孕妇体质量指数及孕期增重对妊娠结局的影响

孕妇体质量指数及孕期增重对妊娠结局的影响 孕妇体质量指数及孕期增重对妊娠结局的 影响 596ChineseJournalofWomanandChildHealthResearch, 2010,Vo1.21No.5 [参考文献] l1CaiB,RonnettBM,StolerM,eta1.Longitudinalevaluationof interobserverandintraobserveragreementofcervicalintraepithelial neoplasla~agnoslsamongallexperiencedpanelofgynecologic pathologistslJ].AmJSurgPathol,20H07,31(12):1854—1860. 12lCremerML,prizeTA,AlspachAE,eta1.Diagnostic reproducibilityofcervicalintraepithelialneoplasia3andatrophyin menopausalwomenonhematoxylinandeosin.Ki-67.andpl6 stainedslideslJI.JLowGenitTractDis,2010,14(2):108.112. 13IMiyatakeT,UedaY.YoshinoK,eta1.Clonalityanalysisandhuman papillomavirusinfectioninsquanlousmetaplasiaandatypical immaturemetaplasiaofuterinecervix:Isatypicalimmature metaplasiaaprecursortocervicalintraepithelialneoplasia3『JI.IntJ GynecolPathol,2007,26(2):18O一187. 14lConesaZP,DomenechPA,OrantesCFJ,eta1.Eflfectofhuman papillomavirusoncellcycle-relatedproteinspl6,I(i_67,CycfinD1, p53,andProExCinprecursorlesionsofcervicalcarcinoma:A tissuemicroarraystudy[J].AmJClinPathol,2009,132(3):378— 390. [5]MalpicaA,MatisicJP,NiekirkDV,eta1.Kappastatisticsto measureinterraterandintrarateragreementfor1790cervicalbiopsy specimensamongtwelvepathologists:Qualitativehistopathologic analysisandmethodologicissues[J].GynecolOncol,2005,99(3): $38-$52. [专业责任编辑:安瑞芳] 孕妇体质量指数及孕期增重对妊娠结局的影响 李雪梅 (湖南省隆回县妇幼保健院,湖南隆回422200) [摘要]目的研究孕妇孕妇体质量指数及其孕期增重对妊娠结局的影响.选取2005,2008年在本院分娩符合标 准的孕妇1897例,根据不同的孕妇体质量指数分为3组,根据孕期体重增大的不同幅度分为3组,比较各组的剖宫产率,新生儿 窒息率,巨大儿发生率,产后出血率,早产率,低体重儿发生率.结果超重组的剖宫产率(36.04%vs28.03%),巨大儿发生率 (10.41%vs6.83%),新生儿窒息率(8.63%vs2.89%),早产(5.33%vs2.09%),低出生体重(4.82%vs2.49%)均高于正 常体重组(均P<0.05),消瘦组早产,低出生体重发生率高于正常体重组(6.59%vs2.09%,5.43%vs2.49%,均P<0.05). 孕期体重增长过多或者增重不足组妊娠结局明显差于增重合适组(P<0.05).增重过多组剖宫产,新生儿窒息,早产,低出生体 重发生率约为增重合适组的2倍lOR分别为1.82(95%c,1.47,2.26),2.34(95%c,1.43,3.84),2.20(95%C/1.25,3.86) 1.92(95%c,1.06—3.47),均P<0.05].结论孕妇体重指数,孕期体重增长的增幅对分娩结局有影响,孕前保持正常体重,孕 期合理营养控制适宜的体重增长有利于取得理想的分娩结局. [关键词]体质量指数;孕期体重增长;妊娠结局;比值比 Dot:10.3969/j.issn.1673—5293.2010.05.0010 [中图分类号]R173[文献标识码]A[文章编号]1673—5293(2010)05—0596—02 InfluencesofincrementinBMIandweightgainduringpregnancyonpregnancyoutcome Uxue—mei (LonghuiCountyMaternalandChildHealthHospitalofHunanProvince,HunanLonghui42 2200,China) [Abstract]0bjectiveToinvestigateinfluencesofincrementinmaternalBMIandweightgaind uringpregnancyonpregnancyoutcome. Methods1897pregnantwomenwhodeliveredinourhospitalinaperiodfromJan..2005toDee.,2008wereinvestigated.Accordingto maternalBMIandweightgainduringpregnancy.thepregnantwomenweredividedinto3BMIgroupsand3weJightgaingroups.The incidenceratesofcesareansection,neonatalasphyxia,maerosomia,postpartumhemorrhage,pretermbirthandlowbirthweightinfants werecomparedamongdifferentgroups.Resultsrhecesareansectionrateandincidenceratesofmaerosomia,neonatalasphyxia,preterm labor.1owbirthweightinfantsinoverweightgaingroupwerehigherthanthoseinnormalwetghtgaingroup(36.04%vs28.03%; 1O.4l%vs6.83%;8.63%vs2.89%:5.33%vs2.09%;4.82%vs2.49%.allP<0.05).Theratesofpreterm1aborandlowbirth weightinfantsinunderwetghtgaingroupwerehigherthanthoseinnormalweightgaingroup(6.59%vs2.09%;5.43%vs2.49%,both P<0.05).rnlepregnancyoutcomsofpregnantwomeninnormalweiightgaingroupwerebetterthanthatinbothoverandunderweight gaingroups(bothP<0.05).Thecesareansectionrate,incidenceratesofneonatalasphyxia,preterm1abor,lowbirthweightinrantsin overweightgaingroupweretwiceofthoseinthenormalweightgaingroup(OR=1.82,95%C/:1.47-2.26;OR=2.34,95%CI: 1.43.3.84;OR=2.20,95%CI:1.25.3.86;OR=1.92,95%C,:1.06-3.47,allP<0.05).ConclusionIncrementinmaternalBMI andweightgainduringpregnancyimpactonpregnancyoutcomes.Maintainingnormalbodywetghtbeforepregnancy,reasonablenutrition andappropriatelycontrollingweightgainduringpregnancycouldhelptoachievebetterpregnancyoutcomes. [Keywords]bodymassindex(BMI);weightgainduringprenancy;pregnancyoutcome;oddsratio 随着生活水平的提高和生活方式的改变,围产期体重管 理日益引起重视,孕前过于消瘦,妊娠期体重增长过少者早产 发生率和低出生体重发生率增高,但是孕前肥胖和妊娠期增 重过多的妊娠结局目前还不完全清楚.本研究为了探讨孕前 体质量指数(BMI)及其孕期变化与分娩结局的关系,以期从 能量摄人,体重变化的角度,提供一些有价值的参考,使更多 [收稿日期32mo一05—07 [作者简介]李雪梅(1968一),女,副主任医师,主要从事妇幼保健工作. 的准备生育的女性获得理想的分娩结局. 1资料与方法 1.1l临床资料 选择2005年1月1日一2008年12月31日孕13周前建 卡,定期产检,临床资料完整,孕龄28,41"周,单胎,头位, 中国妇幼健康研究2010年第21卷第5期597 无明显骨盆狭窄,无妊娠合并症及并发症等病理产科情况住 院分娩者1897例.其中最大年龄41岁,最小年龄18岁,平 均年龄27.8岁. 1.2方法 根据每位孕妇初诊时的身高,体重计算出孕13周前的 BMI:体重(kg)/身高(m).测量孕妇分娩前的体重,孕期 增重=分娩前体重一孕l3周前体重.根据孕妇BM1分为3 组:?消瘦组BMI<18.5;?正常组:BMIl8.5,23.5;?超重 组:BMI>24.按照美国医学研究所(instituteofmedicine, IOM)推荐的孕期增重H分为3组:?增重不足组;?增重合 适组;?增重过多组(具体分组见1).随访其妊娠结 局,剖宫产,新生儿窒息,巨大儿,产后出血,早产,低出生 体重的发生率. 1.3诊断标准 参照乐杰主编的第7版《妇产科学》,新生儿体重? 4O00g为巨大儿,<2500g为低出生体重儿.产后24小时阴 道出血~>500mL为产后出血.早产指妊娠满28周至不足37 周问分娩者.新生儿Apgar评分?7新生儿窒息. 1.4统计学方法 采用SPSS11.0进行统计,计数资料采用行×列表 卡方检验,以P<0.05为有统计学差异. 2结果 2.1孕妇体质量指数对妊娠结局的影响 超重组的剖宫产率,巨大儿发生率,新生儿窒息率,早产, 低出生体重均高于正常体重组(P<0.05),消瘦组早产,低出 生体重发生率高于正常体重组(P<0.05).3组产后出血率 无显着性差异,见表2. 表1孕期增重分组标准() Table1Cut-offsofweightgainduringpregnancyforpregnanct womenwithdifferentpregestationalBMIandweightgain(kg) 孕前BMI(kg/m)妊娠期IOM推荐的单胎妊娠期 增重不足妊娠期增重增重过多 注:本研究对象中肥胖者仅3例,未被纳入研究. 表2孕妇不同BMI的妊娠结局[n(%)] Table2PregnancyoutcomesofpregnantwomenindifferentBMIgroups[n(%)] 注:P<0.05,"P<0.01. 2.2孕期增重对分娩结局的影响不足组,其中增重过多组早产,低出生体重,新生儿窒息发生 妊娠期增重合适组妊娠结局明显优于增重过多组和增重率明显高于增重不足组,见表3. 表3孕期不同增重的妊娠结局[n(%)] Table3Pregnancyoutcomesofpregnantwomenindifferentweightgaingroups[n(%)】 注:P<0.05,"P<0.01. 3讨论 决定分娩的四因素是产力,产道,胎儿,精神心理因素,而 与之相关的孕前身高,体重,孕期体重变化这些客观指标也越 来越受到重视.孕前体质量指数与新生儿出生体重具有相关 性,这经国内外多个研究得到证实.孕前超重的孕妇自身 能量储备较多,加之遗传和饮食习惯的影响,如果孕期没有比 消瘦组和正常的孕妇进行更多的能量消耗,则孕育巨大儿的 可能性明显增加.有研究表明,当胎儿体重>3500g时,持续 性(横位)的发生率明显增加,剖宫产率随之上升.超重者 体内脂肪堆积,骨盆内可利用空间缩小,胎头在骨盆内旋转困 难,增加了头盆不称的可能,且脂肪堆积过多,腹肌,肛提肌 等辅助产力多显无力,盆底组织过厚,造成软产道过紧,胎头 下降及娩出的困难增多,艰难的分娩过程增加了新生儿窒息 的发生.新近研究提示孕妇超重和肥胖,其子代发生胎儿畸 形的风险增加. 有研究显示,低BMI的孕妇早产危险胜增大,而肥胖者早 产危险J生降低.但本文资料显示,超重组的巨大儿发生率 高于正常组的同时,早产和低出生体重儿的发生率也高于正 (下转600页) ChineseJournalofWomanandChildHealthResearch,2010,Vo1.21No.5 甲状腺减退症的仅有1例,患病率为0.68%;若按妊娠特异 性甲状腺功能正常参考值范围(?2.5mU/L)的标准来判断, 诊断为亚临床甲状腺减退症共有12例,患病率为8.22%. 可见,若采用非妊娠人群血清TSH参考值来评估孕妇甲状腺 功能存在着一定的漏诊.本筛查研究显示,妊娠前半期甲状 腺功能随着孕周的增加而变化,血清rr在妊娠早期水平升 高,随着孕周的增加逐渐下降;血清妊娠早期水平最高, 妊娠中期同样随着孕周的增加而下降,出现低Td血症的患病 率则随着孕周的增加而升高;血清TSH水平随着孕周的增加 而升高.所以,孕妇的甲状腺功能需采用妊娠特异性甲状腺 功能正常参考值范围来评估. 甲状腺素是胎儿神经发育的必需激素J,胎儿甲状腺激 素缺乏可导致神经系统发育障碍,严重者可发生呆小症.胎 儿的脑发育分3个阶段J:第1阶段在妊娠前2O周,主要是 神经组织的发生和迁移;第2阶段为妊娠第2O周后至分娩, 主要为神经元的成熟;第3阶段为出生后,主要为大脑的成 熟.而第1阶段即妊娠2O周之前是胎儿脑发育的第1快速 发育期,此时胎儿的甲状腺功能尚未建立,大脑发育所需的甲 状腺激素主要依赖于母体,所以妊娠前半期母体的甲状腺功 能减退可造成后代神经智力发育受损,且还与产科并发症 (妊娠期高血压疾病,胎盘早剥,胎儿生长受限,低体重儿,死 胎,流产,早产等)相关"".甲状腺功能减退症是妊娠妇女 的常见疾病,由于妊娠期的生理性变化及目前临床诊断水平 的提高,孕妇存在显性临床甲状腺功能减退症的机会较低,但 是妊娠期亚临床型甲状腺功能减退往往容易被忽视.目前, 孕妇甲状腺功能减退对胎儿神经及智力发育的危害引起了医 学界的高度重视.2004年4月,美国甲状腺学会,美国妇产 科学会,美国临床内分泌学会在美国亚历山大召开的"母体 甲状腺功能对妊娠和后代的影响"专题研讨会上指出:应 当启动母体甲状腺功能对妊娠和后代影响的临床流行病学研 究.甲状腺功能状态对妊娠本身及胎儿发育均至关重要,妊 娠期甲状腺功能异常对孕妇及胎儿均有很多不良的影响.因 此,从优生学角度对孕妇进行甲状腺功能筛查是有必要的,而 且应该在妊娠前及妊娠早期开始进行筛查.同时应对妊娠合 并甲状腺功能异常有充分的认识,并向孕妇宣教,取得孕妇的 配合,在妊娠前或妊娠前半期进行甲状腺功能的筛查,争取做 到早诊断,早治疗,严密监测孕妇和胎儿的情况,以改善甲状 腺功能异常孕妇的母儿结局. [参考文献] [1]DeEscobarGM,ObregonMJ,DelReyFE.Maternalthyroid hormoneearlyinpregnancyandfetalbraindevelopmentIJI.Best PractResClinEndo州nolMetab,2004,l8(2):225-248. [2]李佳,滕卫平,单忠艳,等.中国汉族碘适量地区妊娠月份特异 性TSH和T4的正常参考范围[J].中华内分泌代谢杂志,2008,24 (6):605-608. 13IMandelSJ,SpencerCA,HollowellJG.Aredetectionand treatmentofthyroidinsuficiencyinpregnancyfeasible[J].Thyroid, 2005,15(1):44-53. [4j叶秀兰,时立新,黄绘,等.正常孕妇垂体甲状腺轴功能变化的 研究[J].中华妇产科杂志,2001,36(9):527-530. [5]PanesarNS,LiCY,RogersMS,eta1.Referenceintervalsfor thyroidhormonesinpregnantChinesewomen[J].AnnClin Biochem,2001,38(4):329-332. [6]StrickerR,EchenardM,EberhartR,eta1.Evaluationofmaternal thyroidfunctionduringpregnancy:Theimportanceofusingestational age—specificreferenceintervals[J].Eur,Endocrinol,2007,157(4): 509-514. [7]Wartofsky,DickeyL,RichardA.Theevidenceforanarrower thyrotropinreferencerangeiscompelling[J].JClinEndoerinol Metab.2005.90(9):5483.5488. [8]苏青,罗敏.甲状腺激素对脑发育的重要影响[J].中华内分 泌代谢杂志,2003,19(5):431-433. 19]AndersonGW,SchoonoverCM,JonesSA,eta1.Controlof thyroidhormoneactioninthedevelopingratbrain[J].Thyroid, 2003,13(11):1039—1056. [1O]CaseyBM,DasheJS,WellsCE,eta1.Subclinical hypothyroidismandpregnancyoutcomes[J].ObstetGynecol,2005, 105(2):239-245. 【11lAbalovichM,GutierrexS,AlcarazG,eta1.Overtandsubclinical hypothyroidismcomplicatingpregnancy[J].Thyreid,2002,12(1): 63l68.' fl2}HoHowellJG,LaFranchiS,SmallridgeRC,eta1.Summaryof workinggroupdiscussionsonthyroidfunctionandgestafional outcomesIJ1.Thyroid,2005,15(1):72-76, [专业责任编辑:杨文方] (上接597页) 常体重组.分析原因可能与肥胖者发生子痫前期,妊娠糖尿 病的风险增高,从而增加了医源性早产的发生几率.通过 本研究进一步明确了无论孕前肥胖还是消瘦,都可增加不良 妊娠结局的风险.因此孕前将体重指数控制在适当范围有利 于改善分娩结局. 孕期体重增长与新生儿出生体重呈正相关.孕前低体 重的孕妇自身营养储备减少,慢性能量丧失,可引起孕期血容 量不足,某些特殊营养成分如铁,锌的缺乏,导致营养优先分 配给母亲,从而影响胎儿的结局.本研究显示,无论孕前BMI 如何,孕期体重增长过多者,巨大儿的发生率和剖宫产率显着 增加,同时早产和低出生体重的发生率也增加;而孕期增重不 足者,低体重儿,早产的发生率显着增高.因此,孕期增重过 多或不足均增加不良分娩结局的风险.分析研究结果认为, 本地区女性适宜的孕前体质量指数和孕期适宜的体重增长可 以参考10M推荐的标准,应加强孕期管理和营养指导,将孕 期增重纳入常规产前检查和指导工作中,以期获得良好的分 娩结局. [参考文献] [1]RasmussenKM,YaktineAL.Weightgainduringpregnancy:Ree— xaminingtheGuidelines[M].Washington,DC:TheNational AcademiesPress.2009. [2]McDonaldSD,ZhenHan,MullaS,eta1.Overweightandobesityin mothersandriskofpretermbirthandlowbirthweightonfants: Systematicreviewandmeta—analyses[J].BMJ,2010,34:C3428— 3447. [3]温曲英,戴哲凡,曾素清.孕妇孕前肥胖及孕期体重增长过度对分 娩结局的影响[J],现代临床护理,2009,8(8):62-63. [4]柴慈杰.孕妇体重指数与新生儿体重及分娩方式的关系[J].哈尔 滨医药,2009,29(5):47. [5]StothardKJ,TennantPWG,BellR,eta1.Maternaloverweightand obesityandtheriskofcongenitalanomalies.Asystematicreviewand meta—analysislJ1.JAMA,2009,301(6):636-650. [6]HandlerI,GoldenbergR,MercerB,eta1.Thepretermprediction study:Associationbetweenmaternalbodymassindexand spontaneousandindciatedpretermbrith[J].AmJObstetGynecol, 2005,192,(3):882. [专业责任编辑:韩蓁]