盒。 1.3 统计学处理 数据均用?s表示,采用配对t检验。 2 结果 2.1 各组检查情况及血流频谱特征 2.1.1 正常甲状腺二维观察 内部回声均匀，大小正常，通常前后径小干1.5 cm，左右径小于2.0 cm,两侧对称。CDFI显示甲状腺内有极少量稀疏点状血流信号(见图1)。血清甲状腺激素水平均在正常范围。2.1.2 Graver’s病组治疗前二维观察 甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，最大者前后径3.9 cm，左右径4.6 cm,实质回声增粗、强弱不等，间质血管增粗，呈络状改变。CDFI特征:根据血流信号强弱程度，信号丰富95例，占76.6%，血流呈分枝状分布，即称“火海征”(见图2);信号较丰富21例，占16.9%，血流呈点状弥漫性分布，;血流信号稍丰富8例，占6.45%，血流信号呈区域性点状分布，有人称“海岛征”。血清TT3、TT4、FT3、FT4均不同程度增高，sTSH降低。 2.1.3 Graver’s病治疗半年后再行检查二维表现，甲状腺腺体不同程度缩小，大部分间质血管暗区缩小或消失。CDFI特征，血流信号:丰富5例，约占4%;较丰富22例，约占17.7%;稍丰富97例，约占78.2%。血清甲状腺激素水平恢复正常99例，占79.8%;20例接近正常，占16.1%(见图3);有1例仍明显增高，占 0.8%;4例低于正常，占3.2%。 2.2 各组甲状腺彩超及甲状腺激素参数比较见表1。表1 Graver’s病131碘治疗前后彩超血流动力学及甲状腺激素的变化(略)注:与正常人比较，*t?1.99,P,0.05，**t?2.71,P,0.01;与治疗前比较，?t?2.17,P,0.05，??t?2.96,P,0.01。 3 讨论 彩色多普勒对甲状腺弥漫性病变有显著的鉴别诊断意义,2,。它能够观察甲状腺腺体内的血流状态及改变，并通过测量甲状腺上动脉的各项血流参数值为临床提供量化指标,3,。文献报道，131碘治疗Graver’s病方法简便、适用范围广、安全有效、治愈时间短，治愈率高达90%以上,4,。目前已成为首选的治疗方法,5,6,。本文选择124例Graver’s病131碘治疗前后观察甲状腺腺体的体积、血流分布、血流速的变化及血清甲状腺激素水平，可以看出Graver’s病组的各项参数明显高于正常对照组，Graver’s病治疗前各项参数值明显高于治疗后。这是由于甲亢患者的甲状腺腺体增生，滤泡功能活跃，间质中血管丰富，管腔扩大,7,，其CDFI甲状腺内血流信号则明显增多，甲状腺上动脉管径增宽、血流速度明显加快，频谱定量分析与正常人比较存在显著性差异。同样Graver’s病经过131碘治疗后，甲状腺腺体萎缩，滤泡功能减弱，间质中血管减少，其CDFI甲状腺内血流信号减少，甲状腺上动脉频谱测量值与治疗前有显著的差异。尤以治疗前后甲状腺肿缩小程度最为显著。另外，本文各组血流信号分布及血流速度的增加与血清甲状腺激素水平的升高程度相平行，与临床症状也相一致。因此，对于Graver’s病131碘治疗效果的评估，除了临床表现、实验室检查外，彩色多普勒超声检查也是一种快速、简便的观察手段，有着十分重要的临床应用价值。但需注意,CDFI所示之“火海征”虽然是Graver’s病的典型影像学特征,但不是特异的,尚须紧密结合临床和甲状腺激素分析,方能提高临床诊断准确性。