可调钠血液透析降低失衡综合征的临床护理体会

可调钠血液透析降低失衡综合征的临床护理体会 作者单位:214200 江苏省宜兴市人民医院 通讯作者:王利群 【摘要】 目的 观察可调钠血液透析对透析失衡综合征的影响。方法 25例首次血透的患者在观察期间分别行普通钠透析30次，可调钠透析30次，观察两组血透前后失衡综合征的发生情况。结果 可调钠组失衡综合征发生率5.2%，普通钠组失衡综合征发生率为20.8%，两组间有显著性差异。结论 可调钠透析能有效 降低透析失衡综合征的发生率，密切观察病情和及时处理是治疗透析失衡综合征的关键。 【关键词】 透析失衡综合征; 血液透析; 钠浓度; 护理 透析失衡综合征是血液透析中最主要的并发症之一，是指透析过程中或透析结束不久，患者出现以神经系统为主的临床症状，轻者现为头痛、恶心、呕吐，重者伴有抽搐、扑翼样震颤，甚至昏迷、死亡，其原因是透析时血中代谢产物迅速被清除、酸中毒被纠正，形成血液与脑组织间渗透压梯度差及脑组织反常性酸中毒而引起脑水肿^,1,。笔者所在医院血透室对25例患者进行可调钠透析，降低了透析失衡综合征的发生率，现对护理体会如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组25例，男性13例，女性12例，年龄25,66岁。其中慢性肾盂肾炎9例，糖尿病肾病8例，急性肾衰竭3例，高血压性肾病2例，原发性肾小球肾炎3例。 1.2 方法 本组患者均行普通钠透析30次，可调钠透析30次，每周透析2,3次。采用德国费森尤斯4008S血透机，Poly14L透析器(聚砜膜)。每次透析时间为4 h，血流量200,250 ml/min，透析液流量500 ml/min。普通钠透析组透析液钠离子浓度为140 mmol/L，可调钠透析组采用的可调钠曲线为:钠离子浓度初始为145,148 mmol/L，2 h后调至143 mmol/L，3 h后调至140 mmol/L，直至透析结束。 1.3 评价方法 测定每例每次血透前至血透后1 h内血钠、肌酐、尿素氮浓度，取其平均值，并观察患者在透析期间失衡综合征的发生情况。 1.4 统计学处理 计数资料采用χ²检验，计量资料采用t检验，统计结果用SPSS 11.5统计软件完成，P,0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组透析前后血钠、肌酐、尿素氮测定值见表1，各指标透析前后两组间比较，差异无统计学意义(P,0.05)。由表2可知可调钠组透析失衡综合征发生率明显低于普通钠组(P,0.05)。 表1 普通钠与可调钠透析前后血钠、肌酐、尿素氮 测定值(x?s，mmol/L) 表2 普通钠与可调钠透析失衡综合征出现例次(n,%) 3 护理 3.1 做好心理护理 心情抑郁和焦虑为血液透析患者最常见的心理并发症^,2,，患者对血液透析治疗缺乏认识和了解，思想负担较重。医护人员应关心、安慰患者，做好心理疏导，消除患者畏惧、紧张心理，使患者增加对医护人员的信任感和依托感，增强治疗康复信念。 3.2 精确配制透析液 严格按比例配制透析液，确保透析液均匀无沉淀，正确选择透析液 的浓度。上机前测量患者的血压、脉搏，并预冲好管道。透析开始时血流量由90 ml/min，逐渐增加至200,250 ml/min，保证透析安全达到钠平衡。 3.3 观察病情变化 密切观察透析患者的血压、脉搏、呼吸、心率的变化，精神状态和自觉症状，每小时测量血压，病情不稳定者应每15,30 min测量一次，及时发现病情和迅速处理，对血压波动较大者，使用心电监护监测。 3.4 应对措施 每例患者的透析目标体重不同，电解质不同，需要清除水、钠量不同，必须制定个体化透析，随时调整透析目标体重，经常监测患者电解质。一旦出现透析失衡综合征如低血压、恶心呕吐、头痛、抽搐等征象时，应立即向医生汇报，同时降低透析血流速度，采取平卧位，吸氧，遵医嘱选用甘露醇减轻脑水肿，或给予地西泮10 mg肌肉注射以缓解症状。 参 考 文 献 ,1, 左力, 王梅.可调钠在血液透析中的应用.肾脏病与透析肾移植杂志, 1999, 8(5): 474-476. ,2, 嵇爱琴, 叶朝阳, 张斌, 等.血液透析患者的心理状态及其相关因素.中华护理杂志, 2001, 36(7): 503-505. (收稿日期:2011-03-15) (本文编辑:陈丹云)