肩卡压综合征病理和MRI表现

肩卡压综合征病理和MRI现 肩卡压综合征病理和MRI表现 医学影像中国医药卫生2OO5年1月第6卷第1期ChineseMedicineH 肩卡压综合征病理和MRI表现 李莉薄学荣索峰 东营市人民医院MRI室(山东东营257091) 肩卡压综合征是指由于一些病变引起冈上肌出口狭窄,压迫 肩峰下滑囊和(或)冈上肌腱,并引起相应的临床表现,称肩卡压 综合征(或称顶撞综合征,肩痛弓综合征)_1J.此处正常解剖基础 为冈上肌腱可在冈上肌出口内自由滑动(冈上肌出口为肱骨头上 方和肩峰下方的一个间隙,其下方为肱骨头上表面,后方为肩胛 骨的肩胛冈,上方为肩峰的下表面,前方为喙肩韧带).肩腱袖, 肩峰下滑囊,喙肩弓,肩峰和肱骨头等解剖结构在 肱二头肌长头, 肩卡压综合征中起重要作用.本文对肩卡压综合征病理,生理变 化和MRI表现进行综述. 1肩卡压综合征病理,生理改变 肩卡压综合征的软组织病理改变最常见为肩峰下滑膜囊炎 和冈上肌腱退变.冈上肌腱退变好发生于肩腱袖纤维附着于肱 骨大节结处,如果卡压严重或持续时间较长,冈上肌腱可被撕裂. 周围结构挤压引起的滑囊炎和肌腱炎可引起疼痛和冈上肌,冈下 肌的废用性萎缩.慢性压迫和刺激作用可引起喙肩韧带产生突 ,进一步引起肩峰下区的卡压.喙肩韧带以宽带状 向前方的骨刺 附着于肩峰下面,正常厚度约2,5.6cm,喙肩韧带肥厚可引起冈 上肌出口狭窄.肩袖结构损伤后可引起软组织,滑囊的肿胀和炎 症,当这些软组织肿大时,冈上肌出口的相对间隙进一步缩小. 导致骨性冈上肌出口病变的因素包括肩峰前端骨刺,肩峰的特殊 外形,喙肩弓的骨质增生等. 运动方式不当,如过度重复的肩关节旋转运动,使肩袖等结 构在喙肩弓下来回移动,最终导致相关结构的炎症反应,产生卡 压.反复的上举运动易造成肩峰下卡压,过度的肩前曲内旋可产 生喙突下卡压,肩外展,后伸,外旋时,后上方的关节盂唇和冈上 肌,冈下肌键的关节侧发生内卡压.肩关节的不稳与肩卡压综合 征有着密切关系,肩关节不稳可以导致肱骨头前上方移位程度加 大,诱发卡压的发生【. 病理改变分为三期:I期(水肿出血期):早期改变,肩峰下滑 囊和肩袖组织水肿出血,不伴有肩袖撕裂.?期(纤维变性及肌 腱滑膜炎期):由于损伤的加重,肩峰上下滑囊及肩袖组织呈纤维 变性并增厚.?期(肱二头肌长头肌腱断裂和骨性改变期):随着 病变的加剧,肩袖和肱二头肌长头腱的退变,导致肩袖部分或大 部撕裂,严重者发生冈上肌腱或肱二头肌长头肌腱断裂.由于肩 袖组织遭受破坏,肩袖对肱骨头的稳定作用减弱,当肩关节外展 一 94一 卡压加剧,久之使骨结构发生 时,肱骨头上移使肩峰下间隙变小, 改变. 2MHI表现 肩卡压综合征在MR表现中包括多方面内容,主要有:肩腱 袖病变,肩峰下滑膜囊炎,骨结构病变. 2.1肩腱袖病变:斜向冠状面或斜向矢状面显示肩腱袖肌腱最 理想.正常肩腱袖肌腱在T1WI,T2WI及脂肪抑制图像上呈低 信号.由于肩腱袖变性是一些瘢痕,纤维化,粘液样变,并非急性 炎症,所以在T1WI像中为中等信号,在T2WI像中为低或等信 号.肩腱袖退变时,在T1WI及T2WI像中均呈中等或稍高信 号.肩腱袖部分性撕裂时,在T1WI及T2WI像中信号相对较 高.区别较严重的肩腱退变和部分性肩腱袖撕裂,需结合观察肩 腱袖关节面和滑膜囊面的连续性.Zlatkins将肩袖病变分为三 级_3J:I级,肌腱退变但其外形正常;?级,肌腱炎或退变,伴有外 形不规则;?级,同时有外形及信号的改变,T1WI中呈中等信 号,在T2WI像中呈高信号. 2.2肩峰下滑膜囊炎:在正常情况下,滑膜囊在MRI图像上不 显影或表现为肩峰前端下方薄层脂肪信号.而滑膜囊炎时使滑 膜增厚,在T1WI像上呈低信号或滑膜周围的脂肪信号消失:因 炎症渗出和滑膜增生,在T2WI像上呈高信号,或薄层脂肪信号 增宽[引.肩峰下滑膜囊增厚在T1WI及T2WI像中均呈低信号, 提示为慢性滑膜的增生性改变.在肩腱袖完整时,肩峰下滑膜囊 内一般无大量积液,如有大量积液,应仔细观察有无肩腱袖撕裂 或其他滑膜炎. 2.3骨结构病变:肩卡压综合征可由一些骨性改变引起,主要为 肩峰退行性变.肩峰前骨刺从肩峰的前下方向内,向下生长,引 起冈上肌出口狭窄.肩峰前1/3下表面可发生慢性骨硬化引起 肩峰下表面的不平.肩峰骨骺永久性不愈合亦可能与肩卡压综 合征,肩腱袖撕裂有关.喙骨弓的骨质增生使冈上肌出口处引起 卡压.喙骨弓的骨质退变的MRI特征是,低信号骨质硬化,软骨 下囊肿,骨髓水肿.肩卡压综合征的晚期表现有肩关节退变,肩 腱袖撕裂,肱骨肩峰间距离缩短,肱骨大节结的骨质退变等. 总之,肩卡压综合征为肩部疼痛综合征的常见病之一,其 MRI表现为临床提供了科学依据,在诊断及治疗上起到的重要 作用,已越来越受到重视. 主垦垦墨竺竺!旦蔓璺堂蔓塑neseMedicineHygiene 参考文献 [1]江浩.骨与关节MRI[M].上海:上海科学技术出版社,1999: 154 [2]朱玉琪,李学民,宁德花.实用骨科综合征[M].北京:长征出 版社,2003:176 [3]Zlatkins.RotatorCuffTears:DiagnosticPertbrmaliceofMR Imaging.Radiology,1989,172:223 E4]SeegerLL.DiagnosticImagingoftheShodder.Baltimore: Williams&Wilkins.1992 卵巢肿瘤蒂扭转B超诊断 孙克彬 济南市长清区人民医院B超室(山东济南250300) 本文应用B型超声对46例卵巢肿瘤蒂扭转患者作了检查, 并经手术病理证实了最后诊断.其特点如下:超声发现盆腔及下 腹部肿块平均直径7.5cm,多位于腹正中线(26/46例).以囊性 及混合性的肿瘤易发生蒂扭转(95%).此外,该病多见于35岁 以下的年青妇女,超声检查为本症提供了早期诊断的指标. 卵巢肿瘤扭转系较为常见的急腹症,临床上诊断常感困难, 本文对近四年来经手术病理证实的46例卵巢肿瘤蒂扭转的临床 及超声结果作一回顾性分析,旨在探讨超声对本症的诊断价值. 1资料与 1.1一般资料:本组46例系我院妇产科住院病人,年龄10—50 岁,平均30岁.患者均有下腹疼痛,因腹痛而就诊的短时间为 22小时,最长时间6天,平均3天,疼痛轻重因蒂扭转程度不同 而异,多伴有恶心,呕吐(32/46例). 1.2方法:仪器为SDU一400扇扫式扫查仪,探头频率3.5MHz, 适度充盈膀胱,于耻骨联合上到脐下作上下横向扫查,然后作正 中纵向扫查及左,右弧形纵向扫查. 2结果 超声检查均发现盆腔有异常肿块,直径6.413.4cm,平均 8.5cm.位于腹正中线者26例(56.5%),子宫右前上方或左前上 方者20例(43.5%).声像图表现为囊性肿块者14例(30.4%), 混合性肿块30例(65.2%),实性肿块2例(4.3%).本组病例中 超声提示卵巢肿瘤蒂扭14例(30.4%). 3讨论 卵巢肿瘤蒂扭转在急腹症中占有重要地位,一旦发生蒂扭转 可引起动静脉血供受阻,从而导致卵巢肿瘤广泛性水肿,甚至出 血坏死.卵巢肿瘤蒂扭转可发生于任何年龄的妇女,甚至儿童亦 可发生,但尤以年青妇女多见,可能与这类患者活动度大有关. 本组35岁以下妇女发生蒂扭转有32/46(70%).超声图象显示, 不完全性蒂扭转卵巢肿瘤的壁可因水肿而增厚,完全性蒂扭转时 囊性肿块的无回声区内可因出血坏死有不规则光团出现.扭转 的蒂部回声杂乱,蒂长者扭转时,同侧附件区可出现双肿图象,本 组中6例患者超声发现同侧附件区有一囊实性肿块.经手术证 实,近子宫的实性肿块系肿瘤的蒂将输卵管,阔韧带,血管和(或) 肠管扭转而成,形态不规则,轮廓欠清晰,有以上图像者应高疑有 卵巢肿瘤蒂扭的可能. 此外本组资料亦提示,发生蒂扭转的卵巢肿瘤位置多较高, 常位于腹正中线或子宫左右前上方,肿瘤多为中等大小,平均直 径为7.5cm,卵巢肿瘤内部回声以囊性和混合性多见,以囊性易 发生蒂扭转,本组中实性肿块扭转者仅1例,手术为卵泡膜细胞 瘤,内有广泛出血坏死,超声术前误为囊性肿块.我们发现皮样 囊肿发生蒂扭转最为多见,有24/26例(52%).据认为该肿块多 位于子宫底部,易发生蒂扭转.值得注意的是,当发现混合性肿 块时,应与阑尾区,为一边界模糊的非均质性肿块图像;异位妊娠 破袭后常在附件区形成巨大血肿,在子宫直肠凹内亦可见到积血 无回声区.大多数蒂扭转的卵巢肿瘤,声像图上显示为边界清晰 的肿块,手术证实这类患者瘤壁光滑.本组肿瘤壁光滑者有40/ 46(87%),余6例患者者像图显示肿块形态欠规整,边界模糊,手 术证实系因蒂扭转时间较长,部分肿块包膜有坏死破裂,并与盆 腔内周围组织有部分粘连所致.通过超声检查可以了解患者下 腹部或盆腔有无异常肿块存在,仔细观察蒂部回声的改变,结合 临床资料,为临床诊断及早期手术治疗提供可靠的依据. 参考文献 [1]刘传玺,李吉昌,主编.临床超声影像诊断学业.济南出版社出 版 [2]北京医学:第9卷 一 95—