食管胃连接处癌体位检查的诊断

食管胃连接处癌体位检查的诊断 食管胃连接处癌体位检查的诊断 【摘要】 目的 应用不同体位检查提高食管胃连接处癌的显示率。方法 用低张双对比造影检查食管胃连接处癌258例，其中早癌63例。用立位、右前斜卧位、左前斜卧位和俯卧位检查，同时用正反两个方向翻转和钡剂流动的方法显示病变。结果 癌显示率早癌立位最低，黏膜破坏、龛影和充盈缺损分别为11.83%、4.8%和5.04%，左前斜卧位明显提高，分别是24.4%、2 1.69%和23.23%。结论 双对比造影的多体位、正反翻转和钡剂流动能提高食管胃连接处癌的显示率。 【关键词】 食管胃连接处 癌 体位检查 X线检查【Abstract】 Objective: To improve X-ray detecting rate of the cancer at the esophagogastric junction. In examination, great attention was paid to patient’s position to display the lesion. Methods: GI double-contrast radiography was performed in 258 cases with cancer of esophagogastric junction, and 63 cases was early cancer. Apply stand position, right anterior oblique lying position, left anterior oblique lying position and prone position to do the examination, lesion can be displayed in positive and negative orientation through patient turn over，and barium liquid flow at the same time. Results: Among cancer detecting rate of stand position, early cancer was the lowest. The detecting of mucosal destroy,niche,filling defect was 11.83%,4.8% and 5.04%, greatly improved in left anterior oblique lying respectively. The detecting rate was position.The detection rate of mucosal destroy,niche,filling was 24.4%,2 1.69% and 23.23%, respectively.Conclusion: Esophago -gastric junction in multiple patient’s position, positive and negative orientation patient turn over,and barium liquid flow with double contrast radiography can improve X-ray cancer detecting rate significantly.【Key words】Esophagogastric junction cancer Patient’s examination position X-ray examination 食管胃连接处包括食管下端前庭部和贲门加上胃小弯近贲门处及紧挨着贲门的胃底部，又称食管胃结合部。该处发生的癌肿称为食管连接处癌[1]。该处较大肿瘤的X线和胃镜均容易显示，但早期癌和轻度进展癌X线显示困难，特别扬中市是全国胃癌高发区，得引起我们高度重视。2017年1月至2017年5月我院经胃肠双对比造影检查、胃镜和手术病理对照258例食管胃连接处癌进行分析，寻求该处双对比造影各检查体位的显示率，尤其是体位改变显示早癌的情况。 1 材料及方法 1.1一般资料 食管胃连接处癌258例，女 162例，男196例，年龄36,78岁，平均65.4岁。症状有上腹痛176例，胸骨后痛212例，吞咽困难223例，呕血25例。 1.2检查方法 用岛津,1000mA X线数字胃肠机，青岛二型硫酸钡，浓度为200,，造影前5分钟服产气粉，将检查床放至水平，患者卧位进行不同方向各翻转720度，至右前斜卧位，待钡剂聚集到胃底部，再以较慢的速度由左向右侧翻转，且不断地观察贲门及胃底部黏膜显示情况。翻转角度依据病变所在部位及大小、浸润深度而定，有些病变需要反复旋转体位，配合俯卧位和诊断床竖立情况，寻找食管胃连接处病变征象，进行点片或连续摄影。 本组进展癌和早癌两种情况，都分别观察了病变大小与体位转动角度、浸润深度与转动角度的关系，及二者在立位、卧位、斜位的显示效果，而得出该处的最佳检查方法。进展癌易显示，早期癌显示欠佳，尤其是平坦型显示率只有50%。 1.3病理改变 大体标本所见: 病变在0.5cm ,4.6cm大小。病变位于前壁135例，占52.33%，后壁123例，占47.67%。黏膜破坏247例，占95.74%，肿块伴有龛影195 例，占75.58%，黏膜糜烂63例，占28.29%。258例中浸润食管胃壁肌层且周围有淋巴结转移，即进展癌195例，占75.58%，只浸润黏膜及黏膜下层63例，即早期癌，占24.42%。镜检均为腺癌。 2 检查体位与病变显示 2.1立位 食管胃连接处黏膜破坏186例: 进展癌164例，占黏膜破坏的88.17%，早癌22例，占11.83%。局部扩张受限212 例，进展癌195例，占扩张受限的90.98%，早癌17例，占8.02%。龛影125例，进展癌119例，占龛影的95.2%，早癌6例，占4.8%。充盈缺损 119例，进展癌113例，占充盈缺损94.96%，早癌6例，占5.04%。胃泡内软组织肿块133例和贲门入口处钡剂分流、抬高124 例，均为进展癌。立位早癌的黏膜破坏、局部扩张受限、龛影和充盈缺损较进展癌显示率低，胃泡内软组织肿块和贲门入口处钡剂分流、抬高是进展癌的特有征象。 2.2右前斜卧位 局部黏膜破坏109例: 进展癌106例，占黏膜破坏的97.25%，早癌3例，占2.75%。充盈缺损101 例: 进展癌100例，占充盈缺损的99.01%，早癌1例，占0.99%。龛影26例，均为进展癌。右前斜卧位龛影是进展癌的独特显示。 2.3左前斜卧位 局部黏膜破坏258例: 进展癌195例，占黏膜破坏的75.58%，早癌63例，占24.42%。充盈缺损 249例: 进展癌195例，占充盈缺损的78.31%，早癌54例，占2 1.69%。龛影 256例: 进展癌195例，占龛影的76.17%，早癌 61例，占23.83%。左前斜位早癌征象显示率偏高。 2.4俯卧位 局部黏膜破坏194例: 进展癌187例，占黏膜破坏的96.39%，早癌7例，占3.61%。充盈缺损 123例: 进展癌118例，占充盈缺损的95.93%，早癌5例，占4.07%。龛影 156例: 进展癌147例，占龛影的94.23%，早癌8例，占5.77%。俯卧位进展癌各征象显示率高。