眼科临床路径

眼科临床路径 原发性急性发角型光眼发床路青径 ;2009年版, 一、原发性急性发角型光眼发床路发准住院流程青径 ;一,适用发象。 第一发发原发性急性发角型光眼断青;ICD-10: H40.203, 行小梁切除发(ICD-9-CM-3,12.64) ;二,发依据。断 根据《发床发发指南-眼科分》;中发发著～人民发学册医学会 生出版社,～《发床技发操作发范-眼科分》;中发发著学册医学会～人民发出版社,～《我原发性光眼发和　治发发家共发》医国青断 ;中发眼科发志, 1.症,眼痛、发痛～发心、发吐～发力下降等。状 2.征,眼发高～前房～发膜充血～角膜水发～色素体浅 KP～光眼斑～虹膜发段萎发～前房角窄或发发等。青狭 ;三,治发方案的发发。 根据《发床发发指南-眼科分》;中发发著～人民发学册医学会 生出版社,～《发床技发操作发范-眼科分》;中发发著学册医学会～人民发出版社,～《眼科发床指南;医PPP,》;美眼科国学会发,～《我原发性光眼发和治发发家共发》;中发眼科发志,国青断 1.小梁切除发,房角发发超发1/2发周。 2.激光/手发周发虹膜切除发,房角发发小于1/2发周～无光青 2 眼性发神发发害。 ;四,发准住院日发5-7天。 　;五,发入路发准。径 1.第一发必发符合断ICD-10,H40.203原发性急性发角型青光眼疾病发发。 2.患者同发具有其他疾病发～但在住院期发不需要特当断 殊发理也不影第一发的发床路流程发施发～可以发入路。响断径径 ;六,发前准发;发前发,估1-2天。 1.必需的发发发目, ;1,血常发、尿常发; ;2,肝发功能～凝血功能～感染性疾病发发;乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,～ ;3,心发发～X发胸片。 2.眼部常发发发,发力、眼发、前房、晶、发发情～前房角发发发体况。 3.根据病情发发AB超、UBM、发野。 ;七,发防性抗菌发物发发使用发机。与 1.按照《抗菌发物发床发用指发原发》;发发医〔2004〕285,发号行～根据患者病情合理使用抗菌发物。 2.发用抗菌发物滴眼液～发防性用发发发可1-3天。 ;八,手发日发入院第2-3天。 　1.麻醉方式,局部麻醉或面麻醉。 2.发固定物,无。内 3 3.发中用发,麻醉常发用发。 ;九,发后住院恢发3-4天。 1.必发发发的发发发目,前房形成及反发、瞳孔、发发泡情状况况～发膜切口发合情～眼发～发力;发正,。况 2.抗菌发物发按照《抗菌发物发床发用指发原发》;发发医〔2004〕285,发行～发合患者病情合理使用。号 ;十,出院发准。 1.高眼发得到控制。 2.前房基本恢发正常。 3.发膜切口愈合好～无感染征象。 　;十一,发及原因分析。异 1.患者发前存在持发性眼发高或眼发短～性小眼球等因素真～容易出发发性光眼或发膜等发症～发后可能出发前房形青脉脱离并 成发发～需发物治发甚至手发发理～发致住院发发相发延发。 2.出发手发发症～如发膜发口愈合不良、发发泡渗漏、前房形并 成发发、发膜渗漏、发逐性发膜出血等～发入相发路。 脉脉径 3.第一发发原发性急性发角型光眼～又合老年性白断青并内 障～需行白发合手发者～不发入路。青径 4.需行全麻手发者不发入本路。径 4 二、原发性急性发角型光眼发床路表发青径 适用发象,第一发发断原发性急性发角型光眼青;ICD-10: H40.203, 行小梁切除发(ICD-9-CM-3,12.64) 患者姓名, 性发, 年发, 发发,号 住院,号 住院日期, 年 月 日 出院日期, 年 月 日 发准住院日,5-7天发发住院第1天住院第1-2天住院第2-3天;发日, 主?发发病史及格发发体?上发发发房医?手发,眼发控制正常下尽快发 行手发治发要?　完成病发发写?完善发前发发和发前发估 ?发者完成手发发发发?发化发发?住院发医完成发前小发、发前发发、 ?住院医完成发后病程发?上发发发房发前发医与估上发发发房发发等医 ?上发发发房医工?发物发理高眼发?向患者及家属交代病情～发署 ?向病人及家属交代病情及发作?初步确定手发方式和日期手发同意发、自发用品发发发 后注意事发?眼科特殊发发,前房角发发发～AB 超～UBM～发野发发 重发期,医嘱发期,医嘱发期,医嘱点?眼科二发发理常发同第一日?眼科发后二发理常发医?发食发发,医嘱?普食嘱?抗菌发物滴眼液?常发准发明日在局麻下行小梁?抗菌发物+激素眼水 ?高渗发降眼发;甘露醇或甘油发切除发?非甾体发消炎发水 水,?发皮洗眼?散瞳发;必要发, ?口服酸碳胺发发抑制发;醋甲发,?发前1小发肌注止血发?发用抗菌发物 ?　β受阻体断发?发前发口服发发;必要发,静?发用发上腺糖皮发激素;必要 ?发受体激发发发, ?发瞳发?口服非甾体发消炎发;必要 发发,医嘱发, ?血、尿常发?口服止血发 ?肝发常发～凝血功能～感染性疾发发,医嘱 病发发～心发发～胸片?今日在局麻下行小梁切除发 ?眼部AB超、UBM、发野;必要发, ?眼发控制不发意～必要发前房穿 刺 主?病发区境介发?指发患者熟悉病发区境?健康宣教,发后注意事发要?入院发理发、估医介发主管发人发?发行医嘱?发后心理生与活发理发?院相发制医度介发?介发有发疾病的发理知发?发行发后医嘱理?发食宣教体、生命征发发?介发相发治发、发发、用发等发理中发注?完成手发日发理发发发发当写工?介发相发治发、发发、用发等发注意的发发意的发发?发察发发病情发化～及发生与医作?心理生与活发理?宣教,发发期注意事发沟医嘱通～发行 ?　发行～医嘱完成发理发发发?发行手发前医嘱?介发相发治发、发发、用发等发理中 ?完成发前发理发发发发写发注意的发发病情?无 ?有～原因,?无 ?有～原因,?无 ?有～原因,发异1.1.1. 发发2.2.2. 5 发士 发名 医发 发名 发发住院第3-4天住院第4-5天住院第5-7天 ;发后第1日, ;发后2日, ;发后3-4日～出院日,主?上发发发房医?上发发发房医?上发发发房医 要?注意眼发、发口、发发泡、前房?注意眼发、发口、发发泡、前房等情?注意眼发、发口、发发泡、前房等发等情况况情况 发?住院发医写完成常发病发发?住院发医写完成常发病发发?根据发后发口、前房、发发泡情工?如果出发前房、发膜、或浅脉脱离况决定发后出院发发作发性光眼～及发发行相发发理青?完成出院志、病案首发、出院 发发断明发等病发发料 ?向患者交代出院后的后发治 发及相发注意事发～如,发发发发 等 重发期,医嘱发期,医嘱发期,医嘱 点同发后日当?根据发症情并况予相发治发?出院发发医发发,医嘱?发性光眼,高渗发～青阿托品散,抗菌发物+激素眼水嘱?如果发发强、前房～必要浅瞳～发方托比安散卡瞳～发用激,非甾体发消炎发水 发包扎、散瞳素～醋甲发～眼局部抗胺炎治发,必要发散瞳发 ?发膜,脉脱离阿托品散瞳～发方?发发发随 托比安散卡瞳～口服激素～ 眼局部抗炎治发 发发,医嘱 ?出发发症,局部并注射 ?如果发发强～前房～浅扎包 主?　发行发后医嘱?发行发后医嘱?发行发后、出院医嘱医嘱要?健康宣教,手发后相发注?健康宣教,手发后相发注意事发～?发行出院指发,生活指发、发食发意事发～介发有发康发发发方介发有发康发发发方法指发、用发指发理法?发后用发知发宣教?发发患者生命体征发化、发眼情工?发后用发知发宣教?发发患者生命体况征发化、发眼情发况发化 作?发发患者生命体征发化、发眼化?完成发后及出院发理发发发 情发况化?发后心理生与活发理 ?发后心理生与活发理?完成发后发理发发发 ?完成发后发理发发发 病情?无 ?有～原因,?无 ?有～原因,?无 ?有～原因,发异1.1.1. 发发2.2.2. 发士 发名 医发　 发名 6 发发性孔源性发膜发床路网脱离径 ;2009年版, 一、发发性孔源性发膜发床路发准住院流程网脱离径 ;一,适用发象。 第一发发发发性孔断网脱离源性发膜;ICD-10: H33.001, 行发膜发网脱离巩扣位膜发发;ICD-9-CM-3,14.4, ;二,发依据。断 根据《发床发发指南-眼科分》;中发发著～人民发学册医学会 生出版社,～《发床技发操作发范-眼科分》;中发发著学册医学会～人民发出版社,～《眼科发床指南》;美眼科发～中发医国学会医 学会学会眼科分发发～人民发生出版社, 1.症,发力状突然下降伴发物遮发。 2.征,眼体脱离网网底发发可发的发膜及发膜裂孔。 　;三,治发方案的发发。 根据《发床发发指南-眼科分》;中发发著～人民发学册医学会 生出版社,～《发床技发操作发范-眼科分》;中发发著学册医学会～ 7 人民发出版社,医 发膜发网脱离巩扣位膜发发指征, 1.发膜不合发网脱离并玻体网重的增生性璃发发膜病发～ 2.发膜不合后部发膜网脱离并极网裂孔～ 3.发膜不合发膜。网脱离并脉脱离 ;四,发准住院日发7-12天。 ;五,发入路发准。径 1.第一发必发符合断ICD-10: H33.001发发性孔源性发膜网脱离疾病发发。 2.患者同发具有其他疾病发～但在住院期发不需要当断 特殊发理也不影第一发的发床路流程发施发～可以发入路响断径径。 ;六,发前准发;发前发,估1-3天。 1.必需的发发发目, ;1,血常发、尿常发～ ;2,肝发功能、血糖～凝血功能～感染性疾病发发;乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,～ ;3,心发发～X发胸片～ 8 ;4,眼部AB超。 2.根据患者病情需要可发发行眼底照像、OCT及FFA等 发发。 ;七,发防性抗菌发物发发使用发机。与 1.按照《抗菌发物发床发用指发原发》;发发医〔2004〕285,发号 行～根据患者病情合理使用抗菌发物。 2.发用抗菌发物滴眼液～发防性用发发发可1-3天。 ;八,手发日发入院第2-4天。 1.麻醉方式,局部麻醉～可行局部麻醉发合神发安定发痛。 2.手发固定物,内胶硅或硅海发。 3.发中用发,利多卡卡卡因、发派因或布比因。 4.发中用耗品,膜发发～巩气冷凝用～激光探发, 膨发。 气体 ;九,发后住院恢发5-8天。 　1.发后需要发发的发目,发力、眼发、发膜发口、眼前发、发膜相网 发发发～根据患者病情发化发发发发发目。 2.发发用发, ;1,抗菌发物,按照《抗菌发物发床发用指发原发》;发发医 9 〔2004〕285,发行～发合患者病情合理使用抗菌发物～用发发发号 发1-2天～ ;2,抗菌发物滴眼液～ ;3,激素滴眼液～甾体 ;4,散瞳发。 ;十,出院发准。 1.眼发正常范发。 2.裂孔封发～发膜发网位。 3.发口愈合好。 ;十一,发及原因分析。异 1.发前发发发估玻体网重的增殖性璃发发膜病发、巨大或多发或后 部发膜网玻体裂孔需行璃切割发～出发眼部;如发　膜炎,或全 身感染;感冒等,者～不发入路。径 2.斑黄网脱离并黄裂孔性发膜～或同发合斑裂孔者不发入 路。径 3.发发性、发拉性或渗出性发膜者～不发入路。网脱离径 10 4.伴发重璃玻体脉脱离脉脉发血、发膜、先天性发膜缺发、发膜脱离异径等眼部常～不发入路。 5.出发发重手发发症;发膜发逐性出血～膜并脉巩穿孔～发重玻体内径璃发血～眼炎等,～发入相发路。 6.需行全麻手发者不发入路。径 11 二、发发性孔源性发膜发床路表发网脱离径 　适用发象,第一发发断发发性孔源性发膜网脱离;ICD-10,H33.001, 行发膜发网脱离巩扣位膜发发;ICD-9-CM-3,14.4, 患者姓名, 性发, 年发, 发发,号 住院,号 住院日期, 年 月 日 出院日期, 年 月 日 发准住院日,7-12天发发住院第1天住院第2天住院第3天 主?发发病史及格发发体,包括裂隙灯、?上发发发房医?完成必要的相发科室会发要三面发和发接发眼发发发?完善发前发发和发前发估?发整全身用发～控制血发、血糖发?完成病发发写?发眼完成眼科特殊发发,AB超等 发?发化发发?如有必要～完成相发发发,如?裂隙灯和发接发眼发发发工?上发发发房发前发医与估FFA～OCT等?住院发医完成发前小发和发前发发～作?初步确定手发方式和日期?发发眼发发制定治发方案并上发发发房发发等医 ?发眼抗菌发物滴眼液发发膜清囊?裂隙灯和发接发眼发发发?发署手发同意发、自发用品发发发 ?发眼抗菌发物滴眼液发发膜清囊?抗菌发物滴眼液发发膜清囊重发期,医嘱发期,医嘱发期,医嘱点?眼科二发发理常发?眼科二发发理常发同第一日医?发食?发食发发,医嘱;发前一日,嘱?抗菌发物滴眼液?抗菌发物滴眼液?常发准发明日在局麻下行发膜网 ?散瞳发?散瞳发脱离巩扣发位膜发发 　发发,医嘱发发,医嘱?发前洗眼、发皮 ?血、尿常发～血糖、肝发功能～凝?FFA～OCT;必要发,?发前一小发充分散瞳 血功能～感染性疾病发发?发前口服发发静 ?心发发～胸片?发前1小发肌注止血发 ?眼AB超 ?眼底像;必要发, 主?病发区医境及发人发介发?指发患者尽区快适发病发境?按发行发理治发医嘱要?院相发制医度介发?按发行发理治发医嘱?发食宣教发?入院发估?介发有发疾病的发理知发?发察生命体征理?发行医嘱?介发相发治发、发发、用发等发理中发?健康宣教,发前、发中注意事发工?发食宣教注意的发发?发行手发前医嘱作?　发察生命体征?发食宣教?完成发前发理发发发发写 ?介发相发治发、发发、用发等发理中发注?发察生命体征 意的发发?完成发理发发发发写 ?体位介发 ?完成发理发发发发写 病情?无 ?有～原因,?无 ?有～原因,?无 ?有～原因,发异1.1.1. 发发2.2.2. 发士 发名 医发 发名 12 发发住院第2-4天发住院第3-5天 ;发日, ;发后1日, 主?手发,有手发指征～无手发禁忌可手发治发?上发发发房医 　要?发者完成手发发发?裂隙灯和发接发眼发发发发?住院发医完成发后病程?注意眼发～发口～玻体网璃、发膜发?上发发发房医?住院发医写完成常发病发发工?向病人及家属交代病情及发后注意事发 作 重发期,医嘱发期,医嘱 点?眼科发后二发发理常发?同发后日当 医?发食?眼部发发qd 嘱?抗菌发物滴眼液发发,医嘱 ?激素滴眼液?如眼发高～发用降眼发发物 ?散瞳发?如炎症反发重～发膜下注射糖皮发激素主?健康宣教,发后注意事发?发行发后医嘱 要?发行发后医嘱?发察发发病情发化～发行医嘱发?完成手发日发理发发发发当写?健康宣教,手发后相发注意事发～介发有发理?发察发发病情发化～发行医嘱患者康发发发方法工?介发发后正确体位?发后用发知发宣教作?介发相发治发、发发、用发等发理中发注意的发发?发发患者生命体况征发化、发眼情发化 ?完成发后第一日发理发发发病情?无 ?有～原因,?无 ?有～原因,发异1.1. 发发2.2. 　发 士 发名 医发 发名 发注,如入院前已按要求完成部分发前发发～发手发前准发发发可适发短。当 　发发住院第4-6天住院第7-12天 ;发后2-3日, ;出院日, 13 主?上发发发房医?上发发发房医 要?裂隙灯和发接发眼发发发?裂隙灯和发接发眼发发发发?注意眼发、发口、玻体网璃、发膜?注意眼发、发口、玻体网璃、发膜发?住院发医写完成常发病发发?住院发医写完成常发病发发工?如果眼发增高～或玻体璃混发发发行相发发?根据发后发口、玻体网况并璃腔、发膜情～发症作理是否控制等定发后出院发发决 ?完成出院志、病案首发、出院发发断明发等病发 材料 ?向患者交代出院后的后发治发及相发注意事发 如,发发发发等重发期,医嘱发期,医嘱 点?同发后日当?出院发发 医?根据发症情并况予相发治发,抗菌发物滴眼液嘱?眼发增高,发发洛发～酒石酸发莫尼定、醋,甾体激素滴眼液 甲发胺,非甾体发消炎滴眼液 ?玻体碘璃混发,制发 ,散瞳发 发发,医嘱?发发发随 ?炎症反发,局部注射 　主?发行发后医嘱?发行发后、出院医嘱医嘱要?发察发发病情发化～发行医嘱?发察发发病情发化～发行医嘱发?健康宣教,手发后相发注意事发～介发有发?发行出院指发,生活指发、发食指发、用发指发理患者康发发发方法?发发患者生命体况征发化、发眼情发化工?发后用发知发宣教?完成发后相发发理发发发作?发发患者生命体况征发化、发眼情发化 ?完成发后发理发发发 病情?无 ?有～原因,?无 ?有～原因,发异1.1. 发发2.2. 发士 发名 医发 发名 　 共同性斜发发床路径 ;2009年版, 14 一、共同性斜发发床路发准住院流程径 ;一,适用发象。 第一发发共同性断斜发;ICD-10,H50.0-H50.4, 行共同性斜发发正发;ICD-9-CM-3:15.1-15.5, ;二,发依据。断 根据《发床发发指南-眼科分》;中发发著～　人民学册医学会 发生出版社, 1.发病年发、病程特点。 2.相发眼部发发,屈光发发发～状棱戴发去发发之后～三发遮盖法 发量斜发度～眼球发发发～眼发功能发发等。运双 ;三,治发方案的发发。 根据《发床技发操作发范-眼科分》;中发发著～人学册医学会 民发出版社,医 1.发断确明。 2.有弱发者先治发弱发。 3.内斜发患者发发性屈光不正全部发正、戴发6-12月。个 4.共同性斜发的斜度?15Δ。 ;四,发准住院日发?5天。 　;五,发入路发准。径 1.第一发必发符合断(ICD-10,H50.0-H50.4,共同性斜发 疾病发发。 2.患者同发具有其他疾病发～但在住院期发不需要特当断 15 殊发理也不影第一发的发床路流程发施发～可以发入路。响断径径 ;六,发前准发;发前发,估1-2天。 必需的发发发目, ;1,血常发、尿常发～ ;2,肝发功能～凝血功能～感染性疾病发发;乙肝、丙肝、 艾滋病、梅毒等,～ ;3,心发发、X发胸片～ ;4,发发发力、眼位、眼球发、眼发、运泪道～ ;5,屈光发发,散瞳;发然,发光～ ;6,主发眼、三发发发、眼发发、眼棱双外肌功能发发、Hess屏等。;七,发防性抗菌发物发发使用发机。与 1.按照《抗菌发物发床发用指发原发》;发发医〔2004〕　285,号 发行～根据患者病情合理使用抗菌发物。 2.发用抗菌发物滴眼液～发防性用发发发可1-3天。;八,手发日发入院第2-3天。 1.麻醉方式,局麻或全身麻醉。 2.眼内植入物,无。 3.发中用耗品,发发。 ;九,发后住院恢发2天。 1.发后需要发发的发目,发力～眼位、眼球发～前发。运 2.发后用发,基氨糖发发或发发发滴眼液。 　3.抗菌发物,按照《抗菌发物发床发用指发原发》;发发医 16 〔2004〕285,发行～发合患者病情合理使用抗菌发物～用发发发号 发1-2天。 ;十,出院发准。 1.手发后效果发好～病情发定。 2.发口愈合好～发口发合发～发发在位～发口无感染征象。 3.有需要住院发理的发症和没并/或合症。并 ;十一,发及原因分析。异 1.发前化发发发常～需要发发相发发发～发致住院发发延发。异 2.发中发发眼外肌附着点位置异异常及其他解剖常～或出发发重手发发症;眼球并脱穿通、肌肉滑等,～发致住院发发延发。 3.发后炎症反发或发症;发口愈合不良等,需要发一并步发理～发致住院发发延发。 17 　二、共同性斜发发床路表发径 适用发象,第一发发断共同性斜发;ICD-10,H50.0-H50.4,, 行共同性斜发发正发;ICD-9-CM-3:15.1-15.5, 患者姓名, 性发, 年发, 发发,号 住院,号 住院日期, 年 月 日 出院日期, 年 月 日 发准住院日,?5天发发住院第1天住院第1-2天 主?发发病史格发发与体?上发发发房手发前发医与估 要?完成首次病程发发?向患者及其家属交待发发期注意事发发?完成病发发写?发发完成眼科特殊发发 发?发化发发?发一步发发发～除断外A-V征、垂直斜发以及其他非共同性斜工?上发发发房医发 作?初步确定手发方式和日期?根据发发发果～发行发前发发～定手发方案确 ?住院发医医写完成发前小发和发前发发～上发发发房发发等病发发 ?发署手发知情同意发 重发期,医嘱发期,医嘱 点?　眼科二或三发发理?眼科二或三发发理 医 ?发食?发食 嘱?抗菌发物滴眼液点发眼qid?抗菌发物滴眼液点发眼qid ?未成年人需陪住一人?未成年人需陪住一人 发发,医嘱发发,医嘱 ?血、尿常发～肝发功能～感染性疾病发发～?发明日在局麻或全身麻醉下行左/右眼“共同性斜发发正发” 凝血功能?发皮洗眼 ?心发发、胸片?全麻患者发前禁食水 ?眼科特殊发发,主发眼、三发棱遮盖法发发原?局麻+发;必要发,静 在位及各个断发眼双位上的斜发　度、发眼 发发发发、立体发发发发、眼外肌功能发发等 主?病发区医境及发人发介发?手发前物品准发、心理发理要?入院发理发估?手发前准发;沐浴、更衣,发?医院相发介发?按发行发理治发医嘱 理?发行医嘱?介发有发疾病的发理知发工?发食宣教体、生命征发发?介发相发治发、发发、用发等发理中发注意的发发作?介发相发治发、发发、用发等发理中发注意的发发?健康宣教,发前发中注意事发 ?完成发理发发发发写?完成发前发理发发发发写 ?提醒患者禁食水 病情?无 ?有～原因,?无 ?有～原因, 发异1.1. 发发2.2. 发士　 发名 医发　　 发名 发发住院第2-3天住院第3-4日住院第4-5日 ;手发日,;发后第1日,;发后第2日～出院日, 18 主?手发前再次确发患者姓名、性发、?发发患者～注意眼位、发口、眼球发运、?上发发发房～发行手发及发口发医 年发和准发手发的眼睛、手发方案前发等情～况体温注意发察、血发等估确并～定有无手发发症和发要全身情况口愈合不良情～定况确今?手发发日出院?上发发发房～定有无手发发症医确并?完成手发发发发?完成出院发发等?发患者发发?完成手发日病程发发工?通知出院发?完成发后病程发发?向患者及其家属交待手发后注作?通知患者及其家出院属?向患者及家属况交代发后恢发情意事发?向患者交待出院后注意事发 ?发发发发日期 ?将断出院发发副本及发发明交发 患者 重发期,医嘱发期,医嘱发期,医嘱点?眼科一发或二发发理?眼科二发发理?眼科二发发理医 ?发食?抗菌发物滴眼液qid?抗菌发物滴眼液 qid嘱?抗菌发物滴眼液?口服抗菌发物?口服抗菌发物 ?非甾体发消炎发水发发,医嘱发发,医嘱 ?口服抗菌发物?　发发、止吐等～根据病情需要下?今日出院 ?未成年人需陪住一人达?出院用发,抗菌发物滴眼液4 发发,医嘱次/日～持发2-3周 ?根据病情需要下达 主?健康宣教,发后注意事发?发行发后医嘱?发行发后、出院医嘱医嘱要?发后心理生与活发理?健康宣教,手发后相发注意事发?出院宣教,生活指发、发食指发?发行发后医嘱?介发有发患者康发发发方法发、用发指发理?完成手发日发理发发发当?发后用发知发宣教?发助患者发理出院手发、交发等工?发察发发病情发化～及发生与医沟?发发患者生命体况征发化、发眼情发化事发 作通～发行医嘱?发后心理生与活发理?完成发后第二日及出院发理发 ?介发相发治发、发发、用发等发理中注?完成发后第一日发理发发发发发 意的发发 病情?无 ?有～原因,?无 ?有～原因,?无 ?有～原因,发异1.1.1. 发发2.2.2. 发士 发名 医发　　　 发名 　 上发下垂发床路径 ;2009年版, 19 一、上发下垂发床路发准住院流程径 ;一,适用发象。 第一发发断上发下垂;ICD-10: H02.4～Q10.10, 行上发下垂发正发(ICD-9-CM-3:08.3) ;二,发依据。断 根据《发床发发指南-眼科分》;中发发著～人民发学册医学会 生出版社,～《眼科发床指南;PPP,》;美眼科发,国学会 1.出生后月、年眼数数双上发下垂遮盖瞳孔2mm以上～上发部分或全部不能提起～伴有发眉、下发上抬、仰发发物等特殊面容～发眼上发下垂遮盖瞳孔～存在弱发的可能性。 2.提上发肌肌力发发小于或等于4mm、发肌功能良好、Bell征阳运异性、眼位及眼球发无常。 3.发发发,断 ;1,因神发系发疾病、其他眼部或全身性疾病所致的　发得性上发下垂～ 20 ;2,Marcus-Gunn发合症。 ;三,治发方案的发发。 根据《发床技发操作发范-眼科分》学册;中发发著～人医学会民发出版社,医和《眼科手发理发发发》;人民发生出版社,学—与践 1.先天性上发下垂以手发治发发主。如果遮盖瞳孔～发避免弱发发尽儿早手发～特发是发眼患。 2.因神发系发疾病、其他眼部或全身性疾病所致的发得性上发下垂发先发行病因治发或发物治发～如无效发再考发手发治发。 3.先天性发眼神发麻发痹先施行斜发发正发～发后眼位正位、Bell征性者阳再行上发下垂手发。 4.根据患者病情发发手发方式,包括提上发肌发短发、发肌瓣发吊发、发筋膜或硅胶发吊发、Müller肌发短发和提上发肌腱膜修发发等。 ;四,发准住院日发5-7天。 ;五,发入路发准。径 1.第一发必发符合断ICD-10: H02.4～Q10.10上发下垂 疾病发发。 21 2.患者同发具有其他疾病发～但在住院期发不需要特当断 殊发理、不影第一发的发床路流程发施发～可以发入路。响断径径 ;六,发前准发;发前发,估1-2天。 1.必需的发发发目, ;1,血常发、尿常发～ ;2,肝发功能～凝血功能～感染性疾病发发;乙肝、丙肝 艾滋病、梅毒等,～ ;3,心发发、X发胸片;全麻患,。儿 2.眼部发科发发, ;1,发发发力和发正发力～ ;2,发发提上发肌肌力和上发下垂量～ ;3,发发上直肌和下斜肌等眼外肌功能～;4,发发有无Bell’s发象和上发发发象～滞 ;5,发发有无Macus Gunn发象～必要发发行新斯的明发发。 3.根据患者病情可发发超心发发等。声 ;七,发防性抗菌发物发发使用发机。与 　1.按照《抗菌发物发床发用指发原发》;发发医〔2004〕285,号 22 发行～发合患者病情合理使用抗菌发物。 2.发用发发发发或妥布霉儿素;童,发眼液～发防性用发发发发1-3 天。 ;八,手发日发入院第2-3天。 1.麻醉方式,局麻或全麻;儿童,。 2.手发固定物,无。 内 3.发中用发,麻醉常发用发。 ;九,发后住院恢发3-4天。 1.必发发发的发发发目, ;1,角膜上皮、上发、发膜情～ 况 ;2,发发位置、切口发合情～ 况 ;3,眼球发情和运况Bell’s发象。 2.发后用发,一般不需用发～抵抗力发差患者可酌情使　用 发发或发发发发抗菌发物～用发发发发1-2天。 ;十,出院发准。 1.发口愈合好～无活发性出血及感染征象。 2.有需要住院发理的发症和没并/或合症。并 23 ;十一,发及原因分析。异 1.发前化发发发常～需要发发相发发发～发致住院发发延发。异 2.有影手发的合症～如发正不响并内翻足、发正发度、上发倒睫、暴露性角膜炎、发膜脱区断垂和眉发血发等～需要发行相发的发和治发～发致住院发发延发、发用增加。 　 二、上发下垂发床路表发径 适用发象,第一发发断上发下垂;ICD-10,H02.4～Q10.10, 行上发下垂发正发(ICD-9-CM-3:08.3) 患者姓名, 性发, 年发, 发发,号 住院,号 住院日期, 年 月 日 出院日期, 年 月 日 发准住院日,5-7天 发发住院第1天住院第1-2天住院第2-3天;手发日, 24 主?发发病史及格发发体?上发发发房医?手发 要?完成病发发写?完成发前准发发前发与估?发者完成手发发发发?发化发发或发充完善?根据发行发前发发～定手发方体确?住院发医完成发后病程发?上发发发房发前发医与估案?上发发发房医工?初步确定手发方式和日期?完成必要的相发科室会发?向患者及家属交待病情及发后注意作?住院发医医完成发前小发、上发发发事发 房发发等病发发写 ?　发手发知情同意发 ?向患者及家属交待发手发期注 意事发 重发期,医嘱发期,医嘱发期,医嘱 点?眼科三发发理?患者既往基发用发?眼科发后二发发理医?发食发发,医嘱?发食 嘱?抗菌发物滴眼液点发眼发前,医嘱?抗菌发物滴眼液点发眼 发发,医嘱?常发准发明日在局麻或全麻下?抗菌发物眼膏涂发眼 ?血常发、尿常发、肝发功能、凝行◎发下垂修发发,发肌瓣发正发、发发,医嘱 血功能、感染性疾病发发发肌腱膜瓣发吊发、硬发膜发异体?今日在局麻或全麻下行◎发下垂修 ?需全麻者发胸片、心发发肌发吊发～◎上发下垂提上发肌发发发,发肌瓣发正发、发肌腱膜瓣发吊发、 ?超心发发;必要发,声短或折叠发、上发肌腱膜前徙发硬发膜发异体肌发吊发～◎上发下垂提 ?发前禁食水;全麻患者,上发肌发短或折叠发、上发肌腱膜前徙 ?发前发眼发膜蘘冲洗发 ?发口冰敷主?病发区医境及发人发介发?指发患者尽区快适发病发境?发察生命体征发化要?入院发理发估?介发有发疾病的发理知发?发口渗出发?院相发制医度介发?　介发相发治发、发发、用发等发注意?健康宣教,发后注意事发理?发行医嘱的发发?发后心理生与活发理工?发食宣教体、生命征发发?发前心理生与活发理?发行发后医嘱作?介发相发治发、发发、用发等发注?健康宣教,发前发中注意事发?完成手发日发理发发发发当写 意的发发?发行手发前医嘱?发察发发病情发化～发行医嘱 ?完成发理发发发发写?完成发前发理发发发发写?介发相发治发、发发、用发等发注意的发发病情?无 ?有～原因,?无 ?有～原因,?无 ?有～原因,发异1.1.1. 发发2.2.2. 发士 发名 医发　 发名 发发住院3-5天住院5-6天住院7天 ;发后第1-2天,;发后第3天,;发后第4天～出院日, 25 主?上发发发房～发医察病情发化?上发发发房～发行手发及发口发医?完成出院发发、病案首发、出院发 估拆确～除皮发发发～定有无明发要?住院发医写完成常发病发发手发发症～发并察切口愈合情?向患者及家属交待出院后的发?注意眼发发发瘀血程度～眼发发况确～明是否出院注意事发～如,返院发发的发发、发发位置～发裂发合不全程度?住院发医写完成常发病发发 地点～发生发急情发的发理况工?发察有无发膜脱垂～角膜是　 作否亮清～角膜上皮是否有 脱失 重发期,医嘱发期,医嘱出院,医嘱要?眼科发后二发发理?眼科发后二发发理?出院发发医?发食?发食,发眼抗菌发物眼膏涂眼嘱?抗菌发物滴眼液点发眼?抗菌发物滴眼液点发眼,发眼发眼凝眼胶涂 ?抗菌发物眼膏涂发眼?抗菌发物眼膏涂发眼?发后7-10天除发眼拆上眼发皮发发 发发,医嘱发发,医嘱发;发发, ?发眼常发发发?发眼常发发发?发后发发 ?发眼发发包扎冰或发口敷?除发眼下眼发拆皮发发引发发?弱发治发主要?发行发后发短期医嘱?发行发后发短期医嘱?出院指发及注意事发发理?健康宣教,手发后相发注意?发发患者生命体征发化、发察发?发行、医嘱完成出院发理发发发工作事发～介发有发患者康发发发方眼,◎倒睫◎发膜脱垂◎暴 法露性角膜炎◎发发位置◎发发 ?发后用发知发宣教程度 ?发发患者生命体征发化、发察发?发行～医嘱落发发理措施 眼,◎倒睫◎发膜脱垂◎?发后心理生与活发理 暴露性角膜炎◎发发位置◎?　完成发后发理发发发 发发程度 ?发行～医嘱落发发理措施 ?发后心理生与活发理 ?完成发后发理发发发 病情?无 ?有～原因,?无 ?有～原因,?无 ?有～原因,发异1.1.1.发发2.2.2.发士发 名 医发发 名 　 26 　 抄送,家中发国医属管理局～发后发生部～发生部有发直发位～有 　发大学医医学会国医会院管理部发～中发～中院发、 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71