【doc】联合应用氯硝安定、卡马西平治疗腿不宁综合征3例报道

【doc】联合应用氯硝安定、卡马西平治疗腿不宁综合征3例报道 联合应用氯硝安定、卡马西平治疗腿不宁综 合征3例报道 血液净化2006年1月第卷第l ? 短篇报道? 联合应用氯硝安定,卡马西平治疗腿不宁综合征3例报道 黄英伟熊雪琴张海燕粱连卿李国德 中图分类号:R45文献标识码:A 腿不宁综合征又称腿多动症(rest1esS1egs syndromeRLS),是尿毒症常见合并症之一.患 者常在夜间睡前出现腿部或四肢感觉异常,不自主 运动,严重影响患者休息和睡眠,患者苦不堪言.近 1年来我们对3例腿不宁综合征的血液透析患者联合 应用氯硝安定,卡马西平治疗,取得良好效果,现 报道如下. 1临床资料 病例1:患者女性,59岁.因先天性多囊肾, 肾功能衰竭,2000年开始腹膜透析,后因腹膜炎改 为血液透析.2003年7月起,在晚上睡意来临时,右 上肢酸软并波及全身,右上肢不自主运动以至影响 入睡.3个月后上述症状加重,大幅度不自主运动从 右上肢发展至四肢,甚至腹部肌肉亦出现不自由运 动,整夜不能入睡,而白天则疲劳不堪.中午睡意 来临时亦有同样现象,反复按摩背部后才能休息片 刻.曾诊断为低钙血症所致肌肉痉挛.查四肢肌力 正常,神经反射正常,血钙正常,脑电图轻度异常. 考虑为RLS,从2003年11月起给予晚上口服氯硝安 定lmg,卡马西平0.1g,1周后不自主运动减少,能 入睡.此后患者长期坚持用此治疗1年半,效 果良好,未见不良反应. 病例2:患者女性,37岁.因狼疮性肾炎,肾 功能衰竭,2002年4月10日开始血液透析.2003年 9月份起,晚上感觉右膝关节僵硬,要不停地活动膝 关节才能缓解,整晚不能入睡.以后上述症状加重, 伴有四肢肌肉酸软不适.为了缓解症状,要整晚在 屋里行走,白天则疲乏无力,身体状态极差.曾服 用舒乐安定,多美康等才能入睡3h.今年4月份诊 断为腿多动症后,按上给予氯硝安定,卡马西 平治疗,1周后症状明显缓解,晚上能正常睡眠. 病例3:患者男性,7O岁.糖尿病肾病,肾 功能衰竭,冠心病,心功能不全,于2OO5年3月 21日开始血液透析治疗.在透析前2个月已出现右 足不断地向内侧摆动,晚上加重,严重影响睡眠. 神经系统检查四肢肌力V,未引出病理神经反射.神 经内科会诊考虑锥体外系病变,脑梗死,因病情等 原因,未进行CT检查.后来考虑腿多动症,按上方 法给予氯硝安定,卡马西平治疗,两天后右足不自 主运动有所缓解,10天后症状明显减轻. 2讨论 1995年国际腿多动综合征研究小组提出以下 四个临床特征作为RLS诊断的最低:?移动肢 体的强烈欲望,常伴感觉异常或感觉迟钝;?坐立 不安;?在休息时症状加重,而活动至少可暂时缓 解:?在傍晚或晚上症状加重.由于感觉异常,患 者常要不停地活动双腿而不能入睡,故称之为腿不 宁综合征或RLS.大部分RLS患者可出现肢体不自主 运动,称为周期肢体运动失调.RLS可继发于铁缺乏 性贫血,尿毒症和多发性神经病等.在尿毒症患者 RLS患病率17%~84%,可发生在开始透析治疗前或 透析治疗后. 氯硝安定属于苯二氮类抗癫痫,抗惊厥药,近 年国外研究提示氯硝安定对透析患者伴有严重的RLS 有良好效果.卡马西平除了抗惊厥,抗癫痫,抗 躁狂一抑郁症作用外,还能降低神经细胞膜Na的 通透性,降低神经元的过度兴奋,恢复膜的稳定性, 改善神经系统症状.国外研究也证实卡马西平对RLS 有效. 我们初步体会联合应用氯硝安定,卡马西平 对RLS有明显的疗效,目前尚未发现明显副作用, 值得推广应用.但终末期肾脏疾病可伴有睡眠呼吸 暂停综合征,而氯硝安定具有镇静,催眠作用, 可能使睡眠性呼吸暂停恶化,应用时需小心谨慎, 严格掌握适应症. (收稿日期:2005—08—23) (本文编辑:王丽萍) 作者单位:528000佛山,广东省佛山市第一人民医院肾内科