腹膜后巨大淋巴结增生症1例

腹膜后巨大淋巴结增生症1例 腹膜后巨大淋巴结增生症1例 中国当代医学2007年10月第6卷第加期ChineseContemporaryMedicalScience 膜炎为特征的疾病,是一种累及全身多糸统的自身免疫性疾病, 常伴有脑膜刺激征,听力障碍,白癜风,毛发变白或脱落.VKH 的发病机制尚不清楚,目前认为与自身免疫反应,免疫遗传因素 以及病毒感染等有关. 误诊原因分析:OVKH与中浆的初始自觉症状相似.VKH 也不乏因视物变形前来就诊者.而 的患者主要现为视力下降, 典型的中浆也表现为视力下降,视物变形.?两者的好发年龄相 近.VKH多发于2O一50岁的成年人,尤以2O一40岁发病为最 多,大约占70.05%【;而中浆的发病年龄2o_-40岁最多,占55. 7%_2J.~VKH的临床分型可分视乳头周围水肿型和后极部视 网膜脱离型.前者会误认为视乳头充血,水肿,一般不会误诊为 中浆.后者大约占VKH的56%--69%,其所出现的浆液性视网 膜脱离虽然可以是多灶性的,但有的则为散在发生,数量较少而 被忽略.而中浆的典型病例可见黄斑区1—3DD的盘状浆液性 视网膜浅脱离区_3J.小瞳孔下检查眼底,两者都可以表现为黄 斑区的水肿和光反射消失.?VKH患者大约70%表现为双眼 同时受累,但尚有30%的患者为双眼先后受累[.中浆也是单 眼和双眼均可发病【引. 通过上述分析,我们认为VKH病之所以容易误诊为中浆是 由于两者在发病年龄,眼别,初始症状,眼底改变(小瞳孔下)方面 存在共同点,但只要仔细询问病史(?<H患者发病前约1周内可 有头痛,耳鸣,听力下降等改变),注意检查眼外表现(颈项僵直, 毛发变白,白癜风等)和散瞳检查眼底,必要时做FFA检查,一般 不难诊断. 参考文献 [1]杨培增,李绍诊,主编.葡萄膜炎.人民卫生出版社,1998, 311—331 [2]刘都红,王兵等.中心性浆液性脉络膜视网膜病变流行病学调 查及相关治疗比较研究.临床眼科杂志,2005,13(3) [3]张承芬,主编.眼底病学.人民卫生出版社,1998,288 腹膜后巨大淋巴结增生症1例 玄东春 延边大学医院影像科(吉林延吉133000) 【中国分类号1R445【文献标识tibiA 1病例资料 患者,男,32岁.因左侧腰部不适,体检发现左侧腹膜后肿 物人院.腹部CT扫描左侧腹膜后可见大小约为6.5cm×4.5cm 的软组织肿块影,密度均匀,边缘光整,CT值平均约为42Hu(图 1),增强后明显强化,CI"值达ll3Hu(图2). 图1.为平扫,病灶边缘光图2.为增强扫描,病灶均 整,密度均匀(黑色箭头).匀明显强化. 术中所见:肿物包膜完整,位于左肾中上极背侧与腰大肌,正 常肾上腺之间,肿物与肾蒂血管紧密粘连,肾脏与周围组织未见 异常. 病理:褐色肿物,切面灰黄,界限清楚,诊断为左侧腹膜后巨 大淋巴结增生症. 2讨论 巨大淋巴结增生症又称为Castlemandisease,由Castleman等 于1956年首次报道,以后陆续有病例报道,命名较为混乱,包括 巨大淋巴结增生,淋巴错构瘤,良性巨淋巴瘤,血管滤泡淋巴组织 增生,淋巴组织肿瘤样增生等[.病因至今不明,可能与慢性炎 性反应,服用药物或免疫功能异常等因素有关. 巨大淋巴结增生症多见于纵隔,肺门及纵隔,腹膜后少见,根 据临床表现分为局限型和多中心型,组织病理学分为透明血管 【文章编号】1810—8755(2007)20一O120一O1 型,浆细胞型和混合型.巨大淋巴结增生症96%为透明血管型, CI"检查对该病有一定诊断价值,透明血管型(局限型)在增强扫 描时明显强化,强化程度接近主动脉强化程度,且有延迟强化特 点,这与透明血管型巨大淋巴结增生症有较多的滋养血管,加之 病灶血管增生和毛细血管异常增生及扩张有关.许多学者认为 该征象较为特征[.透明血管型另一个特征是瘤灶内极少伴有 出血,囊变及坏死,这可能与肿瘤血管丰富,侧支循环良好,以及 淋巴滤泡组织本身不易坏死的特征有关_3J,这些特征可提示巨 大淋巴结增生症的诊断. 虽然局限性透明血管型巨大淋巴结增生症的影像学表现有 一 定特征,但由于腹膜后极少发生,在临床工作中容易误诊.影 像学上需与该病鉴别的腹膜后病变包括异位嗜铬细胞瘤,炎性 假瘤和血管性肿瘤等富有血供的肿瘤.位于腹膜后区的嗜铬细 胞瘤强化方式和表现类似局限性透明细胞型巨大淋巴结增生 症,但其内部密度不均匀,并伴有囊变和坏死表现,临床和实验室 检查也有助于两者鉴别,功能性的移位嗜铬细胞瘤临床上多有 陈发性高血压,实验室检查,尿的儿茶酚胺及代谢产物32甲氧 242羟苦杏仁酸(,A)升高.炎性假瘤和血管性肿瘤与本病的 增强特征极为相似,鉴别诊断困难,需术后病理证实_4J. 参考文献 [1]KellerAR,HochhoLzer,CastlemanB.Hyalinevascularandplas— ma.eIltypeofgiantlymphnodehyperplasiaofthemedi— astinumandotherlocation.Cancer,1972,29(4):679—683 [2]章宝涛,等.腹部巨大淋巴结增生症(附5例报告并文献复 习).中国临床医学影像杂志,2002,13(1):67—68 [3]周良平,等.腹,盆部巨大淋巴结增生的影像学表现.中华放射 学杂志,2006,40(5):522—526 [4]王仁贵,等.局限性Castleman病特征性钙化的CT表现和病 理学对照.中华放射学杂志,2002,36(4):354—356