病理生理学(答案)

  一、选择题。 1.下列哪项属于基本病理过程（ C  ） A. 肺炎      B.痢疾    C.缺氧     D. 呕吐      E. 白血病 2.在疾病发生中必不可少的因素是          （ B  ） A.疾病的诱因  B.疾病的原因    C.疾病的条件                        D. 社会环境因素        E.精神心理因素 3.病理生理学是一门（ C ） A.研究疾病发生原因的学科      B.研究疾病发生条件的学科 C.研究疾病发生发展规律的学科   D.研究疾病时机体变化的学科 E.研究疾病转归的学科 4.死亡的标志是  （ D  ） A.心跳停止    B.呼吸停止          C.各种反射消失 D.脑死亡      E.体内所有细胞死亡 5.霍乱患者易引起下列哪一种紊乱    （  A  ） A.高渗性脱水    B.低渗性脱水      C.等渗性脱水  D.水肿          E.水中毒 6.急性重症水中毒对机体的主要危害是    ( A ) A.脑水肿，颅内高压B.血管破裂    C.肾功能衰竭 D.低钾血症          E.稀释性酸中毒 7.尿崩症患者易引起下列哪一种紊乱              (  A  ) A.高渗性脱水        B.低渗性脱水    C.等渗性脱水            D.水肿              E.水中毒   8.大量丢失体液后只补充葡萄糖溶液会导致（  B ） A.高渗性脱水    B.低渗性脱水    C.等渗性脱水 D.水中毒        E.高血糖症 9.成人失钾的最重要途径是（  C  ） A.经胃失钾    B.经小肠失钾    C.经肾失钾 D.经皮肤      E.经结肠失钾 10.严重呕吐可引起下列哪一种类型酸碱紊乱（ C  ） A.AG增高型代谢性酸中毒          B. AG正常型代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒    D.呼吸性酸中毒    E.呼吸性碱中毒水 11.应用大剂量胰岛素治疗糖尿病时发生低钾血症的机制是  （ C  ） A.醛固酮分泌过多  B.肾脏排钾增多  C.细胞外钾向细胞内转移     D.结肠分泌钾增多  E.经皮肤排钾增多 12.低钾血症时可出现                                  (  C  ) A.正常性酸性尿      B.正常性碱性尿    C.反常性酸性尿 D.反常性碱性尿      E.中性尿 13.急性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿机制是  　( B  ) A.增加肺泡通气量        B.细胞内外离子交换和细胞内缓冲 C.肾小管泌NH3能力增强    D.碳酸酐酶活性增强  E.肾小管重吸收HCO3—增加 14.酸中毒时血钾变化的规律是 (  A  )     A．升高            B．不变              C．降低    D．先升高后降低    E．先降低后升高 15.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿调节方式是    (  C  ) A. 细胞外液缓冲      B. 呼吸代偿      C. 肾脏代偿  D. 细胞内液缓冲      E. 肠道代偿 16.酸中毒引起心肌收缩力                （  C  ） A.先增强后减弱    B.先减弱后增强    C.增强  D.减弱            E.不变 17.以下哪一种原因引起的缺氧往往无发绀  （ D ） A．呼吸功能不全    B. 组织用氧障碍    C. 心力衰竭            D. 静脉血掺杂入动脉      E．窒息 18.循环性缺氧时血氧指标最特征的变化是（ E ） A．动脉血氧分压正常            B．血氧容量正常 C．动脉血压含量正常            D．动脉血氧饱和度正常 E．动-静脉血氧含量差增大 19.健康者进入高原地区或通风不良的矿井发生缺氧的主要原因是（ A  ） A．吸入气体氧分压低        B．肺换气功能障碍 C．肺循环血流量少            D．血液携氧能力低 E．组织血流量少 20.氢化物中毒引起下列哪一种类型缺氧  (  D  )     A．低张性缺氧    B．血液性缺氧      C．循环性缺氧 D．组织性缺氧    E．混合型缺氧 21.外呼吸功能障碍引起的缺氧，最具特征的血氧变化是    (  C  ) A.血氧容量降低        B.动脉血氧分压降低  C.动脉血氧含量降低 D.动脉血氧饱和度降低  E.氧离曲线右移 22.静脉血氧含量大于正常，见于下述哪一种情况  （  D  ） A.心力衰竭            B.慢性阻塞性肺气肿      C.一氧化碳中毒 D.氰化钠中毒         E.亚硝酸盐中毒 23.钙超载引起再灌注损伤的机制不包括：    D A. 促进氧自由基的生成    B. 引起生物膜脂质过氧化 C. 引起心律失常    D. 肌原纤维挛缩  E. 线粒体功能障碍 24.低血容量休克的临床表现特点不包括：    C       A. 中心静脉压低    B. 外周阻力增高  C. 外周阻力降低       D. 心输出量降低    E. 动脉血压降低 25. 休克失代偿期组织灌流的特点是： A       A. 少灌少流，灌少于流      B. 少灌少流，灌多于流       C. 灌而少流，灌多于流      D. 多灌多流，灌多于流       E. 不灌不流 26. 微血管病性溶血性贫血外周血涂片的特征是：（  A ） A. 白细胞增多        B. 血小板数目增多  C. 裂体细胞 D. 淋巴细胞数目增多  E. 中性粒细胞数目增多 27. 休克时补液的原则是：    B       A. 只有失血性休克需要补液  B. 失多少，补多少       C. 需多少，补多少          D. 尽量多补       E. 尽量少补 28.DIC引起的的贫血属于：  (  C  )   A. 缺铁性贫血    B. 出血性贫血   C.溶血性贫血    D. 再生障碍性贫血  E. 营养不良性贫血 29.功能性分流可见于                    （  A  ） A. 慢性支气管肺炎      B. 肺血管收缩        C. 肺动脉炎                          D. 肺动脉栓塞        E. 弥散性血管内凝血 30.喉头水肿的病人可引起下列哪种呼吸形式    （  B ）   A.呼气和吸气同样困难    B.吸气性呼吸困难  C.呼气性呼吸困难 D.呼吸频率降低          E.深而快的呼吸 31.声带麻痹的患者表现为：  B A. 呼气吸气同样困难    B. 吸气性呼吸困难  C. 呼气性呼吸困难 D. 无呼吸困难        E. 潮式呼吸 32.胃肠道内妨碍氨吸收的主要因素是  C  A.血液尿素浓度下降    B.胆汁分泌减少      C.肠道细菌受抑制  D.肠内pH<5            E.蛋白质摄入减少 33.下列哪项是肝性脑病时生成的假性神经递质  （  D ） A.苯丙氨酸和酪氨酸        B.苯乙胺和酪胺    C.色氨酸 D.苯乙醇胺和羟苯乙醇胺    E.鸟氨酸            34.肝性脑病患者不宜                           （  C  ）     A. 静脉给予左旋多巴    B. 应用抗生素    C. 肥皂水灌肠       D. 口服乳果糖          E. 应用精氨酸 35.判断慢性肾衰病程的最佳指标是              （  E ） A.尿量的变化    B.钾离子的变化    C.血肌酐含量 D.尿钠含量      E.内生肌酐清除率 36.下列哪一项不属于慢性肾衰肾内分泌功能障碍的表现  C A. 贫血          B. 出血        C. 高血压 D. 骨病          E. 低钙 37. 严重碱中毒时，神经肌肉应激性增高的机制是    ( D  ) A.血浆中Na+减少  B.血浆中K+减少    C.血浆中Cl-减少          D.血浆中Ca2+减少  E.血浆中Mg2+减少 38.下列哪项不属于基本病理过程 （ C  ） A.缺氧    B.代谢性碱中毒    C.发热    D.肺炎    E.脱水 39.病理生理学是一门（ C ） A.研究疾病发生原因的学科      B.研究疾病发生条件的学科 C.研究疾病发生发展规律的学科   D.研究疾病时机体变化的学科 E.研究疾病转归的学科 40.病理生理学的主要研究是（ A ） A.动物实验       B.病例讨论        C.临床试验 D.疾病调查        E.病史 41.等渗性脱水如未经处理可转变为      （  B  ） A. 低渗性脱水          B. 高渗性脱水   C. 水中毒  D. 等容量性低钠血症    E. 盐中毒 42.下列哪种类型的水钠代谢紊乱最易发生休克      (  B ) A.高渗性脱水      B.低渗性脱水    C.等渗性脱水 D.水肿            E.水中毒 43.发热退热期（体温下降期）大量出汗，可发生（ A ） A.高渗性脱水    B.低渗性脱水    C.等渗性脱水 D.盐中毒        E.水中毒 44.下列哪一种情况的早期就出现神经精神症状（ B  ） A.高渗性脱水    B.低渗性脱水    C. 等渗性脱水 D.急性水中毒    E.急性盐中毒 45.急性轻度高钾血症对心脏的影响是（A  ） A.兴奋性增高    B.收缩性增强    C.传导性增高 D.自律性增强    E.心率加快 46.反常性酸性尿见于下列哪种紊乱（ C  ） A. 高钠血症    B. 低钠血症    C. 高钾血症 D. 低钾血症    E.脱水 47.高钾血症时可出现                            ( B  ) A.正常性酸性尿      B.正常性碱性尿    C.反常性酸性尿 D.反常性碱性尿      E.中性尿 48.严重腹泻可引起下列哪一种类型酸碱紊乱  （  C ） A.AG增高型代谢性酸中毒          B. AG正常型代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒     D.呼吸性酸中毒  E.呼吸性碱中毒水 49.引起肠源性发绀的原因是：（ B  ） A．CO中毒              B．亚硝酸盐中毒    C．氰化物中毒 D．肠系膜血管痉挛      E．肠道淤血水肿 50.下列哪一项不属于缺氧时机体的代偿性反应(  C  ) A. 呼吸运动增强        B．心输出量增加        C．红细胞增多 D．肺动脉高压          E. 血流重分布 51.CO中毒造成缺氧的主要原因是（ C  ） A．CO与Hb结合速率减慢      B．HbCO解离速率减慢 C．HbCO无携氧能力            D．CO红细胞内2,3-DPG减少 E．以上都不是 52.氢化物中毒引起下列哪一种类型缺氧  (  D  )     A．低张性缺氧    B．血液性缺氧      C．循环性缺氧 D．组织性缺氧    E．混合型缺氧 53.外呼吸功能障碍引起的缺氧，最具特征的血氧变化是    (  C  ) A.血氧容量降低        B.动脉血氧分压降低  C.动脉血氧含量降低 D.动脉血氧饱和度降低  E.氧离曲线右移 54. “肠源性紫绀”属于哪一种类型的缺氧  （  C  ） A.低张性缺氧        B. 循环性缺氧      C. 血液性缺氧 D.组织细胞性缺氧    E. 混合型缺氧 55.一氧化碳中毒患者皮肤粘膜呈                  (  C  ) A.紫绀        B.苍白        C.樱桃红色          D.咖啡色      E.玫瑰红色                           56.钙超载引起再灌注损伤的机制不包括： D A. 促进氧自由基的生成    B. 引起生物膜脂质过氧化 C. 引起心律失常    D. 肌原纤维挛缩  E. 线粒体功能障碍 57. 休克代偿期组织灌流的特点是： A       A. 少灌少流，灌少于流      B. 少灌少流，灌多于流       C. 灌而少流，灌多于流      D. 多灌多流，灌多于流       E. 不灌不流 58.DIC引起的的贫血属于：  (  C  )   A. 缺铁性贫血    B. 出血性贫血   C.溶血性贫血     D. 再生障碍性贫血  E. 营养不良性贫血 59.功能性分流可见于                    （  A ） A. 慢性支气管肺炎      B. 肺血管收缩        C. 肺动脉炎                          D. 肺动脉栓塞        E. 弥散性血管内凝血 60.吸气性呼吸困难可见于                      （  C ） A.中央气道阻塞位于胸..内    B.中央气道阻塞位于胸外 C.限制性通气不足          D.弥散障碍          E.外周气道阻塞 61.死腔样通气是由于下列那种病变造成的          （ D  ）   A. 肺叶切除          B. 慢性支气管炎    C. 喉头水肿   D. 肺动脉血栓形成    E. 脊髓灰质炎 62.Ⅱ型呼衰氧疗的正确方法是：  C   A. 吸纯氧            B. 吸高压氧      C. 低浓度低流量吸氧       D. 呼气末正压吸氧    E. 吸气末正压吸氧 63.肝性脑病时血浆氨基酸比例失衡表现为    C A.芳香氨基酸↑、支链氨基酸↑  B.芳香氨基酸↓、支链氨基酸↑  C.芳香氨基酸↑、支链氨基酸↓  D.芳香氨基酸正常、支链氨基酸↑    E.芳香氨基酸↓、支链氨基酸↓ 64.下列哪项是肝性脑病时生成的假性神经递质  （  D ） A.苯丙氨酸和酪氨酸        B.苯乙胺和酪胺    C.色氨酸 D.苯乙醇胺和羟苯乙醇胺   E.鸟氨酸            65.肝功能受到严重损伤时氨的清除不足主要是由于    （ C ） A. 三羧酸循环受阻      B. 谷氨酸合成减少    C. 尿素合成减少 D. 谷氨酰胺形成减少    E. 肌酸合成减少 66.引起肾前性急性肾衰的病因是  B A. 汞中毒      B. 急性肾炎         C. 尿路梗阻  D. 充血性心衰        E. 高血压肾动脉硬化 67.急性肾功能衰竭病人从少尿期进入多尿期尿量标志为　（  C ） A.200ml/d          B.300ml/d        C. 400ml/d    D. 500ml/d        E. 600ml/d 68.引起肾前性急性肾衰的病因是                （  B） A. 汞中毒        B. 急性肾炎            C. 尿路梗阻  D. 充血性心衰    E. 高血压肾动脉硬化 69.下列哪一项不属于慢性肾衰肾内分泌功能障碍的表现（ C ） A. 贫血          B. 出血        C. 高血压 D. 骨病          E. 低钙 70.导致右心室压力负荷过重的疾病是    （  D ） A.高血压病        B. 主动脉瓣关闭不全    C. 主动脉瓣狭窄      D.慢性阻塞性肺疾病        E.甲状腺功能亢进 71.下列哪项不是心力衰竭时心输出量减少的表现（ C ） A．皮肤苍白    B．脉压变小    C．端坐呼吸   D．尿少        E．嗜睡 72.心力衰竭最具特征性的血流动力学变化是（ C ） A．肺动脉循环充血  B．动脉血压下降 C．心输出量降低      D．毛细血管前阻力增大  E．体循环静脉淤血 二、名词解释 1.疾病:是机体在一定条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。 2.基本病理过程：是指多种疾病中可能出现的、共同的、成套的、代谢和结构的变化。 3.代谢性酸中毒：细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失引起的以血浆HCO3-减少、pH呈降低趋势为特征的酸碱平衡紊乱。 4.呼吸性酸中毒：由于通气障碍导致血浆H2C03浓度原发性增高和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。 5.缺氧：当组织得不到充足的氧（供氧不足）或不能充分利用氧（利用氧障碍）时，引起机体的机能代谢甚至形态结构发生异常变化的病理过程。 6.循环性缺氧：低动力性缺氧，因组织血流量减少引起的组织供氧不足。 7.组织性缺氧：在组织供氧正常的情况下，因细胞不能有效地利用氧而导致的缺氧 8. 应激：是指机体在受到各种因素刺激时所出现的非特异性全身反应。 9.热休克蛋白：再热应激（或其他应激）时细胞新合成或合成增加的一组蛋白质（又名应激蛋白），主要在细胞内发挥功能，属非分泌性蛋白质，可增强细胞对应激原作用的耐受能力和抵抗能力。 10. 缺血-再灌注损伤：在缺血的基础上恢复血流后组织损伤反而加重，甚至发生不可逆损伤的现象。 11.钙超载：各种原因引起的细胞内钙含量异常增多并导致细胞结构损伤和功能代谢障碍的现象称为钙超载。 12.DIC ：由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而为循环中形成广泛的微血栓。微血栓形成消耗了大量的凝血因子和血小板，同时引起继发纤维蛋白溶解功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、器官功能障碍、溶血性贫血。 13.阻塞性通气不足：由于气道狭窄或阻塞所致的通气障碍称为阻塞性通气不足。 14.限制性通气不足：吸气时肺泡的扩张受限引起肺泡通气不足。 15.肝性脑病：在排除其他已知脑残疾前提下，继发于肝功能紊乱的一系列严重的神经精神综合症。 16.急性肾功能衰竭：各种原因在短时间内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以至机体内环境出现严重紊乱的病理过程。分为少尿型和非少尿型两种类型。 17.氮质血症：肾功能衰竭时，由于GFR降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。 18.尿毒症：肾功能衰竭最严重阶段，肾脏泌尿功能严重障碍，终末代谢产物和内源性毒物严重潴留。 三、简答题 1.简述水肿发生的血管内外液体交换失衡的机制和主要原因。 答：1）毛细血管流体静压增高：右心衰、血栓形成等     2）血浆胶体渗透压降低：肝功能下降、肾病综合征     3）微血管壁通透性增加：各种炎症等     4）淋巴回流受阻：丝虫病、恶心肿瘤切除术后 2.钠水潴留的机制及主要原因。   答：（1）肾小球滤过率下降（肾小球病变、有效循环血容量减少）     （2）近端小管重吸收钠水增加（心房肽分泌减少、肾小球滤过分数增加）     （3）远端小管和集合管重吸收钠水增加（醛固酮分泌增多、抗利尿激素分泌增加） 3.高渗性脱水对机体的影响。 答：（1）口渴：细胞外液高渗，通过渗透压感受器刺激中枢，引起口渴感，循环血量减少因唾液分泌减少引起的口干舌燥。   （2）尿液改变：尿量减少，尿比重增高（细胞外液容量减少ADH↑）   （3）体液变动：水从ICF向ECF转移。基于上述变化，一般不易发生休克   （4）缺水热：因皮肤蒸发减少而散热受影响，体温升高。   （5）中枢神经系统功能障碍：细胞脱水，严重者导致静脉破裂出现脑出血和蛛网膜下强出血。 4.简述低渗性脱水对机体的影响。 答：细胞外液渗透压降低 （1）尿液改变：早期多尿、低比重尿；晚期少尿 （2）液体变动：水向细胞内移动，细胞外液容量明显减少 （3）休克倾向：以上两点加之无口渴感，饮水减少，患者易发生休克 （4）有明显的缺水体征：皮肤弹性减退，眼窝和婴儿囟门凹陷等 5.简述代谢性酸中毒机体的代偿调节。 答：1）血浆的缓冲及细胞内外离子的缓冲代偿调节作用：H+  HCO3-  H2CO3       强酸变为弱酸使pH变化不大   2）肺的代偿调节作用：[H+]增加，劲A体和主A体感受器呼吸中枢兴奋， 肺的通气量增加 CO2排出增多，（呼吸的代偿非常迅速，酸中毒10分后 就出现呼吸加强）   3）肾的代偿调节作用：泌H+增多（碳酸酐酶）；泌氨增多（谷氨酰胺酶），重吸收HCO3-（肾代偿作用慢，3~5天起作用） 6.简述急、慢性呼吸性酸中毒时机体的代偿调节。 答：急性呼酸的代偿调节---主要靠细胞内外离子交换及细胞内缓冲   PaCO2增加10mmHg      HCO3-增加0.7--1mmol/L   慢性呼酸的代偿调节—主要为肾脏的代偿调节   PaCO2增加10mmHg      HCO3-增加3.5—4mmol/L 7.简述低张性缺氧的概念及原因。   答：概念：乏氧性缺氧，以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧     原因：（1）外环境氧分压过低（2）外呼吸功能障碍（3）静脉血流入动脉血 8.简述血液性缺氧的原因及其主要的发生机制。   （1）贫血：因动脉氧含量降低，向组织释出氧后，毛细血管氧分压降低较快，影响氧弥散 （2）一氧化碳中毒：HbCO无携氧能力氧与Hb亲和力增加抑制2,3—DPG生成使解离曲线左移（Hb+CO—HbCO） （3）高铁血红蛋白血症：丧失携带氧的能力HbFe2+O2的亲和力增高（HbFe2+--HbFe3+OH） 9.简述DIC导致出血的机制。 答：出血常为DIC患者最初的表现   （1）凝血物质为消耗而减少：消耗过多而代偿不足，血液凝固性降低   （2）继发性纤溶功能亢进：纤溶酶降解纤维蛋白、纤维蛋白原和凝血酶等凝血因子，使凝血因子进一步减少   （3）纤维蛋白（原）降解产物的抗凝作用：纤维蛋白（原）降解产物是纤溶酶降解纤溶蛋白（原）产生的可溶性片断的总称，具有强烈的抗凝作用 10.简述心衰时心脏本身的代偿反应。 答：（1）心率加快 （2）心脏紧张源性扩张（3）心肌收缩性增强（4）心室重塑 11.血氨升高的原因。   答：（1）尿素合成减少，氨清除不足     （2）氨的产生过多       1）门静脉高压  胃肠道淤血，食物消化障碍，肠菌活跃       2）肝—肾综合征  尿素排出减少，返回肠道       3）消化道出血  血中蛋白质进入肠道       4）肌肉活动增强  能量分解增强，氨释放增强       5）碱中毒时肾脏排氨减少、肠道吸收增加 12.简述氨对脑的毒性作用。   答：（1）使脑内神经递质发生改变           兴奋性神经递质（谷氨酸、乙酸胆碱）↓ 抑制性神经递质（γ—氨基丁酸、谷氨酰胺）↑       （2）干扰脑细胞能量代谢→ATP生成减少，消耗增多α—酮戊二酸↓；NADH↓；谷氨酰胺↑       （3）氨对神经细胞膜的抑制作用           氨干扰神经细胞膜上的Na+、K+--ATP酶的活性与钾离子竞争与钠泵结合，使细胞内钾离子减少，线粒体PTP开放，线粒体肿胀 13.简述假性神经递质的形成过程及作用。   答：形成过程 蛋白质                ↗转化            β—羟化酶    苯乙醇胺   细菌↓      →苯乙胺酪胺→→→苯乙胺酪胺→→→→→→  羟苯乙醇胺   苯丙氨酸   酪氨酸   作用：对脑功能的影响：干扰网状结构及中脑的功能——意识、运动障碍（觉醒状态：昏迷    协调运动：谱翼样震颤） 14.简述呼吸衰竭时可能发生的酸碱平衡紊乱及机制。   答：（1）代谢性酸中毒：缺氧、肾功能不全（血钾增高、血氯升高）     （2）呼吸性酸中毒：二氧化碳潴留（血钾增高、血氯降低）     （3）呼吸性碱中毒：通气过度、二氧化碳降低（血钾降低、血氯升高） 15.简述肺性脑病的机制。 答：（一）酸中毒和缺氧对脑血管的作用     （1）脑血管扩张引起脑充血     （2）损伤血管内皮细胞使其通透性增高引起间质性脑水肿、脑内DIC等     （3）缺氧引起脑细胞水肿 （二）酸中毒和缺氧对脑细胞的作用   脑脊液pH降低比血液更明显。神经细胞内酸中毒使γ—氨基丁酸增多，导致中枢抑制；溶酶体酶释放增多损伤神经细胞等 16. 简述肺源性心脏病的发生机制。 答：（1）低氧血症、高碳酸血症所致血液氢离子过高，可致肺小动脉收缩 （2）肺小动脉长期收缩，导致肺血管壁增生和硬化 （3）长期缺氧引起代偿性红细胞增多 （4）有些肺部疾病如肺小动脉炎、肺毛细血管床的大量破坏、肺栓塞等     以上1—4均可使右心后负荷增加 （5）缺氧、酸中毒降低心肌舒缩功能 （6）呼吸困难时胸内压异常增高，心脏受压，影响心脏的舒缩功能 17.简述肾性贫血的机制。 答：促红细胞生成素减少，骨髓RBC生成减少 （1）毒性物质抑制骨髓造血功能 （2）毒性物质抑制血小板功能引起出血 （3）毒性物质引起溶血 （4）铁等造血原料吸收、利用减少 18.简述肾性高血压的发生机制。 答：肾性高血压是指继发于各种肾脏疾病的高血压     慢性肾衰时高血压的发生与钠水潴留、肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活和肾脏生成的降压物质减少有关 四、论述题 1.试述休克早期微循环的变化、机制及其代偿意义。 答：微循环的改变：微血管收缩痉挛；毛细血管前后阻力增加，尤其是前阻力；真毛细血管网关闭；毛细血管网血流减少；动静脉吻合支开放（组织灌流量减少 少灌少流  灌少于流） 微循环改变的机制：                                           α—肾上腺素能受体→小血管收缩 各种原因→交感—肾上腺髓质兴奋→儿茶酚胺↑→β肾上腺素能受体→动静脉吻合开放 → 血管紧张素Ⅱ、血管加压素  →血管收缩   心肌抑制因子、内皮素   微循环改变的代偿意义：   1）血液重新分布（移缓救急）：保证心、脑血   2）自身输血（第一道防线）：肌性静脉收缩，增加回心血   3）自身输液（第二道防线）：Cap流体静脉压下降，组织回流留增加   4）心肌收缩力增强、加大血管外周阻力，有助于维持动脉血压 2.试述休克时代偿期微循环的变化及其机制。 答：微循环的改变：微血管收缩痉挛；毛细血管前后阻力增加，尤其是前阻力；真毛细血管网关闭；毛细血管网血流减少；动静脉吻合支开放（组织灌流量减少 少灌少流  灌少于流） 微循环改变的机制：                                           α—肾上腺素能受体→小血管收缩 各种原因→交感—肾上腺髓质兴奋→儿茶酚胺↑→β肾上腺素能受体→动静脉吻合开放 → 血管紧张素Ⅱ、血管加压素  →血管收缩   心肌抑制因子、内皮素 3.试述左心衰时出现呼吸困难基本机制及表现形式。 答：（1）劳力性呼吸困难：随病人体力活动而发生的呼吸困难，休息后可减轻或消失     发生机制：①回心血量增多，加重肺淤血②心率加快，舒张期缩短③机体活动时需氧量增加   （2）端坐呼吸：心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态   发生机制：①端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻②端坐时胸容积增大，肺活量增加③端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻   （3）夜间阵发性呼吸困难：患者夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解     发生机制：①入睡后迷走神经兴奋，使支气管收缩②入睡后平卧后下肢静脉血回流增多，肺淤血、水肿加重③入睡后中枢对传入刺激的敏感性降低 4.试述通气血流比例失调的类型及主要原因。 答：包括：部分肺泡通气不足所致的功能性分流，部分肺泡血流不足导致的死腔样通气 部分肺泡通气不足VA/Q比值降低，部分肺泡通气不足而血液灌流量未相应降低。慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等致部分肺泡通气减少而血流未相应减少，使VA/Q显著降低，以致流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化即掺入动脉血内，这种情况类似于动静脉短路，即功能性分流 部分肺泡血流不足，VA/Q比值增高，部分肺泡的血液灌流量减少，但肺泡通气量没有相应降低。肺动脉栓塞等致部分肺泡血流减少，VA/Q比值显著大于正常，部分肺泡血流少而通气多，肺泡通气不能充分利用，称为死腔样通气 5.试述急性肾功能衰竭的发生机制。 答：肾小球因素：1）肾血流减少（肾缺血）：肾灌注压降低；肾血管收缩，肾血                                         管内皮细胞肿胀；肾血管内凝血                 2）肾小球病变：急性肾小球肾炎等     肾小管因素：肾小管阻塞、原尿回漏 6.试述急性肾功能衰竭时少尿期的功能代谢变化及主要原因。 答：（1）尿的变化       尿量变化：少尿（<400ml/d）或无尿（<100ml/d）：常固定于1.010—1.02       尿成分变化：尿钠高 血尿、蛋白尿、管型尿     少尿的机制是肾缺血、肾小球病变引起的GFR降低和肾小管坏死等引起的肾小管阻塞和原尿回漏     （2）水中毒   （3）高钾血症：是急性肾功能衰竭患者的最危险变化，常为少尿期致死原因       主要原因：     尿排钠↓  摄入钾↑  分解代谢↑， 细胞内钾释放↑   酸中毒使钾从细胞内转移到细胞外   （4）代谢性酸中毒  具有进行性、不易纠正的特点   （5）氮质血症：肾功能衰竭时，由于GFR降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中蛋白氮含量增加，称为氮质血症。