一起沙门氏菌感染暴发流行的调查

一起沙门氏菌感染暴发流行的调查 . 224.解放军预防医学杂志2002年6月第20卷第3期JPTevMedChinPLAJune2002V01.2oN0.3 一 起沙门氏菌感染暴发流行的调查 郭续文李燕华范学杰王冬梅 李群何芳向远超 (解放军第五一九医院,四川西昌,615000) 中图分类号:R378.22文献标识码:B文章编号:1001—5248(2002)03 一O224—01 2001年23月,某部发生了一起沙门氏菌感 染暴发流行.现将调查结果报告如下. 1流行病学特征首发病例于2月6日发病,随后 2月821日发病32例,末例于3月14日发病.累 计发病34人,罹患率39.53%.患者均为男性,平均 年龄19.64岁;其中干部1例,战士33例,并以新兵 为主.其中2例无症状.经调查,所有病员住在相 邻的2个单位里,并在同一食堂就餐.发病的干部 为与战士同吃同住的基层领导;而同部队的机关干 部无发病.2例无症状带菌者为炊事班人员,未定 期体检,可能系传染源之一;该部训练地水源可能为 另一传染源.首发病例由于未及时进行消化道隔 离,仍在同一食堂就餐,造成暴发流行. 2临床特点及实验室检查(1)临床特点:除2名 带菌者外所有病人均有畏寒,发热症状,其中23例 为稽留高热.治疗后逐渐下降,热程5—23d,平均 11.5d.其它症状中咽干,咽痛17例,腹泻黄水样 便11例,干咳6例,情淡漠4例,腹胀,腹泻2例, 呕吐1例;无相对缓脉,重脉,皮疹,肝脾肿大,黑便 或血便等.并发症中胆囊炎,麻痹性肠梗阻,中毒性 脑病,肠道菌群移位性菌血症各1例,有2例伴发疥 疮.无肠道出血,穿孑L,肝炎,肾炎,心肌炎等.除2 例有并发症患者外,其余高热患者一般情况良好. 由于初期拟诊为上呼吸道感染采用青霉素,病毒唑 治疗29d,效果不佳;后根据培养的药敏结果改用 复方新诺明+氟哌酸治疗7—14d,部分高热患者 (13人)静脉点滴氯霉素0.75—1.5g?d,,疗效均佳. (2)实验室检查:13例患者检查肥达氏,外斐氏反 应,11例肥达氏反应阳性(84.62%),7例外斐氏反 应阳性(53.85%),效价不超过1:320,其滴度在发病 后34周即开始下降.7例行骨髓培养,2例有沙 门氏菌生长(28.57%).5例做血培养,有1例沙门 氏菌生长(20.00%),1例臭鼻伯雷氏杆菌生长.11 例大便培养,2例有沙门氏菌生长(18.18%).13例 做血常规检查,有2例自细胞减少,6例增加.30例 (88.24%)做伤寒特殊培养基培养(胆汁培养)均为 阴性.因条件有限,未对沙门氏菌进行分型.根据 本组患者临床表现相似,普通培养有沙门氏菌生长, 而伤寒特殊培养无菌生长,肥达氏,外斐氏反应滴度 34周即下降,故诊断为非伤寒沙门氏菌病. 3讨论沙门氏菌属系一大群革兰氏阴性需氧杆 菌,约有2200多种血清型.随着环境卫生的改善, 伤寒沙门氏菌病发病率逐年减少,而非伤寒沙门氏 菌病发病率相应增加.由于非伤寒沙门氏菌是以食 物传播暴发流行为主,因此,最主要的预防措施是搞 好饮食卫生,防止病从口入.本组患者训练基地位 于当地伤寒疫源区,水源,饮食等均有受污染的危 险.而患者中有24人为异地入伍新战士,较大强度 的体能训练致抵抗力下降,又缺乏防病知识,如大量 出汗后不注意保暖,饮用生水,不洗手等,致使病菌 乘虚而入;此外,该病发病初期临床症状类似上呼吸 道感染而疏于隔离,造成暴发流行.本次流行虽未 造成人员生命安全,但近四成的患病官兵住院治疗, 严重影响了部队的工作和训练.为防止此类问题的 再发生,建议基层部队官兵应注意个人卫生,饮食卫 生和环境卫生,炊饮人员要定期进行体检,发现带菌 者要立即隔离治疗;对不明原因高热者要早期预防 性隔离.厨房及用具要定期消毒;位于疫区的单位 要管好水源,粪便,食品,营区定期进行消毒,灭蝇; 野外活动和训练时要注意卫生防护;此外,饮用水自 给的单位,更应注意饮水的安全和消毒. 关键词:非伤寒沙门氏菌病,暴发流行 (收稿:2001—12—03修回:2002—04—01)