吸痰的护理

吸痰的护理 十一、吸痰的护理 人工气道机械通气的患者不能有效的咳嗽、咳痰，为保持呼吸道通畅，减少气道阻力，防止肺不张等并发症，最重要的护理为湿化、吸痰。吸痰是借助机械装置的负压来清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅，改善气体交换，并可留取痰标本进行试验室检查。通过鼻腔吸痰时易引起疼痛、损伤鼻咽部黏膜，故吸痰时应动作轻柔，熟悉鼻咽部解剖，可于患者吸气时插入吸痰管，尽量减少损伤。 1?选择适合的吸痰管 一般可用一次性吸痰管(塑料或防静电塑料吸痰管)，也可用改制后的橡胶导尿管。吸痰管硬度适中，过软易被负压吸扁而影响吸引，过硬则易损伤气管黏膜。吸痰管的外径不应超过气管导管内径的1/2，吸痰管远端除了直开口之外还应有侧孔，以防止负压过大损伤黏膜。吸痰管长度为40~50cm，太短不利于气道深部痰液的引流。 2?正确判断吸痰时机，采用非定时吸痰技术。 3?吸痰时机的判断应根据每个患者的实际情况出发，灵活掌握。如见到痰液溢出或听到痰鸣音，或患者烦躁不安、脉率和呼吸频率加快，患者要求吸痰，或呼吸机的吸气峰压增加，出现咳嗽症状，血氧饱和度下降等情况时应及时吸痰。当体位改变、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰。临床上也应根据患者痰液的性质判断吸痰的时机，如痰液位置较浅、稀薄，痰量较多时，应适当缩短吸痰的间隔时间，而痰液位置较深，黏稠者应加强气道湿化。采用非定时即适时吸痰技术可以减少定 时吸痰的并发症，如黏膜损伤、气管痉挛等，减轻患者的痛苦。 4?吸痰操作 严格执行无菌操作，吸痰前洗手，戴无菌手套。吸痰前向患者解释吸痰的注意事项，如吸痰时会有憋气等非常短暂的不适感，向患者讲明吸痰时需咳嗽配合，以利于下呼吸道痰液的清除。检查吸痰装置是否完好，吸引负压应不超过-50mmHg，以免负压过大损伤黏膜。吸引前提高吸入氧浓度(FiO2)至100%并保持30s—3min;吸痰后继续高浓度吸氧1—5min，直至心率、血压或血氧饱和度恢复至吸痰水平。吸痰的手法为:阻断吸痰管的负压，将吸痰管插入气管导管，然后向上提拉吸痰管，同时进行左右旋转。吸痰动作要轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15s。对严重缺氧者，如ARDS患者，吸痰时间更应严格控制，可由两人共同完成吸痰操作，尽可能缩短吸痰时间，最大限度地减轻缺氧。痰量多时忌长时间吸引，必要时间隔3min以上再次吸引。分泌物黏稠者，吸痰前向气道内注入3—5ml生理盐水后在吸引，必要时可以重复2—3次。或采用气道冲洗法，即注入10—20ml生理盐水，然后行机械通气或简易呼吸囊辅助呼吸数个周期后立即吸引，以解决痰液黏稠问题。气道冲洗时应严密监测患者的病情变化，对不能较好耐受缺氧者不宜采用。使用一根吸痰管吸痰时，口腔、鼻咽部或气囊上分泌物的吸引应在气管导管内分泌物吸引后方可进行。若导管套囊需要放气，应先吸引气囊上方口咽部的分泌物，然后换另一根无菌吸痰管，在气囊放气的同时吸引气管内分泌物。口腔插管者应选用中间有孔的牙垫，便于口腔分泌物的清除。 5?密切观察 密切观察吸痰过程中或吸痰后患者的反应，详细记 录痰液的性质，并做好交班。 6?做好吸痰装置和吸痰管的消毒工作 每个患者的吸痰装置及用物应个人专用。吸痰用具包括吸引器和废液瓶等均应定期消毒。一次性吸痰管的消毒可按一次性用品的消毒处理，然后才能丢弃。橡胶吸痰管做好定时煮沸消毒，即煮沸—消毒—煮沸，以防交叉感染。 7?预防吸痰有关的并发症 (1)低氧血症 负压吸引时停止了机械通气，停止了氧疗，也带走了部分肺泡内的气体，如果吸痰前未能有效充分给氧、使用的吸痰管太粗、负压过高、吸痰时间太长、吸痰过于频繁，就容易发生低氧血症。低氧血症的预防应针对以上可能的原因而给予相应的处理，如吸痰前应将FiO2暂时提高至100%，可由两个人共同完成吸痰操作，对能配合的患者可指导其在吸痰前深呼吸3—4次，吸痰后继续高浓度吸氧数分钟。吸痰时密切监测血氧饱和度，观察皮肤、黏膜颜色及脉搏、心率等。当血氧饱和度<90%时提示低氧血症，应停止吸痰，并短时吸100%氧。应选择适合的吸痰管，以达到有效吸引，不导致缺氧。 (2)气管黏膜损伤 因气道黏膜很脆弱，若每次吸痰时吸痰管都超出气管插管导管或气管切开套管远端直接接触气管黏膜、吸痰管太粗、负压过高、吸痰在某个部位停留时间太久、吸痰时未能旋转吸痰管等，均易造成黏膜损伤、出血。 (3)继发感染 无菌操作技术不严格、各种物品消毒不严等均可引起下呼吸道继发感染。 (4)支气管痉挛 过于频繁的吸痰或冷湿化液的刺激可导致患者支气管痉挛，患者出现呛咳，肺部听诊可闻及干啰音。 (5)导管或套管内痰痂形成 痰痂可部分阻塞人工气道，使气道阻力明显升高或有窒息先兆的表现，临床上应设法杜绝此危险现象的发生，提高警惕，一旦怀疑应立即更换导管。 (6)迷走神经兴奋 可导致心率失常和低血压等。 【护理评价】 1?呼吸道保持通畅，严格掌握无菌操作技术，预防并发症发生。 2?吸痰时动作轻柔，避免损伤黏膜，观察病情及时，护理完整。 3?清醒患者能作有效的深呼吸运动和有效的咳痰，掌握非语言交流技巧。 4?急救药品、物品准备充分，患者发生意外时抢救及时。 5?患者及家属能知晓呼吸道感染的预防知识，患者及家属能采取有效的方法应付焦虑，配合治疗。