右心室流出道VVI起搏11例分析

右心室流出道VVI起搏11例分析 优质好文档 右心室流出道VVI起搏11例分析 【关键词】 右心室 通常VVI起搏均采用右室心尖部起搏,现将近年来本院心内科采用右心 室流出道VVI起搏11例资料报道如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 自2000年1月,2003年3月我院心血管科有VVI适应证患者，男7例，女 4例;年龄51,78岁，平均64.3岁。 1.2 安装方法 患者于DSA室常规消毒、铺巾，1%的利多卡因局麻。常规经左锁骨下静脉 穿刺法或头静脉切开法,将MATRONIC螺旋电极在右心室流出道部位测试起搏阈值?1.0V 固定电极并连接于VVI起搏器,埋植于皮下。 1.3 术后随访 分别在术后1周、1个月、 3个月和半年随访。每次随访常规进行心电图、 胸透、起搏器程控。 2 结果 11例患者均能成功地进行右心室流出道螺旋电极的固定,且术后每次随访未发现有电极的 脱位。起搏器的程控参数均符合起搏要求,见表1。表1 起搏器的程控参数 (略) 3 讨论 许多以摘要形式发表的研究表明，右室流出道起搏与右室心尖部起搏相比，每搏输出量有 所提高 ,1,2,。Giudici等 ,2,在永久起搏器植入时对58例患者进行超声心动图研究，表明右室流出道VVI起搏要 比右室心尖部VVI起搏心脏指数高出近20%。右室流出道起搏急性受益的患者大多数应用 右室流出道主动固定的螺旋电极导线。其他研究也表明长期右室流出道起搏是可行的 ,3,。考虑到起搏后体表心电图QRS间期较窄，提示右室流出道起搏比心尖部起搏血流动 力学优越的机制可能为更正常的心室间隔激动顺序，以及右室和左室的更同步激动。因为距 希氏束很近，右室流出道或高位间隔起搏的一个益处可能是激动了正常传导系统。激动正常 传导系统将导致心室更正常的激动时间和顺序，理论上有优势。一项在未成年犬心脏的研究 结果表明，慢性间隔基部起搏可获接近正常的双心室激动和正常心肌组织学结构，而心尖起 搏的动物则表现为细胞肌原纤维排列紊乱和细胞内线粒体聚集 ,4,。笔者设想，间隔基部起搏没有发生不良作用是因为这一部分刺激进入该处正常传导系 统，产生正常的心室激动顺序。这和上述血流动力学的资料一起支持希氏束起搏部位的尝试， 在人体是可行的 ,5,。同时通过11例病例的观察可知螺旋电极定位较容易,且通过半年以上的观察未见电极 脱位,虽有较高的慢性阻抗,但仍在正常范围。 【参考文献】 1 Karpawich PP,Mital S.Septal pacing improves single chamber-paced left ventricular function: a comparative evaluation with atrial and apical pacing. J Am Coll Cardiol, 1995,25:151A. 2 Giudici MC,Thornberg GA,Buck DL,et al.Permanent right ventricular outflow tract pacing improves cardiac output-comparison with apical lead placement in 58 patients.PACE, 1994,17:776. 3 Barin ES,Jones SM,Ward DE,et al.The right ventricular outflow tract as an alternative pacing site:long-term follow-up.PACE, 1991,14:3-6. 4 Karpawich PP,Justice CD,Chang CH,et al.Septal ventricular pacing in the immature canine heart:a new perspective. AM Heart J, 1991,121:827-833. 5 Deshmukth P,Anderson K.Direct His bundle pacing:novel approach to permanent pacing in 优质好文档 优质好文档 patients with severe left ventricular dysfunction and atrial fibrillation.PACE,1996,19:536. 作者单位:214002 江西无锡，无锡市第二人民医院心内科 作者:黄伟，曹佳宁，杨承建，胡世文 优质好文档