[精品]单角子宫妊娠至分娩1例

[精品]单角子宫妊娠至分娩1例 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 单角子宫妊娠至分娩1例 单角子宫妊娠至分娩1例 1病例报告 患者，女，22岁，农民，因“停经9月余，无产兆”。于2012年2月13日15:00入院。患者末次月经2011年4月15日(农历)，预产期2012年1月29日(农历)，停经后无明显早孕反应，停经4月后感胎动活跃至今，孕期无头晕、眼花、心悸症状，无阴道流血、流水史及双下肢浮肿史，孕期不定期检查未发现异常，因预产期已近，要求入院待产就诊，门诊以“G3P0孕39W臀位待产”收入院。近期饮食、睡眠好二便正常。平素体健、无外伤、手术及药物过敏史，无输血史，曾人流2次，自然流产0次，引产0次，早产0次，足月顺产0次，剖宫产0次，此为第3孕。入院时查体:T36.3?，P65次/，R20次/分，Bp100/60mmHg ，体重59kg 。 一般情况良好，发育正常，营养中等，神清，查体合作，步入病房，皮肤黏膜无黄然及瘀斑、瘀点，全身浅淋巴结未触及，头颅形态大小正常，五官端正，颈软，双侧对称，气管居中，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿,音，心界不大，心率65次/分，律齐，各听诊区未闻及病理性杂音。腹型呈斜型膨隆，畸形，软，无压痛，无反跳痛，剑下可触及增大的子宫底，偏一侧，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形、活动可，双下肢无浮肿，肛门、外生殖器正常，生理反射存在，病理反应未引出。专科情况:产检:宫高35cm，腹围91，臀位，胎心偏高，脐上一侧闻及155次/分，羊水量中等，双下肢无浮肿，无宫缩，宫口未开，胎膜未破估计胎儿体重3400g。辅助资料:?2012年1月29日:丙肝抗体:阴性。?梅毒抗体:2012年1月29日阴性。?2012年1月29日:乙肝表面抗原:阳性。?2012年1月29日:艾滋病抗体:阴性。?2012年2月12日:血常规:RBC:4.78×1012/L，Hb144g/L WBC 9.7×109/L N74.1%， PLT220×109/L。?2012年1月29日:血型:B型，RH血型:阳性。尿常规:正常。 ?2012年2月12日:B超示:晚期妊娠(宫内单胎存活)，臀位。入院时诊断:G3P0孕39W臀位待产。入院后完善相关 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 检查，因臀位，行子宫下段剖宫产术，术中见:子宫畸形，子宫左侧无宫角，输卵管、卵巢外观正常，右侧输卵管、卵巢外观正常，如图所示，子宫下段形成差，长约6cm，在子宫膀胱反折腹膜上0.5cm处作一小切口弧形向两侧圆韧带方向切开子宫浆膜层及肌层约10cm，破膜，流出清亮羊水约1000mL，术者右手入宫腔，左手按压宫底，于14:55臀牵引方式取出娩出一活男婴，外观无畸形，Apgar评分10分，初步清理呼吸道，断脐后交台下助手包扎处理，立即用鼠齿钳钳夹子宫肌切缘，同时静脉滴注缩宫素20U，宫体注射益母草2mL，协助胎盘胎膜娩出完整，用0/1可吸收线连续缝合子宫肌切缘口，再用0/1可吸收线连续缝合包埋浆肌层，查切口无渗血，双附件正常。清理腹腔至干净，清点纱布、器械无误，逐层次关腹，术中麻醉效果好，生命征平稳，留置尿管畅，色清，量约150mL，术中失血约300mL，补液约1500mL，术毕送回病房及治疗。术后诊断: G3P1孕39+1W臀位剖宫产-男婴 ，单角子宫。术后抗炎对症治疗7天临产治愈出院。 2 单角子宫系一侧副中肾管发育正常，另一侧发育不全形成残角子宫，可伴有该侧泌尿道发育畸形。检查时易将残角子宫误诊为卵巢肿瘤，多数残角子宫与对侧正常宫腔不相通，仅有纤维维带相连;偶亦有两者间有狭窄管道相通时，往往因宫腔积血而出现痛经，甚至并发子宫内膜异位症，需切除残角子宫。若妊娠发生在残角子宫内，人工流产时无法刮到至妊娠16,20周时往往破裂而出现典型的输卵管妊娠破裂症状，出血量更多，若不及时手术切除破裂的残角子宫，患者可因大量出血而死亡。该患者既往都没有检查过，不知道病情，怀孕至分娩实属罕见，比较危险。患者腹型畸形，怪异，因为子宫畸形才会致胎位异常。术中才发现子宫畸形。