【doc】透明质酸钠关节腔注射治疗颞下颌关节盘不可复性前移位

【doc】透明质酸钠关节腔注射治疗颞下颌关节盘不可复性前移位 透明质酸钠关节腔注射治疗颞下颌关节盘 不可复性前移位 现代口腔医学杂志2003年第17卷第1期 JModernStomatol,January2003,Vol17,No.1'91? 透明质酸钠关节腔注射治疗颞下颌关节盘不可复性前移位 齐东元潘巨利刘成海 透明质酸是关节的主要成分,近年来的研究,它在 关节病的治疗中有重要价值_l,.本研究通过对比的, 评价透明质酸钠关节腔注射治疗颞下颌关节盘不可复性前 移位的疗效. 一 ,材料和方法 1.临床资料:27例患者男11例,女16例,年龄15至62 岁,平均29.6岁.均具有颞下颌关节盘不可复性前移位的特 殊病史和典型症状,即既往有较长时期的关节弹响史,以后 关节弹响突然消失,而出现严重的张口受限,并伴有疼痛,张 口时下颌偏向患侧,其中8例行关节上腔造影,均得到证明. 将患者随机分为治疗组15例,对照组12例. 2.治疗方法:以7号针头连接装有5ml2%利多卡因的 注射器行关节上腔穿刺,成功后注入利多卡因lml,然后回 抽出,再反复注入,回抽两次.最后抽尽利多卡因,治疗组注 入透明质酸钠lm1(山东正大福瑞达制药有限公司),对照组 注入生理盐水1m1.两周后行第二次注射,方法同第一次. 3.疗效评价:?最大张口度:分别在治疗前,治疗后1个 月,3个月和6个月测量,并进行统计学处理.?疼痛数据 化测定值(VAS):患者在0,10cm的标尺上自我评价疼痛的 程度,0示无疼;10表示难以忍受的剧疼,分别在治疗前, 治疗后1个月,3个月和6个月测量. 二,结果 治疗前后张口度改变见附表.治疗前后VAS的变化: 治疗前治疗组和对照组VAS分别为4.5和4.2,治疗后1,3,6 个月VAS分别为12,0.5,0.3和2.1,1.1,0.8.治疗组中.8 例患者治疗前和治疗后3个月分别行关节上腔造影,未发现 关节盘位置有明显变化. 附表治疗前后张口度的改变(mm,又?s) 尸<0.o1.**P<0.05 三,讨论 透明质酸是关节液的主要成分,具有润滑,防止关节腔 内粘连,保护关节软骨以及镇痛,促进内源性透明质酸合成 等作用.Kopp[3]等将透明质酸钠与糖皮质激素对照使用, 结果表明两种药物疗效无明显差异.但透明质酸钠无副作 用,可以反复多次注射,因此可以替代糖皮质激素. 作者单位:116011大连医科大学附一院口腔科(齐东元潘巨 刹);鞍钢铁西医院口腔科(刘成海) 近年来,已有一些学者将透明质酸钠于颞下颌关节紊 乱病的治疗.l~'tolanmi等[41采用双盲法对121例颞下颌关 节紊乱病进行研究,结果发现不可复性关节盘前移位者在一 个月内治疗组明显优于对照组,但一个月后两组无显着差 异.Sato等J对76例不可复性关节盘移位患者作对比研 究,经6个月的随诊观察,透明质酸钠治疗组的疗效透明明 显优于对照组.本研究结果显示,治疗组与对照组有显着差 异,表明透明质酸钠在改善不可复性关节盘前移位患者的开 口度,缓解疼痛方面有显着的疗效.但随着时间的延长,其 疗效有所降低.由于透明质酸钠的安全性,可以多次注射, 本研究中有2例因疗效不满意而再次注射,其疗效有所提 高. 本研究中治疗组有8例患者分别行关节上腔造影,结果 显示治疗前后关节盘位置无明显变化,但其张口度及疼痛均 明显改善.说明该疗法的疗效并非由于关节盘位置的恢复. 我们认为其机理在于:?颞下颌关节紊乱病患者关节液中透 明质酸的量和质都有降低,其润滑功能大为减弱,外源性的 透明质酸钠恰恰补充了内源性的透明质酸的不足.?透明 质酸具有较强的镇疼作用,可有效地缓解疼痛,而疼痛的减 轻也有利于张口度的改善.?在注射透明质酸钠前进行关 节上腔冲洗,能松解关节上腔内细小的粘连,增加关节盘的 活动度,改善张口度_6J,故二者结合有利于提高疗效. 参考文献 11wataH.Pharmacologicandclinica1 . aspectsofintraarticularinjection ofhyaluronate.CIinOrthop.1993.289:285. 2马绪臣.主编.颞下颌关节病的基础与临床.北京:人民卫生出版 社,2000,176. 3KoppS,WennebergB,HaraldsonT.eta1.1rheshortterndectof intraarticularinjectionsofsodiumhyaluronateandcorticosteroidOil tempommandibulararthritis.JOralMaxilbfacSurg,1985.43:429. 4BertolanmiCN.GayT,ClarkGT,eta1.Useofsodiumhyaluronatein treatingtemporomandibularjintdisorder:arandomized,double blind,placebocontrolledclinicaltria1.JOralMaxillofacSung.1993, 51:232. 5SatoS.OhtaM.OhkiH,eta1.Effectoflavagewithinjectionof sodiumhyaluronateforpatientswithnonreducingdiskdi~acementof thetemporomandibularjoint.Oral&耀OralMedOralPath,1997, 84:241. 6韩正学,哈琪,杨驰.颞下颌关节灌洗术治疗不可复性关节盘前移 位的临床研究.中华VI腔医学杂志,1999,34:269 (本文编辑王植三)(收稿日期2001—04—09)