【doc】老年人牙源性颌骨病变的处理

【doc】老年人牙源性颌骨病变的处理 老年人牙源性颌骨病变的处理 {t牙蒸 中国老年学杂志1994年第l4卷第2期 老年人牙源性颌高'病变的处理 . 王玉魁毕崇才(白求恩医科大学第一临床学口腔科,长春130021.) ,_一一—., 王飞宇?(白求恩医科大学第一临床学院分院),-一一 作者收集了1o年来所经治的33例老年人牙源 性颌骨病变进行和.其中由阻生牙引起的 28例,占本组病例的84.4%.合并有冠心病,高血 压n例,占33.3%.作者注意到老年人的特点.对 牙源性颌骨病变的危害性必须引起重视. 1临床资料 1.1性别与年龄统计1984~1992年门诊及收治住 院的患者共33例,其中男25例,女8例.最大年龄 为84岁,平均年龄为63.7岁,以6O,70岁为多.共 27例,占本组病例的81.8%. 1.2病源牙牙位以下颌第三磨牙埋伏阻生为多, 共15例,21枚牙齿,占本组病例45.5}其次是上 颌第三磨牙,9例,14枚牙齿,上颌尖牙6例}其他 3例均为上颌切牙区多生埋伏牙. 1.3颌骨病变颌骨病变以各种牙源性囊肿为多, 共28例,占84.8%;其中含牙囊肿14例,根端囊肿 13例,角化囊肿1例.其次为牙源性限局性颌骨骨髓 炎5例,占15.2%. 1.4并存疾病主要为冠心病,高血压,本组共有 14例,占本组病例的42.4%}其次为老年性慢性支 气管炎4例,占14.1%,糖尿病3例,占9.1%.其 中有的患者常兼有两种并存疾病. 1.5处理情况33例均经过手术治疗,其中拔牙+ 骨髓炎刮治术5例,拔牙+囊肿刮除术27例,颌骨 方块切除(角化囊肿)1例.结果33例均一期愈合, 无不良反应. 2讨论 2.1老年人各脏器老化,功能减退,同时存在多种 疾病,特别是心血管系统及呼吸系统疾病.本组病例 有高血压,冠心病者14例,老年慢性支气管炎4例. 据文献报告,心脏病患者手术发生危险的病例并非 少见,常出现心律失常,甚至发生心室纤颤或心脏骤 停,如处理不当,抢救不及时,可导致严重后果.有 学者报告牙科手术死亡率为0.43,因此拔牙手术 并非绝对安全,而颌骨内病变的病源牙处理远比普 通拔牙手术困难与复杂,特别是心肺功能不全的,更 给手术带来复杂性和危险.困此,对于有并存疾病, 特别是心,脑血管等系统疾病,必须施行牙科手术的 老年病人,除常规预防和控制感染,必要的预防性用 药及抢救措施外,还要在手术前作必要的各项检查, 对脏器功能作出客观评价,同时要尽量消除老年病 人的恐惧心理,手术中要根据情况采取心电监护等 安全措施.本组病例均在术前充分准备后施术,故无 一 例发生并发病或不良反应. 2.2颌骨内的病源牙可长时间无临床症状,偶可见 在义齿基托的组织面相应的龈区有红肿,疼痛或发 生溃疡或义齿功能发生障碍.此时检查中可见有埋 伏在骨内的牙萌出的牙尖.对于在临床上现为罹 患区域反复发作的软组织肿胀,经久不愈的瘘管或 者表现为颌骨隆起,下唇麻木等症状,x线片的检查 十分必要,它可以了解颌骨骨髓炎,囊肿及埋伏阻生 牙的位置,数量及其与周围组织的关系以及颌骨病 变的大小范围为诊断提供可靠的依据,同时也为手 术指出方向. 2.3治疗牙源性颌骨病变的主要是手术拔除 病源牙,但这种拔牙手术是比较困难的.老年人除有 许多全身因素外,还有重要的局部因素,因其颌骨组 织硬而脆,常给手术带来困难.术者应兼顾患者老化 的机体情况,小心慎重,在去骨时,必须耐心细微地 一 点点去除,从而摘除埋伏在骨内的病源牙,所以手 术时间往往较一般拔牙要长.如同时去除颌骨病变, 可能更复杂一些,如骨髓炎,除拔病源牙外,还要彻 底刮除病变的骨组织.因此麻醉时要选用毒性小,效 果好,对心血管系统影响较小的药物. 2.4从本组病例来看,牙齿造成的颌骨病变有一定 的危害性,所以应改变那种"只要无自觉症状,可不 予处理"的观点,在临床工作中,发现对恒牙缺失者, 如上下智齿,则应及时进行x线片检查,一但发现有 骨内埋伏牙.即无自觉症状,也应及早予以拔除.因 为在中青年时处理这类牙齿,常比老年人要简单,容 易得多.造成的颌骨病变亦少,而且有保护邻牙的作 用,降低牙源性须骨囊肿及骨髓炎的发生. [1993,06一l2收稿) (编辑曲莉)